Generelt sett er det fire hovedfaktorer som avgjør hvor lett fødselen blir:
Faktor én: Bekkenet
Bekkenet består av korsbenet, halebenet og to hofteben (dannet ved sammensmelting av ilium, ischium og pubis).Sterke leddbånd forbinder korsbenet med ilium og korsbenet med halebenet, og danner ledd som generelt er ubevegelige. Under graviditeten fører hormonelle påvirkninger til at disse leddbåndene slapper litt av, slik at leddene blir marginalt mer fleksible, noe som letter fødselen.Linjene som forbinder de bilaterale iliac crests og de øvre kantene av sakralpromontoriene danner bekkenets grense. Denne grensen deler bekkenet i en øvre og en nedre del: den øvre delen kalles det store bekkenet eller det falske bekkenet, mens den nedre delen er det lille bekkenet eller det sanne bekkenet (ofte bare referert til som bekkenet).Det store bekkenet støtter den forstørrede livmoren under graviditeten, men er ikke direkte involvert i fødselen. Klinisk kan formen på det store bekkenet og måling av visse diametre gi indirekte informasjon om det sanne bekkenet. Bekkenet danner en passasje, «fødselskanalen», gjennom forbindelsen mellom de to fremre, navnløse beinene (dannet av ilium, ischium og pubis), sakrum og halebenet.
De viktigste målingene for å vurdere bekkenkapasiteten inkluderer:
1. Den obstetriske diameteren ved inngangen.
2. Avstanden mellom ischialspinene.
3. Avstanden mellom den nedre pubiske vinkelen og de to tuberklerne.
4. Den bakre sagittale diameteren på tvers av de tre planene (inngang, midt og utgang).
5. Krumningen og lengden på sakrummet.
Disse objektive vurderingsmålingene krever bekkenradiografi for å kunne bestemmes. Stråleeksponering kan imidlertid øke barnets fremtidige risiko for leukemi, noe som begrenser den utbredte bruken av denne metoden.
Generelt vurderes denne undersøkelsen bare når fødselen går sakte. Alternativt kan klinisk vurdering og ultralydvurdering indikere cephalopelvic disproportion som krever keisersnitt.
Gitt den betydelige variasjonen i kvinnelig bekkenstruktur, er en rigid klassifisering upraktisk. Av praktiske hensyn kan bekkenet kategoriseres etter formen på bekkeninngangen:
1. Gynekologisk type: sirkulær eller tverrgående oval.
2. Androgyn type: hjerteformet eller kileformet.
3. Ape-lignende type: lang anteroposterior oval.
4. Flat type, som er tverrgående oval, men med en svært kort anteroposterior diameter.
Av disse fire bekken-typene er den «kvinnelige» og den «ape-lignende» typen mest gunstige for fødsel. Den «mannlige» og den «flate» typen er begge ugunstige for vaginal fødsel. Naturligvis kan bekkenmorfologien ikke vurderes visuelt, og forestillingen om at kvinner med bredere hofter er bedre til å føde, er bare en antagelse.
Faktor to: Fosteret
Fosterets holdning, presentasjon, kroppsbygning, posisjon, hodeomkrets, brystomkrets, antall fostre og generelle helse kan alle påvirke fødselens forløp og fødselsmetode. Hvis fosteret veier over 4000 gram, øker sannsynligheten for vanskelig fødsel.
I dag legger mange gravide kvinner på seg 5 kilo umiddelbart etter befruktningen, og vektøkningen overstiger langt normale standarder før de når midten av svangerskapet. De fleste legger for stor vekt på næringsinntaket etter befruktningen og spiser betydelig større porsjoner per måltid enn tidligere. De spiser også store mengder søte, fettrike og stivelsesrike matvarer for å gi fosteret næring slik at det blir fyldig.Hvis fosteret blir for stort, blir keisersnitt den eneste muligheten. Selv om keisersnitt innebærer minimal risiko, er det likevel et kirurgisk inngrep for moren. Det kan føre til livmoradhesjoner, noe som kan komplisere fremtidige abortinngrep. Videre har barn som er født for store, større sannsynlighet for å utvikle fedme, diabetes og andre ernæringsrelaterte lidelser senere i livet sammenlignet med barn av gjennomsnittlig størrelse.
Faktor tre: Livmorens sammentrekningsevne
De nøyaktige mekanismene som utløser fødselen, er fortsatt ikke fullstendig forstått. Under normale omstendigheter, rundt 40 uker etter befruktningen, kan fødselen starte på grunn av at livmorens utvidelse når en viss terskel, stimulering av livmorhalsens nervepleksus, utskillelse av spesifikke hormoner fra morkaken, synkende nivåer av østrogen og progesteron i blodet, eller fysiologiske/psykologiske faktorer.
Enkelt sagt begynner livmoren med rytmiske sammentrekninger når fødselen starter. Den første smerten ligner menstruasjonssmerter; noen kan oppleve ubehag som ligner på forverret diaré, mens andre rapporterer om intensiverte smerter i korsryggen. Opplevelsen varierer litt fra person til person.
Mødrene vil merke at hver sammentrekning starter svakt, intensiveres over tid og deretter gradvis avtar til den forsvinner.Deretter blir intervallene mellom sammentrekningene gradvis kortere, mens varigheten av hver sammentrekning gradvis blir lengre. Dette er livmorsammentrekningene som går forut for fødselen, også kjent som fødselssmerter. Sammentrekningene oppstår først hvert 20.–30. minutt, men blir gradvis kortere til intervaller på 15 minutter, 10 minutter eller til og med hvert 5. minutt. Varigheten øker fra 20 sekunder til 40 sekunder eller til og med 1 minutt.
Intervallene mellom sammentrekningene, varigheten og intensiteten blir regelmessige. Når intervallene blir kortere og sammentrekningene lengre, øker intensiteten jevnt og trutt, noe som signaliserer at fødselen nærmer seg.Under påvirkning av livmormuskulaturens sammentrekninger sprekker fostervannssækken. Det komprimerte fosteret kan ikke lenger forbli i livmorhulen og beveger seg gradvis mot livmorhalsåpningen. Livmorhalsen begynner å utvide seg og presse fosteret ut.
Overdreven sterke sammentrekninger eller en for kort fødsel kan forårsake perineale rifter. Omvendt indikerer en overdreven langvarig fødsel dårlige livmorsammentrekninger eller en misforhold mellom fosterets størrelse og bekkenets dimensjoner, noe som krever øyeblikkelig inngrep, inkludert keisersnitt om nødvendig.
Faktor fire: Psykologiske faktorer
Selv om fødsel er et naturlig fysiologisk fenomen, representerer det en betydelig fysiologisk endring og psykologisk stimulans for gravide kvinner. Undersøkelser viser at den største frykten blant kvinner i fødsel er smertene ved fødselen, etterfulgt av overdreven blødning og deretter risikoen for dystoki. Angst før fødselen kan hemme livmorens sammentrekninger via sentralnervesystemet, noe som resulterer i ineffektive sammentrekninger og langvarig fødsel.
Følelsesmessig spenning stimulerer det sympatiske nervesystemet og adrenalinbanen, noe som utløser en betydelig frigjøring av katekolamin. Dette øker den perifere arterielle motstanden og hever blodtrykket, noe som forårsaker iskemi og hypoksi hos fosteret, og resulterer i intrauterin fosterdistress. Morens følelsesmessige stabilitet er en viktig faktor som påvirker vanskelig fødsel.Forskning indikerer at kvinner med ustabile følelser opplever høyere forekomst av vanskelig fødsel sammenlignet med kvinner med stabile følelser. Følelsesmessig ustabile kvinner opplever ofte langvarig fødsel eller uregelmessige sammentrekninger.
For å sikre følelsesmessig stabilitet under fødselen, bør gravide gjøre seg kjent med relevant kunnskap om fødsel under svangerskapet. Denne forståelsen av de ulike stadiene av fødselen bidrar til å lindre frykt, og muliggjør proaktivt samarbeid med medisinsk personale for en jevnere fødsel.
Det er ikke mulig å vurdere fødselens vanskelighetsgrad visuelt
Klinisk sett er noen kvinner utsatt for for tidlig fødsel uten identifiserbare abnormiteter i livmoren, morkaken, fostervannet eller fosteret. Dette tilskrives ofte morens konstitusjon, spesielt en overfølsom livmor som er utsatt for sammentrekninger.
Motsatt kan en annen gruppe kvinner gå over termin med to uker, med forkalket morkake og relativt lavt fostervannsnivå, uten å vise livmorsammentrekninger. I slike tilfeller er det ofte nødvendig å bruke fødselssammentrekkende medisiner for å oppnå en naturlig fødsel.
Metoder for fødsel
Oppretthold svangerskapsomsorgen, sørg for riktig ernæring og vektøkning, med en balansert arbeids- og hvileplan. Gjennomgå fødselsforberedelse for å utvikle tilstrekkelig psykologisk beredskap for fødselen.
Gå til regelmessige svangerskapskontroller. Før fødselen starter (ved 37–38 ukers svangerskap), vil legen foreta en omfattende vurdering av hele svangerskapet. Basert på tilstanden til fødselskanalen, styrken på sammentrekningene og fosteret, vil det bli gjort en foreløpig prediksjon om sannsynligheten for en problemfri fødsel.Hvis fødselskanalen og fosteret er normale, og veene er koordinerte og sterke etter at fødselen har startet, er fødselen vanligvis ukomplisert.
Smerter fra veene under fødselen kan påvirke morens humør, appetitt og tarm-/blærefunksjon, noe som potensielt kan hindre fremdriften. Mødre som er psykologisk forberedt, kan imidlertid bruke magepusting for å lindre smertene og samarbeide med leger, jordmødre og sykepleiere for å få en jevn fødsel.
Når livmorhalsen er fullstendig utvidet, begynner den andre fasen av fødselen, som er den kritiske fasen av fødselen. På dette tidspunktet når ikke bare veene sin høyeste intensitet og frekvens, men fosterhodet presser også mot endetarmen. Moren må gjentatte ganger presse nedover med kraft, noe som gjør dette til en anstrengende fysisk fødsel som både er utfordrende og smertefull. Bruk av brystpusteteknikker, riktig presskraft og samarbeid med medisinsk personale kan øke effektiviteten betydelig og legge til rette for en jevn fødsel av barnet.
Den tredje fasen av fødselen begynner 5 til 30 minutter etter at barnet er født, og i løpet av denne fasen løsner morkaken seg naturlig og blir utstøtt. Etter fødselen blir moren liggende på fødestuen for observasjon og hvile i 1 til 2 timer. I løpet av denne perioden kan hun drikke ingefærte med brunt sukker, spise lette forfriskninger og få en mild livmormassasje for å fremme sammentrekninger og minimere blødning.