Általánosságban négy fő tényező határozza meg a szülés könnyűségét:
Első tényező: a medence
A medence a keresztcsontból, a farokcsontból és két csípőcsontból áll (amelyeket a csípőcsont, a ülőcsont és a szeméremcsont összeolvadása alkot).Erős szalagok kötik össze a keresztcsontot a csípőcsonttal és a keresztcsontot a farokcsonttal, így általában mozdulatlan ízületeket képezve. A terhesség alatt a hormonális hatások miatt ezek a szalagok kissé ellazulnak, így az ízületek valamivel rugalmasabbá válnak, ami megkönnyíti a szülést.A kétoldali csípőcsont-gerinc és a keresztcsont-nyúlvány felső széle közötti vonalak alkotják a medence határait. Ez a határ a medencét felső és alsó részre osztja: a felső rész a nagy medence vagy hamis medence, míg az alsó rész a kis medence vagy valódi medence (amelyet általában medencének neveznek).A nagy medence a terhesség alatt támasztja a megnagyobbodott méhet, de közvetlenül nem vesz részt a szülésben. Klinikailag a nagy medence alakja és bizonyos átmérők mérése közvetett információt adhat a valódi medencéről. A medence a két elülső, névtelen csont (a csípőcsont, a ülőcsont és a szeméremcsont által alkotott), a keresztcsont és a farokcsont összekapcsolódásával egy átjárót, a „szülőcsatornát” képezi.
A medence kapacitásának értékeléséhez a legfontosabb mérési értékek a következők:
1. A szülészeti átmérő a bejáratnál.
2. A csípőcsontok közötti távolság.
3. Az alsó szeméremcsont szög és a két tuberculus közötti távolság.
4. A hátsó sagittális átmérő a három síkon (bejárat, középső rész és kijárat).
5. A keresztcsont görbülete és hossza.
Ezeknek az objektív értékelési méréseknek a meghatározásához medencei röntgenfelvételre van szükség. A sugárterhelés azonban növelheti a csecsemő jövőbeli leukémia kockázatát, ami korlátozza széles körű alkalmazását.
Általában ezt a vizsgálatot csak akkor veszik fontolóra, ha a vajúdás lassan halad. Alternatív megoldásként a klinikai megítélés és az ultrahangos vizsgálat is jelezheti a császármetszésre utaló fej-medence aránytalanságot.
A női medence szerkezetének jelentős változatossága miatt a merev osztályozás nem praktikus. Gyakorlati célokra a medencék a medence bejáratának alakja szerint kategorizálhatók:
1. Női típus: kör alakú vagy keresztirányú ovális.
2. Férfi típus: szív alakú vagy ék alakú.
3. Majomszerű típus: hosszú elülső-hátsó ovális.
4. Lapos típus, amely keresztirányban ovális, de elülső-hátsó átmérője nagyon rövid.
Ezen négy medencetípus közül a „női” és a „majomszerű” típusok kedvezőbbek a szülés szempontjából. A „férfi” és a „lapos” típusok egyaránt kedvezőtlenek a hüvelyi szülés szempontjából. Természetesen a medence morfológiája nem értékelhető vizuálisan a bőrön keresztül, és az a feltételezés, hogy a szélesebb csípőjű nők jobban szülnek, csupán spekuláció.
Második tényező: a magzat
A magzat testhelyzete, fekvése, fizikai adottságai, fejkerülete, mellkaskerülete, a magzatok száma és általános egészségi állapota mind befolyásolhatják a szülés lefolyását és a szülés módját. Ha a magzat súlya meghaladja a 4000 grammot, nő a nehéz szülés valószínűsége.
Jelenleg sok kismama a fogantatás után azonnal 5 kilogrammot hízik, és a terhesség felénél már jóval meghaladja a normális súlygyarapodást. A legtöbbjük túlzott hangsúlyt fektet a fogantatás utáni táplálkozásra, és étkezésenként jelentősen nagyobb adagokat fogyaszt, mint korábban. Emellett nagy mennyiségű édes, zsíros és keményítőtartalmú ételt fogyasztanak, hogy a magzatot kövérré táplálják.Ha a magzat túl nagyra nő, a császármetszés lesz az egyetlen lehetőség. Bár a császármetszés kockázata minimális, mégis sebészeti beavatkozásról van szó, amely méhösszeforrásokhoz vezethet. Ez megnehezítheti a jövőbeli abortuszokat. Ezenkívül a túl nagyra nőtt csecsemőknél nagyobb a valószínűsége annak, hogy később az életükben elhízás, cukorbetegség és más táplálkozással kapcsolatos rendellenességek alakulnak ki, mint az átlagos méretű gyermekeknél.
Harmadik tényező: méhösszehúzódás
A vajúdást kiváltó pontos mechanizmusok még nem teljesen ismertek. Normális körülmények között, körülbelül a terhesség 40. hetében a vajúdás a méh tágulásának egy bizonyos küszöbérték elérésével, a méhnyak idegfonatának stimulációjával, a placenta bizonyos hormonok szekréciójával, az ösztrogén és a progeszteron vérszintjének csökkenésével, illetve fiziológiai/pszichológiai tényezőkkel kezdődhet.
Egyszerűen fogalmazva: a vajúdás megkezdődésekor a méh ritmikus összehúzódásokba kezd. A kezdeti fájdalom hasonlít a menstruációs görcsökhöz; egyeseknél hasmenéshez hasonló kellemetlen érzés jelentkezik, másoknál pedig fokozódó deréktáji fájdalom. Az egyes egyéneknél a tapasztalatok kissé eltérőek.
Az anyák észreveszik, hogy az összehúzódások gyengén kezdődnek, idővel fokozódnak, majd fokozatosan csökkennek, amíg el nem múlnak.Ezt követően a összehúzódások közötti intervallumok fokozatosan rövidülnek, míg az egyes összehúzódások időtartama fokozatosan meghosszabbodik. Ezek a szülést megelőző méhösszehúzódások, más néven szülési fájások. Kezdetben 20–30 percenként jelentkező összehúzódások fokozatosan 15 percre, 10 percre, vagy akár 5 percre is rövidülnek. Időtartamuk a kezdeti 20 másodpercről 40 másodpercre, vagy akár 1 percre is megnő.
A méhösszehúzódások közötti időközök, azok időtartama és intenzitása szabályossá válnak. Ahogy az időközök rövidülnek és az összehúzódások hosszabbodnak, intenzitásuk folyamatosan növekszik, jelezve a szülés közeledtét.A méhizom összehúzódásainak hatására a magzatburok megreped. A összenyomott magzat már nem maradhat a méhüregben, és fokozatosan a méhnyak felé mozog. A méhnyak tágulni kezd, és kilöki a magzatot.
A túl erős összehúzódások vagy a túl rövid vajúdás perineális szakadásokat okozhat. Ezzel szemben a túl hosszú vajúdás a méh összehúzódásainak gyengeségét vagy a magzat mérete és a medence mérete közötti eltérést jelzi, ami azonnali beavatkozást igényel, szükség esetén császármetszéssel.
Negyedik tényező: Pszichológiai tényezők
Bár a szülés természetes fiziológiai jelenség, a kismamák számára jelentős fiziológiai változást és pszichológiai ingert jelent. Felmérések szerint a szülő nők legnagyobb félelme a szülés fájdalma, ezt követi a túlzott vérzés, majd a dystocia kockázata. A szülés előtti szorongás a központi idegrendszeren keresztül gátolhatja a méhösszehúzódásokat, ami hatástalan összehúzódásokhoz és elhúzódó szüléshez vezethet.
Az érzelmi feszültség stimulálja a szimpatikus idegrendszer-adrenalin útvonalat, ami jelentős katekolamin-kibocsátást vált ki. Ez növeli a perifériás artériás ellenállást és emeli a vérnyomást, ami magzati ischaemiát és hipoxiát okoz, ami intrauterin magzati distresszhez vezet. Az anya érzelmi stabilitása jelentős tényező, amely befolyásolja a nehéz szülést.A kutatások azt mutatják, hogy az érzelmileg instabil nőknél gyakrabban fordul elő nehéz szülés, mint az érzelmileg stabil nőknél. Az érzelmileg instabil nők gyakran hosszabb szülésen mennek keresztül, vagy szabálytalan összehúzódásokat tapasztalnak.
A szülés során az érzelmi stabilitás biztosítása érdekében a kismamáknak a terhesség alatt meg kell ismerkedniük a szüléssel kapcsolatos tudnivalókkal. A szülés különböző szakaszaival kapcsolatos ismeretek segítenek enyhíteni a félelmet, és lehetővé teszik a proaktív együttműködést az orvosi személyzettel a simább szülés érdekében.
A szülés nehézségének értékelése vizuálisan nem látható
Klinikailag egyes nők hajlamosak a koraszülésre anélkül, hogy a méhben, a placentában, a magzatvízben vagy a magzatban azonosítható rendellenességek lennének. Ezt gyakran az anya alkotmányának, különösen a túlérzékeny, összehúzódásokra hajlamos méhnek tulajdonítják.
Ezzel szemben egy másik csoportba tartozó nőknél a szülés két héttel túllépheti a várható időpontot, a méhlepény meszesedett, a magzatvíz szintje viszonylag alacsony, de méhösszehúzódások nem tapasztalhatók. Ebben a kategóriában sokan szülésindító gyógyszerekre szorulnak a természetes szüléshez.
Szülés módszerei
Tartsa be a terhességi gondozást, biztosítsa a megfelelő táplálkozást és súlygyarapodást, valamint a munka és a pihenés kiegyensúlyozott ütemezését. Vegyen részt szülésfelkészítő tanfolyamon, hogy megfelelő pszichológiai felkészültséget szerezzen a szüléshez.
Rendszeresen járjon terhességi ellenőrzésre. A teljes terhességi idő letelte előtt (37–38. terhességi héten) az orvos átfogó értékelést végez a teljes terhességről. A szülőcsatorna állapotának, a méhösszehúzódások erősségének és a magzat állapotának alapján előzetes becslést készít a zökkenőmentes szülés valószínűségéről.Ha a szülőcsatorna és a magzat normális, és a vajúdás megkezdése után a fájások összehangoltak és erősek, a szülés általában komplikációmentes.
A vajúdás során jelentkező fájdalom hatással lehet az anya hangulatára, étvágyára, valamint bél- és hólyagfunkciójára, ami potenciálisan akadályozhatja a szülés előrehaladását. Azonban a pszichológiailag felkészült anyák hasi légzéssel enyhíthetik a fájdalmat, és együttműködve az orvosokkal, szülésznőkkel és ápolókkal általában zökkenőmentesen vészelhetik át a szülést.
A méhnyak teljes tágulása után megkezdődik a szülés második szakasza, amely a szülés kritikus fázisát jelenti. Ekkor nemcsak a fájások intenzitása és gyakorisága éri el a csúcspontját, hanem a magzat feje is nyomást gyakorol a végbélre. Az anyának erőteljesen lefelé kell nyomnia, ami fizikailag megterhelő, nehéz és fájdalmas feladat. A mellkasi légzés technikájának alkalmazása, a helyes nyomóerő alkalmazása és az orvosi személyzettel való együttműködés jelentősen javíthatja a hatékonyságot, megkönnyítve a csecsemő zökkenőmentes világra jövetelét.
A szülés harmadik szakasza a baba születése után 5-30 perccel kezdődik, amelynek során a placenta természetesen leválik és kiürül. A szülés után az anya 1-2 órán át megfigyelés és pihenés céljából a szülőszobában marad. Ezalatt az idő alatt gyömbérteát barna cukorral fogyaszthat, könnyű ételeket ehet, és gyengéd méhmasszázst kaphat, amely elősegíti a méhösszehúzódást és minimalizálja a vérzést.