Over het algemeen zijn er vier belangrijke factoren die bepalen hoe gemakkelijk een bevalling verloopt:
Factor één: het bekken
Het bekken bestaat uit het heiligbeen, het stuitbeen en twee heupbeenderen (gevormd door de versmelting van het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen).Sterke ligamenten verbinden het heiligbeen met het darmbeen en het heiligbeen met het stuitbeen, waardoor gewrichten worden gevormd die over het algemeen onbeweeglijk zijn. Tijdens de zwangerschap zorgen hormonale invloeden ervoor dat deze ligamenten iets verslappen, waardoor de gewrichten iets flexibeler worden, wat de bevalling vergemakkelijkt.De lijnen die de bilaterale iliacale cristae en de bovenste randen van het sacrale promontorium verbinden, vormen de bekkenrand. Deze rand verdeelt het bekken in een bovenste en onderste deel: het bovenste deel wordt het grote bekken of valse bekken genoemd, terwijl het onderste deel het kleine bekken of ware bekken is (meestal gewoon het bekken genoemd).Het grote bekken ondersteunt de vergrote baarmoeder tijdens de zwangerschap, maar is niet direct betrokken bij de bevalling. Klinisch gezien kunnen de vorm van het grote bekken en de meting van bepaalde diameters indirecte informatie geven over het ware bekken. Het bekken vormt een doorgang, het "geboortekanaal", door de verbinding van de twee voorste naamloze botten (gevormd door het darmbeen, het zitbeen en het schaambeen), het heiligbeen en het stuitbeen.
De meest cruciale metingen voor het beoordelen van de bekkencapaciteit zijn:
1. De obstetrische diameter bij de ingang.
2. De afstand tussen de zitbeenknobbels.
3. De afstand tussen de onderste schaambeenhoek en de twee knobbels.
4. De posterieure sagittale diameter over de drie vlakken (ingang, midden en uitgang).
5. De kromming en lengte van het heiligbeen.
Voor het meten van deze objectieve beoordelingsparameters is röntgenonderzoek van het bekken nodig. Blootstelling aan straling kan echter het risico op leukemie bij het kind in de toekomst verhogen, waardoor het gebruik ervan beperkt is.
Over het algemeen wordt dit onderzoek alleen overwogen wanneer de bevalling traag verloopt. Als alternatief kunnen klinisch oordeel en echografisch onderzoek wijzen op een disproportion tussen het hoofd en het bekken, waardoor een keizersnede noodzakelijk is.
Gezien de aanzienlijke variatie in de bekkenstructuur van vrouwen is een rigide classificatie onpraktisch. Voor praktische doeleinden kan het bekken worden ingedeeld naar de vorm van de inlaat van het bekken:
1. Vrouwelijk type: cirkelvormig of dwarsovaal.
2. Mannelijk type: hartvormig of wigvormig.
3. Aapachtig type: lang anteroposterieur ovaal.
4. Vlak type, dat transversaal ovaal is, maar met een zeer korte anteroposterieure diameter.
Van deze vier bekkentypes zijn het "vrouwelijke" en het "aapachtige" type gunstiger voor de bevalling. Het "mannelijke" en het "vlakke" type zijn beide ongunstig voor een vaginale bevalling. Uiteraard kan de morfologie van het bekken niet visueel worden beoordeeld, en het idee dat vrouwen met bredere heupen beter zijn in bevallen is slechts een veronderstelling.
Factor twee: de foetus
De houding, presentatie, lichaamsbouw, positie, hoofdomtrek, borstomtrek, aantal foetussen en algehele gezondheid van de foetus kunnen allemaal van invloed zijn op het verloop van de bevalling en de bevallingsmethode. Als de foetus meer dan 4000 gram weegt, neemt de kans op een moeilijke bevalling toe.
Tegenwoordig komen veel aanstaande moeders direct na de conceptie 5 kilo aan, waarbij de gewichtstoename ver boven de normale normen ligt voordat ze halverwege de zwangerschap zijn. De meesten leggen te veel nadruk op voedingsinname na de conceptie en eten aanzienlijk grotere porties per maaltijd dan voorheen. Ze eten ook grote hoeveelheden zoete, vette en zetmeelrijke voedingsmiddelen, met als doel de foetus binnenin dikker te maken.Als de foetus te groot is, is een keizersnede de enige optie. Hoewel een keizersnede minimale risico's met zich meebrengt, blijft het een chirurgische ingreep voor de moeder, die mogelijk kan leiden tot verklevingen in de baarmoeder. Dit kan toekomstige abortusprocedures bemoeilijken. Bovendien hebben baby's die te groot geboren worden een grotere kans op obesitas, diabetes en andere voedingsgerelateerde aandoeningen op latere leeftijd dan kinderen van gemiddelde grootte.
Factor drie: samentrekkingskracht van de baarmoeder
De precieze mechanismen die de bevalling in gang zetten, zijn nog niet volledig bekend. Onder normale omstandigheden, rond de veertigste week van de zwangerschap, kan de bevalling beginnen als gevolg van een bepaalde drempelwaarde van de baarmoederuitrekking, stimulatie van de zenuwen van het cervicale plexus, afscheiding van specifieke hormonen door de placenta, een daling van het oestrogeen- en progesterongehalte in het bloed, of fysiologische/psychologische factoren.
Simpel gezegd begint de baarmoeder bij het begin van de bevalling met ritmische weeën. De eerste pijn lijkt op menstruatiekrampen; sommigen ervaren ongemak dat lijkt op ernstige diarree, terwijl anderen intensere pijn in de onderrug melden. De ervaring verschilt enigszins per persoon.
Moeders merken dat elke wee zwak begint, na verloop van tijd intenser wordt en vervolgens geleidelijk afneemt totdat deze verdwijnt.Vervolgens worden de intervallen tussen de weeën geleidelijk korter, terwijl de duur van elke wee steeds langer wordt. Dit zijn de samentrekkingen van de baarmoeder die voorafgaan aan de bevalling, ook wel weeën genoemd. Aanvankelijk komen de weeën om de 20-30 minuten voor, maar geleidelijk aan worden de intervallen korter, tot 15 minuten, 10 minuten of zelfs om de 5 minuten. De duur neemt toe van aanvankelijk 20 seconden tot 40 seconden of zelfs 1 minuut.
De intervallen tussen de weeën, hun duur en intensiteit worden regelmatig. Naarmate de intervallen korter worden en de weeën langer duren, neemt hun intensiteit gestaag toe, wat aangeeft dat de bevalling nadert.Onder invloed van de samentrekkingen van de baarmoederspieren breekt de vruchtzak. De samengedrukte foetus kan niet langer in de baarmoederholte blijven en beweegt zich geleidelijk naar de baarmoederhals. De baarmoederhals begint zich te verwijden, waardoor de foetus wordt uitgedreven.
Overmatig sterke weeën of een te korte bevalling kunnen perineale scheuringen veroorzaken. Omgekeerd duidt een te langdurige bevalling op slechte samentrekkingen van de baarmoeder of een mismatch tussen de grootte van de foetus en de afmetingen van het bekken, waardoor onmiddellijke interventie nodig is, inclusief een keizersnede indien nodig.
Factor vier: psychologische factoren
Hoewel de bevalling een natuurlijk fysiologisch verschijnsel is, betekent het voor aanstaande moeders een ingrijpende fysiologische verandering en een psychologische prikkel. Uit enquêtes blijkt dat de grootste angst van vrouwen tijdens de bevalling de pijn van de bevalling is, gevolgd door overmatig bloeden en vervolgens het risico op dystocie. Angst vóór de bevalling kan via het centrale zenuwstelsel de weeën remmen, wat kan leiden tot ondoeltreffende weeën en een langdurige bevalling.
Emotionele spanning stimuleert het sympathische zenuwstelsel-adrenalinepad, waardoor er aanzienlijke hoeveelheden catecholamine vrijkomen. Dit verhoogt de perifere arteriële weerstand en verhoogt de bloeddruk, wat leidt tot foetale ischemie en hypoxie, met intra-uteriene foetale nood als gevolg. De emotionele stabiliteit van de moeder is een belangrijke factor die van invloed is op een moeilijke bevalling.Onderzoek wijst uit dat vrouwen met onstabiele emoties vaker een moeilijke bevalling hebben dan vrouwen met stabiele emoties. Emotioneel onstabiele vrouwen hebben vaak een langdurige bevalling of onregelmatige weeën.
Om emotionele stabiliteit tijdens de bevalling te garanderen, moeten aanstaande moeders zich tijdens de zwangerschap vertrouwd maken met relevante kennis over de bevalling. Inzicht in de verschillende stadia van de bevalling helpt angst te verminderen, waardoor proactieve samenwerking met medisch personeel mogelijk wordt voor een soepelere bevalling.
De moeilijkheidsgraad van de bevalling is niet visueel waarneembaar
Klinisch gezien zijn sommige vrouwen vatbaar voor vroeggeboorte zonder dat er afwijkingen in de baarmoeder, placenta, vruchtwater of foetus kunnen worden vastgesteld. Dit wordt vaak toegeschreven aan de constitutie van de moeder, met name een overgevoelige baarmoeder die vatbaar is voor weeën.
Omgekeerd kan een andere groep vrouwen twee weken over tijd zijn, met een verkalkt vruchtwater en een relatief laag vruchtwatergehalte, maar geen weeën vertonen. In dergelijke gevallen is het vaak nodig om weeënopwekkende medicijnen te gebruiken om een natuurlijke bevalling te bereiken.
Principes van arbeidsbegeleiding
Zorg voor prenatale zorg, voldoende voeding en een passende gewichtstoename, met een evenwichtige verdeling tussen werk en rust. Volg een cursus over bevallen om je mentaal voor te bereiden op de bevalling.
Ga regelmatig naar prenatale controles. Voordat de bevalling begint (37-38 weken zwangerschap), moeten artsen een uitgebreide beoordeling van de zwangerschap uitvoeren en vooraf de kans op een ongecompliceerde bevalling evalueren op basis van drie factoren: het geboortekanaal, de samentrekkingskracht van de baarmoeder en de toestand van de foetus.Als het geboortekanaal en de foetus normaal zijn en de weeën na het begin van de bevalling gecoördineerd en sterk zijn, verloopt de bevalling meestal zonder complicaties.
De weeënpijn tijdens de bevalling kan invloed hebben op het humeur, de eetlust, de stoelgang en zelfs de voortgang van de bevalling van de moeder. Moeders die mentaal voorbereid zijn, kunnen echter buikademhaling gebruiken om de pijn te verlichten en samenwerken met artsen, verloskundigen en verpleegkundigen om de bevalling over het algemeen soepel te laten verlopen.
Bij volledige ontsluiting van de baarmoederhals begint de tweede fase van de bevalling, de kritieke fase van de bevalling. Op dit moment bereiken de weeën niet alleen hun hoogtepunt in intensiteit en frequentie, maar drukt het hoofdje van de foetus ook tegen het rectum. De moeder moet herhaaldelijk krachtig naar beneden persen, wat dit tot een zware fysieke bevalling maakt die zowel uitdagend als pijnlijk is. Door borstademhalingstechnieken toe te passen, de juiste perskracht uit te oefenen en samen te werken met het medisch personeel kan de efficiëntie aanzienlijk worden verbeterd, wat een soepele bevalling van de baby bevordert.
De derde fase van de bevalling begint 5 tot 30 minuten na de geboorte van de baby, waarbij de placenta op natuurlijke wijze loskomt en wordt uitgedreven. Na de bevalling blijft de moeder 1 tot 2 uur ter observatie en rust in de verloskamer. Tijdens deze periode kan ze gemberthee met bruine suiker drinken, lichte versnaperingen nuttigen en een zachte baarmoedermassage krijgen om de samentrekkingen te bevorderen en het bloeden te minimaliseren.