De manière générale, quatre facteurs principaux déterminent la facilité de l'accouchement :
Facteur n° 1 : le bassin
Le bassin comprend le sacrum, le coccyx et deux os iliaques (formés par la fusion de l'ilium, de l'ischium et du pubis).Des ligaments solides relient le sacrum à l'ilium et le sacrum au coccyx, formant des articulations généralement immobiles. Pendant la grossesse, sous l'influence des hormones, ces ligaments se relâchent légèrement, ce qui rend les articulations un peu plus souples et facilite l'accouchement.Les lignes reliant les crêtes iliaques bilatérales et le bord supérieur du promontoire sacré forment la limite pelvienne. Cette limite divise le bassin en deux parties : la partie supérieure est le grand bassin ou faux bassin, tandis que la partie inférieure est le petit bassin ou vrai bassin (communément appelé le bassin).Le grand bassin soutient l'utérus élargi pendant la grossesse, mais n'est pas directement impliqué dans le travail. Cliniquement, la forme du grand bassin et la mesure de certains diamètres peuvent fournir des informations indirectes sur le petit bassin. Le bassin forme un passage, le « canal génital », grâce à la connexion des deux os antérieurs sans nom (formés par l'ilium, l'ischium et le pubis), du sacrum et du coccyx.
Les mesures les plus importantes pour évaluer la capacité pelvienne sont les suivantes :
1. Le diamètre obstétrique à l'entrée.
2. La distance entre les épines ischiatiques.
3. La distance entre l'angle pubien inférieur et les deux tubérosités.
4. Le diamètre sagittal postérieur à travers les trois plans (entrée, milieu et sortie).
5. La courbure et la longueur du sacrum.
Ces mesures d'évaluation objectives nécessitent une radiographie pelvienne pour être déterminées. Cependant, l'exposition aux rayonnements peut augmenter le risque futur de leucémie chez le nourrisson, ce qui limite son utilisation généralisée.
En général, cet examen n'est envisagé que lorsque le travail progresse lentement. Alternativement, le jugement clinique et l'évaluation par échographie peuvent indiquer une disproportion céphalo-pelvienne nécessitant une césarienne.
Compte tenu de la grande variabilité de la structure pelvienne féminine, une classification rigide n'est pas pratique. À des fins pratiques, les bassins peuvent être classés en fonction de la forme de l'entrée pelvienne :
1. Type gynécologique : circulaire ou ovale transversal.
2. Type androgyne : cardiaque ou en forme de coin.
3. Type simiesque : ovale antéropostérieur allongé.
4. Type plat, qui est ovale transversal mais avec un diamètre antéropostérieur très court.
Parmi ces quatre types de bassin, les types « féminin » et « simiesque » sont plus favorables à l'accouchement. Les types « masculin » et « plat » sont tous deux défavorables à l'accouchement par voie vaginale. Naturellement, la morphologie pelvienne ne peut être évaluée visuellement à travers la peau, et l'idée selon laquelle les femmes ayant des hanches plus larges sont plus aptes à accoucher n'est qu'une conjecture.
Deuxième facteur : le fœtus
La posture, la présentation, le physique, la position, le périmètre crânien, le périmètre thoracique, le nombre de fœtus et l'état de santé général du fœtus peuvent tous influencer la progression du travail et le mode d'accouchement. Si le fœtus pèse plus de 4 000 grammes, le risque d'accouchement difficile augmente.
Actuellement, de nombreuses femmes enceintes prennent 5 kilos dès la conception, avec une prise de poids bien supérieure à la normale avant d'atteindre le milieu de la grossesse. La plupart accordent une importance excessive à leur alimentation après la conception, consommant des portions beaucoup plus importantes qu'auparavant, ainsi que des quantités substantielles d'aliments sucrés, riches en graisses et en féculents, dans le but de faire grossir le fœtus.Si le fœtus est trop gros, la césarienne devient la seule option. Bien que l'accouchement par césarienne comporte un risque minimal, il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale pour la mère. Elle peut entraîner des adhérences utérines, ce qui peut compliquer les futures procédures d'avortement. En outre, les nourrissons nés avec un poids excessif sont plus susceptibles de développer de l'obésité, du diabète et d'autres maladies associées à un excès nutritionnel que les enfants de taille moyenne.
Troisième facteur : la contractilité utérine
Les mécanismes précis qui déclenchent le travail ne sont pas encore entièrement compris. Dans des circonstances normales, vers la quarantième semaine de gestation, le travail peut commencer en raison d'une distension utérine atteignant un certain seuil, d'une stimulation des nerfs du plexus cervical, de la sécrétion de certaines hormones par le placenta, d'une baisse des taux sanguins d'œstrogène et de progestérone, ou de facteurs physiologiques/psychologiques.
En termes simples, lorsque le travail commence, l'utérus entame des contractions rythmiques. La douleur initiale ressemble à des crampes menstruelles ; certaines femmes peuvent ressentir une gêne similaire à une diarrhée qui s'aggrave, tandis que d'autres signalent une intensification des douleurs lombaires. L'expérience varie légèrement d'une personne à l'autre.
Les mères remarqueront que chaque contraction commence faiblement, s'intensifie avec le temps, puis diminue progressivement jusqu'à s'estomper.Par la suite, les intervalles entre les contractions raccourcissent progressivement, tandis que la durée de chaque contraction s'allonge progressivement. Il s'agit des contractions utérines qui précèdent le travail, également appelées douleurs du travail. Au début, les contractions surviennent toutes les 20 à 30 minutes, puis elles se rapprochent progressivement pour atteindre des intervalles de 15 minutes, 10 minutes, voire 5 minutes. Leur durée passe de 20 secondes au début à 40 secondes, voire 1 minute.
Les intervalles entre les contractions, leur durée et leur intensité deviennent réguliers. À mesure que les intervalles raccourcissent et que les contractions s'allongent, leur intensité augmente régulièrement, signalant l'approche de l'accouchement.Sous la force des contractions des muscles utérins, la poche amniotique se rompt. Le fœtus comprimé ne peut plus rester dans la cavité utérine et se déplace progressivement vers l'orifice cervical. Le col de l'utérus commence à se dilater, expulsant le fœtus.
Des contractions trop fortes ou un travail trop court peuvent provoquer des lacérations périnéales. À l'inverse, un travail trop long indique des contractions utérines insuffisantes ou une inadéquation entre la taille du fœtus et les dimensions du bassin, nécessitant une intervention rapide, y compris une césarienne si nécessaire.
Facteur n° 4 : facteurs psychologiques
Bien que l'accouchement soit un phénomène physiologique naturel, il représente un changement physiologique important et un stimulus psychologique pour les femmes enceintes. Des enquêtes indiquent que la plus grande crainte des femmes en travail est la douleur de l'accouchement, suivie par les saignements excessifs, puis le risque de dystocie. L'anxiété pré-accouchement peut inhiber les contractions utérines via le système nerveux central, entraînant des contractions inefficaces et un travail prolongé.
La tension émotionnelle stimule le système nerveux sympathique et la voie de l'adrénaline, déclenchant une libération importante de catécholamines. Cela augmente la résistance artérielle périphérique et élève la pression artérielle, provoquant une ischémie et une hypoxie fœtales, ce qui entraîne une détresse fœtale intra-utérine. La stabilité émotionnelle de la mère est un facteur important qui influence les accouchements difficiles.Des recherches indiquent que les femmes dont les émotions sont instables connaissent des taux plus élevés d'accouchements difficiles que celles dont les émotions sont stables. Les femmes émotionnellement instables subissent souvent un travail prolongé ou des contractions irrégulières.
Afin d'assurer leur stabilité émotionnelle pendant l'accouchement, les femmes enceintes doivent se familiariser avec les connaissances pertinentes en matière d'accouchement pendant leur grossesse. Cette compréhension des différentes étapes du travail aide à atténuer la peur, permettant une coopération proactive avec le personnel médical pour un accouchement plus facile.
L'évaluation de la difficulté de l'accouchement n'est pas visible à l'œil nu
Sur le plan clinique, certaines femmes sont sujettes à un accouchement prématuré sans anomalie identifiable au niveau de l'utérus, du placenta, du liquide amniotique ou du fœtus. Cela est souvent attribué à la constitution de la mère, en particulier à un utérus trop sensible et sujet aux contractions.
À l'inverse, un autre groupe de femmes peut dépasser la date prévue de l'accouchement de deux semaines, avec un placenta calcifié et un niveau de liquide amniotique relativement bas, sans présenter de contractions utérines. Dans de tels cas, l'utilisation de médicaments pour déclencher le travail est souvent nécessaire pour parvenir à un accouchement naturel.
Méthodes d'accouchement
Poursuivez les soins prénataux, veillez à avoir une alimentation et une prise de poids appropriées, et équilibrez votre rythme de travail et de repos. Suivez des cours d'accouchement afin de vous préparer mentalement à l'accouchement.
Consultez régulièrement votre médecin pour des examens prénataux. Avant le terme de la grossesse (37 à 38 semaines), le médecin évaluera l'ensemble de la grossesse et fera une prévision préliminaire des chances d'un accouchement sans complication en se basant sur trois facteurs : le canal génital, la force de travail et le fœtus.Si le canal génital et le fœtus sont normaux et que les contractions sont coordonnées et fortes après le début du travail, l'accouchement se déroule généralement sans complication.
Les douleurs liées aux contractions pendant le travail peuvent affecter l'humeur, l'appétit, le transit intestinal et même la progression de l'accouchement de la mère. Cependant, les mères qui sont mentalement préparées peuvent utiliser la respiration abdominale pour soulager la douleur et coopérer avec les médecins, les sages-femmes et les infirmières afin de mener à bien leur accouchement.
Une fois le col de l'utérus complètement dilaté, la deuxième phase du travail commence, marquant la phase critique de l'accouchement. À ce stade, non seulement les contractions atteignent leur intensité et leur fréquence maximales, mais la tête du fœtus appuie également contre le rectum. La mère doit pousser vers le bas à plusieurs reprises avec force, ce qui rend ce travail physique intense, à la fois difficile et douloureux. L'utilisation de techniques de respiration thoracique, l'application d'une force de poussée correcte et la coopération avec le personnel médical peuvent considérablement améliorer l'efficacité et faciliter l'accouchement sans complication du nourrisson.
La troisième phase du travail commence 5 à 30 minutes après l'accouchement, pendant laquelle le placenta se détache naturellement et est expulsé. Après l'accouchement, la mère reste en salle d'accouchement pour être surveillée et se reposer pendant 1 à 2 heures. Pendant cette période, elle peut boire du thé au gingembre avec du sucre brun, prendre des collations légères et recevoir un massage utérin doux pour favoriser les contractions et minimiser les saignements.