Ogólnie rzecz biorąc, na łatwość porodu wpływają cztery główne czynniki:
Czynnik pierwszy: miednica
Miednica składa się z kości krzyżowej, kości ogonowej i dwóch kości biodrowych (utworzonych przez połączenie kości biodrowej, kulszowej i łonowej).Silne więzadła łączą kość krzyżową z kością biodrową oraz kość krzyżową z kością ogonową, tworząc stawy, które są zasadniczo nieruchome. Podczas ciąży wpływ hormonów powoduje nieznaczne rozluźnienie tych więzadeł, dzięki czemu stawy stają się nieco bardziej elastyczne, co ułatwia poród.Linie łączące obustronne grzebienie biodrowe i górną krawędź wyrostka krzyżowego tworzą granicę miednicy. Granica ta dzieli miednicę na część górną i dolną: część górna to miednica większa lub miednica fałszywa, natomiast część dolna to miednica mniejsza lub miednica prawdziwa (powszechnie nazywana miednicą).Miednica większa podtrzymuje powiększoną macicę podczas ciąży, ale nie bierze bezpośredniego udziału w porodzie. Klinicznie, kształt miednicy większej i pomiar niektórych średnic mogą dostarczyć pośrednich informacji o miednicy prawdziwej. Miednica tworzy przejście, „kanał rodny”, poprzez połączenie dwóch przednich kości bez nazwy (utworzonych przez kość biodrową, kulszową i łonową), kości krzyżowej i kości ogonowej.
Najważniejsze pomiary służące do oceny pojemności miednicy obejmują:
1. Średnicę położniczą przy wejściu do miednicy.
2. Odległość między kolcami kulszowymi.
3. Odległość między dolnym kątem łonowym a dwoma guzkami.
4. Tylną średnicę strzałkową w trzech płaszczyznach (wejście, środek i wyjście).
5. Krzywiznę i długość kości krzyżowej.
Te obiektywne pomiary wymagają wykonania radiografii miednicy. Jednak ekspozycja na promieniowanie może zwiększyć ryzyko wystąpienia białaczki u dziecka w przyszłości, co ogranicza powszechne stosowanie tej metody.
Zasadniczo badanie to jest rozważane tylko w przypadku powolnego postępu porodu. Alternatywnie, ocena kliniczna i badanie ultrasonograficzne mogą wskazywać na dysproporcję między głową a miednicą, wymagającą wykonania cesarskiego cięcia.
Biorąc pod uwagę znaczne różnice w budowie miednicy u kobiet, sztywna klasyfikacja jest niepraktyczna. Ze względów praktycznych miednice można podzielić na kategorie w oparciu o kształt wejścia do miednicy:
1. Typ ginekologiczny: okrągły lub poprzeczny owalny.
2. Typ androgyniczny: sercowaty lub klinowaty.
3. Typ małpi: wydłużony przednio-tylny owalny.
4. Typ płaski, który jest poprzecznie owalny, ale ma bardzo krótką średnicę przednio-tylną.
Spośród tych czterech typów miednicy, typy „kobiecy” i „małpi” są bardziej korzystne dla porodu. Typy „męski” i „płaski” są niekorzystne dla porodu drogami natury. Oczywiście morfologii miednicy nie można ocenić wizualnie, a pogląd, że kobiety z większymi biodrami lepiej rodzą dzieci, jest jedynie przypuszczeniem.
Czynnik drugi: płód
Postawa płodu, prezentacja, budowa ciała, pozycja, obwód głowy, obwód klatki piersiowej, liczba płodów i ogólny stan zdrowia mogą mieć wpływ na przebieg porodu i metodę porodu. Jeśli płód waży ponad 4000 gramów, prawdopodobieństwo trudnego porodu wzrasta.
Obecnie wiele kobiet w ciąży przybiera 5 kilogramów zaraz po poczęciu, a przyrost masy ciała znacznie przekracza normy przed osiągnięciem połowy ciąży. Większość z nich kładzie nadmierny nacisk na spożycie składników odżywczych po poczęciu, spożywając znacznie większe porcje posiłków niż wcześniej. Pozwalają sobie również na znaczne ilości słodkich, wysokotłuszczowych i bogatych w skrobię produktów spożywczych, mając na celu przybranie na wadze przez płód.Jeśli płód jest zbyt duży, jedyną opcją jest cesarskie cięcie. Chociaż poród przez cesarskie cięcie wiąże się z minimalnym ryzykiem, pozostaje on zabiegiem chirurgicznym dla matki, potencjalnie prowadzącym do zrostów macicy. Może to komplikować przyszłe zabiegi aborcyjne. Ponadto dzieci urodzone jako zbyt duże są bardziej narażone na otyłość, cukrzycę i inne zaburzenia związane z odżywianiem w późniejszym życiu w porównaniu z dziećmi o średniej wielkości.
Czynnik trzeci: kurczliwość macicy
Dokładne mechanizmy wywołujące poród nie są w pełni poznane. W normalnych warunkach, około czterdziestego tygodnia ciąży, poród może rozpocząć się w wyniku osiągnięcia określonego progu rozciągliwości macicy, stymulacji nerwów splotu szyjnego, wydzielania określonych hormonów przez łożysko, spadku poziomu estrogenu i progesteronu we krwi lub czynników fizjologicznych/psychologicznych.
Mówiąc najprościej, kiedy rozpoczyna się poród, macica zaczyna rytmicznie się kurczyć. Początkowy ból przypomina skurcze menstruacyjne; niektóre kobiety odczuwają dyskomfort podobny do nasilającej się biegunki, podczas gdy inne zgłaszają nasilający się ból w dolnej części pleców. Doświadczenia poszczególnych osób różnią się nieznacznie.
Matki zauważają, że każdy skurcz zaczyna się słabo, nasila się z czasem, a następnie stopniowo słabnie, aż ustępuje.Następnie przerwy między skurczami stopniowo się skracają, a czas trwania każdego skurczu stopniowo się wydłuża. Są to skurcze macicy poprzedzające poród, znane również jako bóle porodowe. Początkowo występujące co 20–30 minut, skurcze stopniowo skracają się do przerw 15 minut, 10 minut, a nawet co 5 minut. Ich czas trwania wydłuża się z początkowych 20 sekund do 40 sekund, a nawet 1 minuty.
Odstępy między skurczami, ich czas trwania i intensywność stają się regularne. W miarę skracania się odstępów i wydłużania skurczów ich intensywność stopniowo wzrasta, sygnalizując zbliżający się poród.Pod wpływem skurczów mięśni macicy pęka worek owodniowy. Ściśnięte płód nie może już pozostać w jamie macicy i stopniowo przemieszcza się w kierunku ujścia szyjki macicy. Szyjka macicy zaczyna się rozszerzać, wypychając płód.
Nadmiernie silne skurcze lub zbyt krótki poród mogą spowodować pęknięcia krocza. Z drugiej strony, nadmiernie przedłużający się poród wskazuje na słabe skurcze macicy lub niedopasowanie wielkości płodu do wymiarów miednicy, co wymaga natychmiastowej interwencji, w tym, w razie potrzeby, cesarskiego cięcia.
Czynnik czwarty: czynniki psychologiczne
Chociaż poród jest naturalnym zjawiskiem fizjologicznym, stanowi on znaczącą zmianę fizjologiczną i bodziec psychologiczny dla przyszłych matek. Badania wskazują, że największym strachem kobiet w trakcie porodu jest ból porodowy, a następnie nadmierne krwawienie i ryzyko dystocji. Niepokój przed porodem może hamować skurcze macicy poprzez ośrodkowy układ nerwowy, powodując nieskuteczne skurcze i przedłużający się poród.
Napięcie emocjonalne stymuluje układ współczulny i adrenalinę, powodując znaczne uwalnianie katecholamin. Zwiększa to opór tętnic obwodowych i podnosi ciśnienie krwi, powodując niedokrwienie i niedotlenienie płodu, co prowadzi do wewnątrzmacicznego zagrożenia życia płodu. Stabilność emocjonalna matki jest istotnym czynnikiem wpływającym na trudny poród.Badania wskazują, że kobiety o niestabilnych emocjach doświadczają częściej trudnego porodu w porównaniu z kobietami o stabilnych emocjach. Kobiety niestabilne emocjonalnie często doświadczają przedłużającego się porodu lub nieregularnych skurczów.
Aby zapewnić stabilność emocjonalną podczas porodu, przyszłe matki powinny zapoznać się z odpowiednią wiedzą na temat porodu w czasie ciąży. Zrozumienie różnych etapów porodu pomaga złagodzić strach, umożliwiając proaktywną współpracę z personelem medycznym w celu zapewnienia płynniejszego porodu.
Ocena trudności porodu nie jest widoczna gołym okiem
Z klinicznego punktu widzenia niektóre kobiety są podatne na przedwczesny poród bez widocznych nieprawidłowości w macicy, łożysku, płynie owodniowym lub płodu. Często przypisuje się to konstytucji matki, a konkretnie nadmiernej wrażliwości macicy podatnej na skurcze.
Z drugiej strony, inna grupa kobiet może przekroczyć termin porodu o dwa tygodnie, mając zwapniały łożysko i stosunkowo niski poziom płynu owodniowego, ale nie wykazując skurczów macicy. W takich przypadkach często konieczne jest zastosowanie leków wywołujących poród, aby osiągnąć naturalny poród.
Metody porodu
Należy kontynuować opiekę prenatalną, zapewniając odpowiednie odżywianie i przyrost masy ciała, oraz zachowując równowagę między pracą a odpoczynkiem. Należy przejść edukację okołoporodową, aby przygotować się psychicznie do porodu.
Należy regularnie chodzić na badania prenatalne. Przed porodem w terminie (37–38 tygodnia ciąży) lekarz oceni całą ciążę, wstępnie przewidując prawdopodobieństwo sprawnego porodu na podstawie trzech czynników: kanału rodnego, siły skurczów i stanu płodu.Jeśli kanał rodny i płód są w normie, a skurcze są skoordynowane i silne po rozpoczęciu porodu, poród przebiega zazwyczaj bez komplikacji.
Ból skurczowy podczas porodu może wpływać na nastrój matki, apetyt, wypróżnienia, a nawet postęp porodu. Jednak matki, które są przygotowane psychicznie, mogą stosować oddychanie brzuszne, aby złagodzić ból i współpracować z lekarzami, położnymi i pielęgniarkami, aby ogólnie przebieg porodu przebiegał bez komplikacji.
Po całkowitym rozwarciu szyjki macicy rozpoczyna się drugi etap porodu, który stanowi krytyczną fazę porodu. W tym momencie nie tylko skurcze osiągają szczytową intensywność i częstotliwość, ale także głowa płodu uciska odbytnicę. Matka musi wielokrotnie mocno parć w dół, co sprawia, że jest to wyczerpujący fizycznie poród, który jest zarówno trudny, jak i bolesny. Zastosowanie technik oddychania klatką piersiową, prawidłowe parcie i współpraca z personelem medycznym mogą znacznie zwiększyć skuteczność, ułatwiając płynny poród dziecka.
Trzeci etap porodu rozpoczyna się 5 do 30 minut po urodzeniu dziecka, podczas którego łożysko naturalnie oddziela się i jest wydalane. Po porodzie matka pozostaje w sali porodowej na obserwacji i odpoczynku przez 1 do 2 godzin. W tym okresie może pić herbatę imbirową z brązowym cukrem, spożywać lekkie przekąski i poddawać się delikatnemu masażowi macicy, aby pobudzić skurcze i zminimalizować krwawienie.