In generale, quattro fattori principali determinano la facilità del parto:
Fattore uno: il bacino
Il bacino è costituito dall'osso sacro, dal coccige e dalle due ossa dell'anca (formate dalla fusione dell'ileo, dell'ischio e del pube).Legamenti robusti collegano l'osso sacro all'ileo e l'osso sacro al coccige, formando articolazioni generalmente immobili. Durante la gravidanza, l'influenza degli ormoni provoca un leggero rilassamento di questi legamenti, consentendo alle articolazioni di diventare leggermente più flessibili, il che facilita il parto.Le linee che collegano le creste iliache bilaterali e i margini superiori del promontorio sacrale formano il confine pelvico. Questo confine divide il bacino in due sezioni: la parte superiore è chiamata bacino maggiore o falso bacino, mentre la parte inferiore è il bacino minore o vero bacino (comunemente chiamato semplicemente bacino).Il bacino maggiore sostiene l'utero ingrossato durante la gravidanza, ma non è direttamente coinvolto nel travaglio. Clinicamente, la forma del bacino maggiore e la misurazione di alcuni diametri possono fornire informazioni indirette sul bacino vero e proprio. Il bacino forma un passaggio, il "canale del parto", attraverso la connessione delle due ossa anteriori senza nome (formate dall'ileo, dall'ischio e dal pube), dal sacro e dal coccige.
Le misurazioni più importanti per valutare la capacità pelvica includono:
1. Il diametro ostetrico all'ingresso.
2. La distanza tra le spine ischiatiche.
3. La distanza tra l'angolo pubico inferiore e i due tubercoli.
4. Il diametro sagittale posteriore attraverso i tre piani (ingresso, centro e uscita).
5. La curvatura e la lunghezza del sacro.
Queste misurazioni oggettive richiedono una radiografia pelvica per essere determinate. Tuttavia, l'esposizione alle radiazioni può aumentare il rischio futuro di leucemia del neonato, limitandone l'uso diffuso.
In genere, questo esame viene preso in considerazione solo quando il travaglio procede lentamente. In alternativa, il giudizio clinico e la valutazione ecografica possono indicare una sproporzione cefalopelvica che richiede un taglio cesareo.
Data la notevole variabilità della struttura pelvica femminile, una classificazione rigida è poco pratica. Per motivi pratici, i bacini possono essere classificati in base alla forma dell'ingresso pelvico:
1. Tipo femminile: circolare o ovale trasversale.
2. Tipo maschile: cardiaco o a forma di cuneo.
3. Tipo scimmiesco: ovale antero-posteriore lungo.
4. Tipo piatto, che è ovale trasversale ma con un diametro antero-posteriore molto corto.
Tra questi quattro tipi di bacino, i tipi "femminile" e "simile a quello delle scimmie" sono più favorevoli al parto. I tipi "maschile" e "piatto" sono entrambi sfavorevoli al parto vaginale. Naturalmente, la morfologia pelvica non può essere valutata visivamente e l'idea che le donne con fianchi più larghi siano più adatte al parto è solo una congettura.
Fattore due: il feto
La postura, la presentazione, il fisico, la posizione, la circonferenza della testa, la circonferenza toracica, il numero di feti e lo stato di salute generale del feto possono influenzare il decorso del travaglio e il metodo di parto. Se il feto pesa più di 4000 grammi, aumenta la probabilità di un travaglio difficile.
Attualmente, molte donne incinte aumentano di 5 chilogrammi subito dopo il concepimento, con aumenti di peso che superano di gran lunga gli standard normali prima di raggiungere la metà della gravidanza. La maggior parte di loro pone un'enfasi eccessiva sull'apporto nutrizionale dopo il concepimento, consumando porzioni significativamente più abbondanti rispetto al passato. Inoltre, si concedono quantità considerevoli di cibi dolci, ricchi di grassi e amidi, con l'obiettivo di far ingrassare il feto.Se il feto risulta eccessivamente grande, il taglio cesareo diventa l'unica opzione praticabile. Sebbene il parto cesareo comporti rischi minimi, rimane comunque un intervento chirurgico per la madre, che può portare ad aderenze uterine. Ciò può complicare future procedure di aborto. Inoltre, i bambini nati eccessivamente grandi hanno una maggiore probabilità di sviluppare obesità, diabete e altri disturbi legati all'alimentazione in età avanzata rispetto ai bambini di taglia media.
Fattore tre: contrattilità uterina
I meccanismi precisi che scatenano il travaglio non sono ancora del tutto chiari. In circostanze normali, intorno alla quarantesima settimana di gestazione, il travaglio può iniziare a causa del raggiungimento di una certa soglia di distensione uterina, della stimolazione dei nervi del plesso cervicale, della secrezione placentare di ormoni specifici, del calo dei livelli ematici di estrogeni e progesterone o di fattori fisiologici/psicologici.
In parole povere, quando inizia il travaglio, l'utero inizia a contrarsi ritmicamente. Il dolore iniziale è simile ai crampi mestruali; alcune donne possono provare un fastidio simile a una diarrea in peggioramento, mentre altre riferiscono un intensificarsi del dolore lombare. L'esperienza varia leggermente da persona a persona.
Le madri noteranno che ogni contrazione inizia in modo debole, si intensifica nel tempo, poi diminuisce gradualmente fino a scomparire.Successivamente, gli intervalli tra le contrazioni si accorciano gradualmente, mentre la durata di ciascuna contrazione si allunga progressivamente. Queste sono le contrazioni uterine che precedono il travaglio, note anche come dolori del travaglio. Inizialmente si verificano ogni 20-30 minuti, poi gli intervalli tra le contrazioni si accorciano gradualmente a 15 minuti, 10 minuti o anche 5 minuti. La loro durata aumenta da 20 secondi iniziali a 40 secondi o anche 1 minuto.
Gli intervalli tra le contrazioni, la loro durata e intensità diventano regolari. Man mano che gli intervalli si accorciano e le contrazioni si allungano, la loro intensità aumenta costantemente, segnalando l'avvicinarsi del momento del parto.Sotto la forza delle contrazioni dei muscoli uterini, la sacca amniotica si rompe. Il feto compresso non può più rimanere nella cavità uterina e si sposta gradualmente verso l'orifizio cervicale. La cervice inizia a dilatarsi, espellendo il feto.
Contrazioni eccessivamente forti o un travaglio troppo breve possono causare lacerazioni perineali. Al contrario, un travaglio eccessivamente prolungato indica contrazioni uterine insufficienti o una discrepanza tra le dimensioni del feto e quelle del bacino, che richiede un intervento tempestivo, compreso il taglio cesareo, se necessario.
Fattore quattro: fattori psicologici
Sebbene il parto sia un fenomeno fisiologico naturale, rappresenta un cambiamento fisiologico significativo e uno stimolo psicologico per le future mamme. I sondaggi indicano che la paura più grande tra le donne in travaglio è il dolore del parto, seguito da un sanguinamento eccessivo e poi dal rischio di distocia. L'ansia pre-parto può inibire le contrazioni uterine attraverso il sistema nervoso centrale, con conseguente inefficacia delle contrazioni e prolungamento del travaglio.
La tensione emotiva stimola il sistema nervoso simpatico-adrenalinico, innescando un sostanziale rilascio di catecolamine. Ciò aumenta la resistenza arteriosa periferica ed eleva la pressione sanguigna, causando ischemia fetale e ipossia, con conseguente sofferenza fetale intrauterina. La stabilità emotiva della madre è un fattore significativo che influenza il travaglio difficile.La ricerca indica che le donne con emozioni instabili sperimentano tassi più elevati di travaglio difficile rispetto a quelle con emozioni stabili. Le donne emotivamente instabili spesso sopportano un travaglio prolungato o sperimentano contrazioni irregolari.
Per garantire la stabilità emotiva durante il parto, le future mamme dovrebbero familiarizzarsi con le conoscenze relative al parto durante la gravidanza. La comprensione delle varie fasi del travaglio aiuta ad alleviare la paura, consentendo una cooperazione proattiva con il personale medico per un parto più agevole.
La valutazione della difficoltà del travaglio non è visibile ad occhio nudo
Dal punto di vista clinico, alcune donne sono soggette a travaglio prematuro senza anomalie identificabili nell'utero, nella placenta, nel liquido amniotico o nel feto. Ciò è spesso attribuito alla costituzione della madre, in particolare a un utero eccessivamente sensibile e soggetto a contrazioni.
Al contrario, un altro gruppo di donne può superare la data prevista per il parto di due settimane, con una placenta calcificata e livelli di liquido amniotico relativamente bassi, senza tuttavia mostrare contrazioni uterine. In questi casi, è spesso necessario ricorrere a farmaci per indurre il travaglio al fine di ottenere un parto naturale.
Principi di gestione del travaglio
Mantenere l'assistenza prenatale, assicurando un'alimentazione adeguata e un aumento di peso appropriato, con orari di lavoro e di riposo equilibrati. Seguire un corso di preparazione al parto per coltivare la preparazione psicologica al parto.
Sottoporsi a controlli prenatali regolari. Prima dell'inizio del travaglio a termine (37-38 settimane di gestazione), i medici dovrebbero effettuare una valutazione completa della gravidanza, valutando in via preliminare la probabilità di un parto senza complicazioni sulla base di tre fattori: il canale del parto, la contrattilità uterina e le condizioni del feto.Se il canale del parto e il feto sono normali e le contrazioni sono coordinate e forti dopo l'inizio del travaglio, il parto è solitamente senza complicazioni.
Il dolore delle contrazioni durante il travaglio può influire sull'umore, sull'appetito, sulla motilità intestinale e persino sul progresso del parto della madre. Tuttavia, le madri che sono preparate mentalmente possono utilizzare la respirazione addominale per alleviare il dolore e collaborare con medici, ostetriche e infermieri per affrontare il travaglio in modo generalmente agevole.
Una volta raggiunta la dilatazione completa della cervice, ha inizio la seconda fase del travaglio, che segna la fase critica del parto. A questo punto, non solo le contrazioni raggiungono il picco di intensità e frequenza, ma la testa del feto preme anche contro il retto. La madre deve spingere ripetutamente verso il basso con forza, rendendo questo travaglio fisico faticoso, impegnativo e doloroso. L'utilizzo di tecniche di respirazione toracica, l'applicazione della corretta forza di spinta e la collaborazione con il personale medico possono migliorare significativamente l'efficienza, facilitando il parto senza complicazioni del bambino.
La terza fase del travaglio inizia da 5 a 30 minuti dopo il parto, durante la quale la placenta si stacca naturalmente e viene espulsa. Dopo il parto, la madre rimane in sala parto per osservazione e riposo per 1 o 2 ore. Durante questo periodo, può consumare tè allo zenzero con zucchero di canna, assumere spuntini leggeri e ricevere un delicato massaggio uterino per favorire la contrazione e ridurre al minimo il sanguinamento.