Apskritai, keturi pagrindiniai veiksniai lemia gimdymo lengvumą:
Pirmasis veiksnys: dubens kaulai
Dubens kaulai susideda iš kryžkaulio, uodegos kaulo ir dviejų klubo kaulų (susidariusių iš susiliejusių klubo, sėdimojo ir gaktos kaulų).Stiprūs raiščiai jungia kryžkaulį su klubakauliu ir kryžkaulį su uodega, sudarant sąnarius, kurie paprastai yra nejudrūs. Nėštumo metu hormonų poveikis šiek tiek atpalaiduoja šiuos raiščius, todėl sąnariai tampa šiek tiek lankstesni, o tai palengvina gimdymą.Linijos, jungiančios abiejų pusių klubo kaulus ir kryžkaulio viršutinį kraštą, sudaro dubens ribą. Ši riba dalija dubenį į viršutinę ir apatinę dalis: viršutinė dalis vadinama didžiuoju dubeniu arba netikruoju dubeniu, o apatinė dalis – mažuoju dubeniu arba tikruoju dubeniu (paprastai vadinamu tiesiog dubeniu).Didysis dubuo palaiko padidėjusį gimdą nėštumo metu, bet tiesiogiai nedalyvauja gimdymo procese. Klinikinėje praktikoje didžiojo dubens forma ir tam tikrų skersmenų matmenys gali suteikti netiesioginės informacijos apie tikrąjį dubenį. Dubuo sudaro praėjimą, „gimdymo kanalą“, jungiantį du priekinės dalies kaulus (sudarytus iš klubakaulio, sėdimojo kaulo ir gaktikaulio), kryžkaulį ir uodegikaulį.
Svarbiausi matavimai, vertinant dubens talpą, yra:
1. Akušerinis skersmuo įėjimo vietoje.
2. Atstumas tarp sėdimojo kaulo ataugų.
3. Atstumas tarp apatinio gaktos kampo ir dviejų gumburėlių.
4. Užpakalinis sagitalinis skersmuo per tris plokštumas (įėjimas, vidurys ir išėjimas).
5. Kryžkaulio išlinkis ir ilgis.
Šiems objektyviems vertinimams atlikti reikalinga dubens rentgenografija. Tačiau radiacijos poveikis gali padidinti kūdikio riziką susirgti leukemija ateityje, todėl šis metodas nėra plačiai taikomas.
Paprastai šis tyrimas atliekamas tik tada, kai gimdymas vyksta lėtai. Kita vertus, klinikinis vertinimas ir ultragarso tyrimas gali rodyti galvos ir dubens disproporciją, dėl kurios būtina atlikti cezario pjūvį.
Atsižvelgiant į didelius moterų dubens struktūros skirtumus, griežtas klasifikavimas yra nepraktiškas. Praktiniais tikslais dubenys gali būti klasifikuojami pagal dubens įėjimo formą:
1. Ginekologinis tipas: apvalus arba skersai ovalo formos.
2. Androginiškas tipas: širdies arba pleišto formos.
3. Beždžionės tipo: ilgas priekinis-užpakalinis ovalo formos.
4. Plokščias tipas, kuris yra skersai ovalo formos, bet su labai trumpu priekinio-užpakalinio skersmens.
Iš šių keturių dubens tipų „moteriškas“ ir „beždžionės tipo“ tipai yra palankesni gimdymui. „Vyriškas“ ir „plokščias“ tipai yra nepalankūs gimdymui per makštį. Žinoma, dubens morfologija negali būti vizualiai įvertinta per odą; nuomonė, kad moterys su platesniais klubais geriau gimdo, yra tik spėjimas.
Antrasis veiksnys: vaisius
Vaisiaus laikysena, padėtis, kūno sudėjimas, galvos apimtis, krūtinės apimtis, vaisių skaičius ir bendra sveikatos būklė gali turėti įtakos gimdymo eigai ir gimdymo būdui. Jei vaisius sveria daugiau nei 4000 gramų, padidėja sudėtingo gimdymo tikimybė.
Šiuo metu daugelis nėščių moterų iš karto po apvaisinimo priauga 5 kilogramus, o iki nėštumo vidurio svorio prieaugis gerokai viršija normą. Dauguma pernelyg daug dėmesio skiria mitybai po apvaisinimo ir valgo žymiai didesnes porcijas nei anksčiau. Jos taip pat vartoja didelius kiekius saldžių, riebių ir krakmolingų maisto produktų, siekdamos, kad vaisius būtų kuo stambesnis.Jei vaisius yra pernelyg didelis, vienintelė išeitis yra cezario pjūvis. Nors cezario pjūvis yra susijęs su minimaliu rizikos laipsniu, tai vis tiek yra chirurginė procedūra motinai, kuri gali sukelti gimdos sąaugas. Tai gali apsunkinti ateities abortų procedūras. Be to, pernelyg dideliems kūdikiams, palyginti su vidutinio dydžio vaikais, vėliau gyvenime yra didesnė tikimybė susirgti nutukimu, cukriniu diabetu ir kitais su mityba susijusiais sutrikimais.
Trečiasis veiksnys: gimdos susitraukiamumas
Tikslios mechanizmo, sukeliančio gimdymą, priežastys vis dar nėra iki galo išaiškintos. Įprastomis aplinkybėmis, maždaug 40 nėštumo savaitę, gimdymas gali prasidėti dėl tam tikro gimdos išsiplėtimo, gimdos kaklelio nervų plexo stimuliavimo, placentos specifinių hormonų sekrecijos, estrogeno ir progesterono kiekio kraujyje sumažėjimo arba fiziologinių/psichologinių veiksnių.
Paprastai tariant, prasidėjus gimdymui, gimda pradeda ritmiškai susitraukti. Pradinis skausmas primena menstruacinius skausmus; kai kurios moterys gali jausti diskomfortą, panašų į stiprėjantį vidurių pūtimą, o kitos – stiprėjantį apatinės nugaros skausmą. Kiekvienos moters patirtis šiek tiek skiriasi.
Motinos pastebi, kad kiekvienas susitraukimas prasideda silpnai, stiprėja laikui bėgant, tada palaipsniui silpnėja, kol visiškai nurimsta.Vėliau intervalai tarp susitraukimų palaipsniui trumpėja, o kiekvieno susitraukimo trukmė palaipsniui ilgėja. Tai yra gimdos susitraukimai prieš gimdymą, taip pat žinomi kaip gimdymo skausmai. Iš pradžių susitraukimai vyksta kas 20–30 minučių, vėliau palaipsniui trumpėja iki 15 minučių, 10 minučių ar net kas 5 minutes. Jų trukmė padidėja nuo pradinių 20 sekundžių iki 40 sekundžių ar net 1 minutės.
Sąrėmimų intervalai, jų trukmė ir intensyvumas tampa reguliarūs. Trumpėjant intervalams ir ilgėjant sąrėmiams, jų intensyvumas nuolat didėja, signalizuodamas apie artėjantį gimdymo laiką.Dėl gimdos raumenų susitraukimų amniono maišelis plyšta. Suspaustas vaisius nebegali likti gimdos ertmėje ir palaipsniui juda link gimdos kaklelio. Gimdos kaklelis pradeda išsiplėsti, išstumdamas vaisių.
Per stiprūs susitraukimai arba per trumpas gimdymas gali sukelti tarpvietės įplėšimus. Atvirkščiai, pernelyg užsitęsęs gimdymas rodo silpnus gimdos susitraukimus arba vaisiaus dydžio ir dubens matmenų neatitikimą, todėl būtina skubi intervencija, įskaitant cezario pjūvį, jei reikia.
Ketvirtasis veiksnys: psichologiniai veiksniai
Nors gimdymas yra natūralus fiziologinis reiškinys, jis reiškia didelius fiziologinius pokyčius ir psichologinį stimulą būsimoms motinoms. Tyrimai rodo, kad didžiausia gimdančių moterų baimė yra gimdymo skausmas, po to – pernelyg didelis kraujavimas ir distocijos rizika. Nerimas prieš gimdymą gali slopinti gimdos susitraukimus per centrinę nervų sistemą, dėl to susitraukimai tampa neveiksmingi ir gimdymas užsitęsia.
Emocinė įtampa stimuliuoja simpatinę nervų sistemą ir adrenalino taką, sukeldama didelį katecholamino išsiskyrimą. Tai padidina periferinių arterijų pasipriešinimą ir kraujospūdį, sukelia vaisiaus išemiją ir hipoksiją, o tai lemia vaisiaus distresą gimdoje. Motinos emocinis stabilumas yra svarbus veiksnys, turintis įtakos sudėtingam gimdymui.Tyrimai rodo, kad moterys, kurių emocijos yra nestabilios, patiria daugiau sudėtingų gimdymų nei moterys, kurių emocijos yra stabilios. Emociškai nestabilios moterys dažnai patiria ilgą gimdymą arba nereguliarias susitraukimus.
Siekiant užtikrinti emocinį stabilumą gimdymo metu, nėščios moterys turėtų susipažinti su atitinkamomis gimdymo žiniomis nėštumo metu. Šis supratimas apie įvairius gimdymo etapus padeda sumažinti baimę ir leidžia aktyviai bendradarbiauti su medicinos personalu, kad gimdymas vyktų sklandžiau.
Gimdymo sunkumų neįmanoma įvertinti vizualiai
Klinikiniais duomenimis, kai kurios moterys yra linkusios į priešlaikinį gimdymą, nors gimdoje, placentoje, amniono skystyje ar vaisiuje nėra jokių akivaizdžių pakitimų. Tai dažnai siejama su motinos konstitucija, ypač su pernelyg jautria gimda, linkusia į susitraukimus.
Kita vertus, kita moterų grupė gali viršyti numatytą gimdymo datą dviem savaitėmis, turėti kalcifikuotą placentą ir palyginti mažą amniono skysčio kiekį, tačiau negali pasireikšti gimdos susitraukimai. Tokiais atvejais dažnai būtina naudoti gimdymą skatinančius vaistus, kad gimdymas vyktų natūraliai.
Gimdymo metodai
Tęskite nėštumo priežiūrą, užtikrinkite tinkamą mitybą ir svorio prieaugį, subalansuokite darbo ir poilsio grafiką. Lankykite gimdymo kursus, kad psichologiškai pasirengtumėte gimdymui.
Reguliariai lankykite nėštumo patikrinimus. Prieš pilną nėštumo laikotarpį (37–38 nėštumo savaitės) gydytojas įvertins visą nėštumą, preliminariai prognozuodamas sklandaus gimdymo tikimybę, remdamasis gimdymo kanalų būkle, susitraukimų stiprumu ir vaisiaus būkle.Jei gimdymo kanalas ir vaisius yra normalūs, o sąrėmiai yra koordinuoti ir stiprūs po gimdymo pradžios, gimdymas paprastai yra nesudėtingas.
Sąrėmiai gimdymo metu gali paveikti motinos nuotaiką, apetitą, žarnyno veiklą ir netgi gimdymo eigą. Tačiau psichologiškai pasirengusios motinos gali naudoti pilvo kvėpavimą skausmui malšinti ir bendradarbiauti su gydytojais, akušerėmis ir slaugytojomis, kad gimdymas vyktų sklandžiai.
Visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui, prasideda antrasis gimdymo etapas, kuris yra kritinis gimdymo etapas. Šiuo metu ne tik susitraukimai pasiekia didžiausią intensyvumą ir dažnumą, bet ir vaisiaus galva spaudžia tiesiąją žarną. Motina turi pakartotinai stumti žemyn su jėga, todėl tai yra sunkus fizinis darbas, kuris yra sudėtingas ir skausmingas. Krūtinės kvėpavimo technikos, teisingos stumimo jėgos taikymas ir bendradarbiavimas su medicinos personalu gali žymiai padidinti efektyvumą ir palengvinti sklandų kūdikio gimimą.
Trečiasis gimdymo etapas prasideda praėjus 5–30 minučių po kūdikio gimimo, jo metu placenta natūraliai atsiskiria ir išstumia. Po gimdymo motina lieka gimdymo palatoje stebėjimui ir poilsiui 1–2 valandas. Šiuo laikotarpiu ji gali gerti imbiero arbatą su ruduoju cukrumi, valgyti lengvus užkandžius ir gauti švelnų gimdos masažą, skatinantį susitraukimus ir mažinantį kraujavimą.