Vispārīgi runājot, dzemdību vieglumu nosaka četri galvenie faktori:
Pirmais faktors: iegurne
Iegurni veido krustu kauls, astes kauls un divi gūžas kauli (kas veidojas no gūžas kaula, sēžkaula un kaunuma kaula saplūšanas).Stipri saiņi savieno krustu kaulu ar gūžas kaulu un krustu kaulu ar astes kaulu, veidojot locītavas, kas parasti ir nekustīgas. Grūtniecības laikā hormonālo ietekmju dēļ šie saiņi nedaudz atslābst, ļaujot locītavām kļūt nedaudz elastīgākām, kas atvieglo dzemdības.Līnijas, kas savieno abpusējās iegurņa kores un krustu kaulu augšējās malas, veido iegurņa robežu. Šī robeža sadala iegurni augšējā un apakšējā daļā: augšējā daļa tiek saukta par lielāko iegurni vai viltus iegurni, bet apakšējā daļa ir mazākais iegurni vai īstais iegurni (parasti saukts vienkārši par iegurni).Lielais iegurņa daļas atbalsta palielināto dzemdi grūtniecības laikā, bet nav tieši iesaistīts dzemdībās. Klīniski lielā iegurņa forma un noteiktu diametru mērījumi var sniegt netiešu informāciju par patieso iegurņa daļu.
Iegurņa veido cauruli, "dzemdību kanālu", savienojot divus priekšējos bezvārda kaulus (veidotus no iegurņa, sēžkaula un kaunuma kaula), krustu kaulu un astes kaulu.
Svarīgākie mērījumi iegurņa tilpuma novērtēšanai ir:
1. Akūšieris diametrs ieejas daļā.
2. Attālums starp sēžkaula izaugumiem.
3. Attālums starp apakšējo kaunuma leņķi un diviem izaugumiem.
4. Aizmugurējais sagitālais diametrs trīs plaknēs (ieejas, vidus un izejas daļā).
5. Krustu kaula izliekums un garums.
Šo objektīvo novērtējumu mērījumu noteikšanai ir nepieciešama iegurņa rentgenogrāfija. Tomēr starojuma iedarbība var palielināt bērna risku saslimt ar leikēmiju nākotnē, tādējādi ierobežojot tās plašu izmantošanu.
Parasti šo izmeklējumu apsver tikai tad, ja dzemdības noris lēni. Alternatīvi, klīniskais spriedums un ultraskaņas izmeklējums var norādīt uz galvas un iegurņa disproporciju, kas prasa ķeizargriezienu.
Ņemot vērā ievērojamas atšķirības sieviešu iegurņa struktūrā, stingra klasifikācija nav praktiska. Praktiskos nolūkos iegurņus var iedalīt pēc iegurņa ieejas formas:
1. Ginekoloģiskais tips: apaļš vai šķērsvirzienā ovāls.
2. Androgīnais tips: sirdsveida vai ķīļveida.
3. Pērtiķveidīgais tips: garš priekšējo-pakaļējo ovāls.
4. Plakans tips, kas ir šķērsvirzienā ovāls, bet ar ļoti īsu priekšējo-pakaļējo diametru.
No šiem četriem iegurņa tipiem "sieviešu" un "pērtiķveidīgais" tips ir labvēlīgāks dzemdībām. "Vīriešu" un "plakanais" tips ir nelabvēlīgi vaginālai dzemdībai. Protams, iegurņa morfoloģiju nevar novērtēt vizuāli, un uzskats, ka sievietēm ar platākiem gurniem ir vieglāk dzemdēt, ir tikai pieņēmums.
Otrais faktors: auglis
Augļa stāvoklis, novietojums, ķermeņa uzbūve, galvas apkārtmērs, krūšu apkārtmērs, augļu skaits un vispārējais veselības stāvoklis var ietekmēt dzemdību norisi un dzemdību veidu. Ja augļa svars pārsniedz 4000 gramus, palielinās grūtu dzemdību iespējamība.
Pašlaik daudzas gaidošās mātes uzreiz pēc ieņemšanas pieņemas 5 kilogramus, un svara pieaugums ievērojami pārsniedz normu, pirms sasniegts grūtniecības vidusposms. Lielākā daļa pēc ieņemšanas pārāk lielu uzmanību pievērš uztura uzņemšanai, katrā ēdienreizē patērējot ievērojami lielākas porcijas nekā iepriekš, kā arī ievērojamu daudzumu saldu, tauku un ogļhidrātu saturošu pārtikas produktu, lai palielinātu augļa svaru.Ja auglis izrādās pārāk liels, vienīgā iespējamā izvēle ir ķeizargrieziens. Lai gan ķeizargrieziena dzemdības ir saistītas ar minimālu risku, tās tomēr ir ķirurģiska procedūra mātei. Iespējamās komplikācijas ietver dzemdes saaugumus, kas var apgrūtināt turpmākas aborts. Turklāt bērniem, kas piedzimuši pārāk lieli, salīdzinājumā ar vidēja auguma bērniem vēlāk dzīvē ir paaugstināts risks saslimt ar aptaukošanos, diabētu un citām ar uzturu saistītām slimībām.
Trešais faktors: dzemdes kontraktilitāte
Precīzie mehānismi, kas izraisa dzemdības, joprojām nav pilnībā izprasti. Normālos apstākļos apmēram 40. grūtniecības nedēļā dzemdības var sākties, sasniedzot noteiktu dzemdes izplešanās slieksni, stimulējot dzemdes kakla nervu pinumu, placentai izdalot noteiktus hormonus, samazinoties estrogēna un progesterona līmenim asinīs vai fizioloģisku/psiholoģisku faktoru ietekmē.
Vienkārši izsakoties, kad sākas dzemdības, dzemde sāk ritmiskas kontrakcijas. Sākotnējās sāpes atgādina menstruāciju krampjus; dažas sievietes var just diskomfortu, kas līdzinās pastiprinātai caurejai, bet citas ziņo par pastiprinātām sāpēm muguras lejasdaļā. Katras sievietes pieredze ir nedaudz atšķirīga.
Mātes pamanīs, ka katra kontrakcija sākas vāji, laika gaitā pastiprinās, tad pakāpeniski samazinās, līdz beidzas.Pēc tam intervāli starp kontrakcijām pakāpeniski saīsinās, bet katras kontrakcijas ilgums pakāpeniski palielinās. Tās ir dzemdes kontrakcijas, kas iepriekšējas dzemdībām, pazīstamas arī kā dzemdību sāpes. Sākotnēji kontrakcijas notiek ik pēc 20–30 minūtēm, bet pakāpeniski intervāli saīsinās līdz 15 minūtēm, 10 minūtēm vai pat ik pēc 5 minūtēm. To ilgums palielinās no sākotnējām 20 sekundēm līdz 40 sekundēm vai pat 1 minūtei.
Intervāli starp kontrakcijām, to ilgums un intensitāte kļūst regulāri. Intervāliem saīsinoties un kontrakcijām pagarinoties, to intensitāte pakāpeniski palielinās, signalizējot par tuvojošos dzemdību laiku.Dzemdes muskuļu kontrakciju spēka ietekmē plēves maisiņš pārplīst. Saspiestais auglis vairs nevar palikt dzemdes dobumā un pakāpeniski virzās uz dzemdes kakla atveri. Dzemdes kakls sāk paplašināties, izspiežot augli.
Pārāk spēcīgas kontrakcijas vai pārāk īss dzemdību process var izraisīt starpenes plīsumus. Savukārt pārāk ilgs dzemdību process liecina par vājām dzemdes kontrakcijām vai neatbilstību starp augļa izmēriem un iegurņa izmēriem, kas prasa tūlītēju iejaukšanos, tostarp, ja nepieciešams, ķeizargriezienu.
Ceturtais faktors: psiholoģiskie faktori
Lai gan dzemdības ir dabisks fizioloģisks fenomens, tās ir nozīmīga fizioloģiska pārmaiņa un psiholoģisks stimuls gaidošajām māmiņām. Aptaujas liecina, ka lielākā bailes sievietēm dzemdību laikā ir sāpes dzemdībās, kam seko pārmērīga asiņošana un dzemdību sarežģījumu risks. Bailes pirms dzemdībām var kavēt dzemdes kontrakcijas caur centrālo nervu sistēmu, izraisot neefektīvas kontrakcijas un ilgstošas dzemdības.
Emocionālā spriedze stimulē simpatisko nervu sistēmu un adrenalīna ceļu, izraisot ievērojamu kateholamīnu izdalīšanos. Tas palielina perifēro artēriju pretestību un paaugstina asinsspiedienu, izraisot augļa išēmiju un hipoksiju, kas rezultātā izraisa intrauterīnu augļa distresu. Mātes emocionālā stabilitāte ir nozīmīgs faktors, kas ietekmē grūtas dzemdības.Pētījumi liecina, ka sievietēm ar nestabilām emocijām ir lielāka grūtību dzemdību sastopamība nekā sievietēm ar stabilām emocijām. Emocionāli nestabilas sievietes bieži vien piedzīvo ilgstošas dzemdības vai neregulāras kontrakcijas.
Lai nodrošinātu emocionālo stabilitāti dzemdību laikā, gaidīšanas māmiņām grūtniecības laikā jāiepazīstas ar atbilstošām zināšanām par dzemdībām. Izpratne par dažādajiem dzemdību posmiem palīdz mazināt bailes, ļaujot proaktīvi sadarboties ar medicīnas personālu, lai dzemdības noritētu gludāk.
Dzemdību grūtību novērtēšana nav vizuāli redzama
Klīniski dažas sievietes ir pakļautas priekšlaicīgām dzemdībām bez identificējamām patoloģijām dzemdē, placentā, amnija šķidrumā vai auglī. To bieži saista ar mātes konstitūciju, īpaši ar pārāk jutīgu dzemdi, kas ir pakļauta kontrakcijām.
Savukārt citai sieviešu grupai dzemdības var aizkavēties par divām nedēļām, placenta var būt kalcifikācija un amnija šķidruma līmenis salīdzinoši zems, taču dzemdes kontrakcijas nav novērojamas. Šādos gadījumos bieži ir nepieciešams lietot dzemdību izraisīšanas zāles, lai panāktu dabisku dzemdību norisi.
Dzemdību vadības principi
Turpiniet priekšlaicīgo aprūpi, nodrošinot atbilstošu uzturu un svara pieaugumu, kā arī sabalansētu darba un atpūtas grafiku. Apmeklējiet dzemdību kursus, lai sagatavotos psiholoģiski dzemdībām.
Regulāri apmeklējiet priekšlaicīgas pārbaudes. Pirms pilna termiņa dzemdību sākuma (37–38 grūtniecības nedēļā) ārstiem jāveic vispusīga grūtniecības novērtēšana, iepriekš novērtējot nekomplicētu dzemdību iespējamību, pamatojoties uz trim faktoriem: dzemdību kanālu, dzemdību spēku un augļa stāvokli.Ja dzemdēšanas kanāls un auglis ir normāli, un kontrakcijas pēc dzemdību sākuma ir koordinētas un spēcīgas, dzemdības parasti norit bez komplikācijām.
Kontrakciju sāpes dzemdību laikā var ietekmēt mātes garastāvokli, apetīti, zarnu darbību un pat dzemdību gaitu. Tomēr mātes, kas ir psiholoģiski sagatavotas, var izmantot vēdera elpošanu, lai mazinātu sāpes, un sadarboties ar ārstiem, vecmātēm un medmāsām, lai dzemdības noritētu gludi.
Pēc pilnīgas dzemdes kakla atvēršanās sākas dzemdību otrais posms, kas ir kritiskais dzemdību posms. Šajā brīdī ne tikai kontrakcijas sasniedz maksimālo intensitāti un biežumu, bet arī augļa galva spiežas pret taisnās zarnas. Mātei ir atkārtoti jāspiež uz leju ar spēku, padarot šo fizisko darbu smagu, grūtu un sāpīgu. Izmantojot krūšu elpošanas tehniku, piemērojot pareizu spiediena spēku un sadarbojoties ar medicīnas personālu, var ievērojami uzlabot efektivitāti, atvieglojot bērna gludu dzemdību norisi.
Trešais dzemdību posms sākas 5 līdz 30 minūtes pēc bērna piedzimšanas, kura laikā placenta dabīgi atdalās un tiek izstumta. Pēc dzemdībām māte paliek dzemdību zālē novērošanai un atpūtai 1 līdz 2 stundas. Šajā laikā viņa var dzert ingvera tēju ar brūno cukuru, uzņemt vieglas uzkodas un saņemt maigu dzemdes masāžu, lai veicinātu kontrakcijas un samazinātu asiņošanu.