Yleisesti ottaen neljä päätekijää määräävät synnytyksen helppouden:
Tekijä yksi: Lantio
Lantio koostuu ristiluusta, häntäluusta ja kahdesta lonkkaluusta (jotka muodostuvat suoliluun, istuinluun ja häpyluun fuusioitumisesta).Vahvat nivelsiteet yhdistävät ristiluun suoliluuhun ja ristiluun häntäluuhun muodostaen nivelet, jotka ovat yleensä liikkumattomia. Raskauden aikana hormonien vaikutuksesta nämä nivelsiteet rentoutuvat hieman, jolloin nivelet muuttuvat hieman joustavammiksi, mikä helpottaa synnytystä.Kaksipuoliset suoliluun harjanteet ja ristiluun yläreunan yhdistävät viivat muodostavat lantion rajan. Tämä raja jakaa lantion ylä- ja alaosaan: yläosa on suuri lantio tai vääriä lantio, kun taas alaosa on pieni lantio tai todellinen lantio (yleisesti kutsutaan lantiona).Suuri lantio tukee suurentunutta kohtua raskauden aikana, mutta ei ole suoraan mukana synnytyksessä. Kliinisesti suuren lantion muoto ja tiettyjen halkaisijoiden mittaaminen voivat antaa epäsuoraa tietoa todellisesta lantiosta. Lantio muodostaa kulkuväylän, "synnytyskanavan", kahden etummaisen nimettömän luun (muodostuvat suoliluusta, istuinluusta ja häpyluusta), ristiluusta ja häntäluusta.
Lantion kapasiteetin arvioinnissa tärkeimmät mitat ovat:
1. Synnytyssuun halkaisija.
2. Istuinluiden piikkien välinen etäisyys.
3. Alimman häpyluun kulman ja kahden tuberkulan välinen etäisyys.
4. Kolmen tason (synnytyssuu, keskiosa ja ulostulo) takasagittaalinen halkaisija.
5. Ristiluun kaarevuus ja pituus.
Nämä objektiiviset arviointimittaukset edellyttävät lantion röntgenkuvausta. Säteilyaltistus voi kuitenkin lisätä lapsen tulevaa leukemiaa, mikä rajoittaa sen laajamittaista käyttöä.
Yleensä tätä tutkimusta harkitaan vain, kun synnytys etenee hitaasti. Vaihtoehtoisesti kliininen arviointi ja ultraäänitutkimus voivat osoittaa pään ja lantion epäsuhtaa, joka edellyttää keisarinleikkausta.
Naisten lantion rakenteen huomattavan vaihtelevuuden vuoksi jäykkä luokittelu on epäkäytännöllistä. Käytännön syistä lantio voidaan luokitella lantion sisäänmenon muodon perusteella:
1. Gynekologinen tyyppi: pyöreä tai poikittainen soikea.
2. Androgyyni tyyppi: sydämenmuotoinen tai kiilamainen.
3. Apinamainen tyyppi: pitkänomainen etu-takasuuntaan soikea.
4. Litteä tyyppi, joka on poikittain soikea, mutta etu-takasuuntaisen halkaisijan ollessa hyvin lyhyt.
Näistä neljästä lantion tyypistä "naispuolinen" ja "apinamainen" tyyppi ovat suotuisampia synnytykselle. "Miespuolinen" ja "litteä" tyyppi ovat molemmat epäsuotuisia emättimen kautta tapahtuvalle synnytykselle. Luonnollisesti lantion morfologiaa ei voida arvioida silmämääräisesti, ja ajatus siitä, että naisilla, joilla on leveämmät lantion, on helpompi synnyttää, on pelkkä olettamus.
Tekijä 2: Sikiö
Sikiön asento, esitys, ruumiinrakenne, sijainti, pään ympärysmitta, rintakehän ympärysmitta, sikiöiden lukumäärä ja yleinen terveys voivat kaikki vaikuttaa synnytyksen etenemiseen ja synnytystapaan. Jos sikiön paino on yli 4000 grammaa, vaikean synnytyksen todennäköisyys kasvaa.
Nykyään monet odottavat äidit lihoavat 5 kiloa heti raskauden alettua, ja painonnousu ylittää normaalit normit jo ennen raskauden puoliväliä. Useimmat painottavat liikaa ravinnon saantia raskauden jälkeen ja syövät huomattavasti suurempia annoksia kuin aiemmin. He myös nauttivat suuria määriä makeita, rasvaisia ja tärkkelyspitoisia ruokia, joiden tarkoituksena on ravita sikiö pulleaksi.Jos sikiö on liian suuri, keisarileikkaus on ainoa vaihtoehto. Vaikka keisarileikkaus on riskiltään vähäinen, se on silti kirurginen toimenpide äidille, joka voi johtaa kohdun kiinnikkeisiin. Tämä voi vaikeuttaa tulevia aborttitoimenpiteitä. Lisäksi liian suurina syntyneillä vauvoilla on suurempi todennäköisyys sairastua liikalihavuuteen, diabetekseen ja muihin ravitsemukseen liittyviin sairauksiin myöhemmin elämässä kuin keskimääräisen kokoisilla lapsilla.
Kolmas tekijä: kohdun supistuvuus
Synnytyksen käynnistäviä tarkkoja mekanismeja ei vielä täysin ymmärretä. Normaalioloissa, noin 40 raskausviikon jälkeen, synnytys voi alkaa, kun kohdun venyminen saavuttaa tietyn kynnyksen, kohdunkaulan hermopunoksen stimulaatio, istukan erityisten hormonien eritys, estrogeenin ja progesteronin pitoisuuden lasku veressä tai fysiologiset/psykologiset tekijät.
Yksinkertaisesti sanottuna, kun synnytys alkaa, kohtu alkaa supistua rytmisesti. Alkuvaiheen kipu voi muistuttaa kuukautiskipuja, mutta toiset kuvailevat sitä pahenevaksi ripuliksi. Jotkut odottavat äidit voivat kokea voimistunutta alaselän kipua; lyhyesti sanottuna, jokaisen kokemus vaihtelee hieman.
Äiti tuntee jokaisen supistuksen voimistuvan lievästä voimakkaaksi, pysyvän voimakkaana jonkin aikaa ja sitten vähitellen heikkenevän ja häviävän.Sen jälkeen supistusten välit lyhenevät vähitellen, kun taas kunkin supistuksen kesto pitenee asteittain. Nämä ovat synnytystä edeltävät kohdun supistukset, joita kutsutaan myös synnytyskivuiksi. Aluksi supistukset tapahtuvat 20–30 minuutin välein, mutta vähitellen niiden väli lyhenee 15 minuuttiin, 10 minuuttiin tai jopa 5 minuuttiin. Niiden kesto pitenee aluksi 20 sekunnista 40 sekuntiin tai jopa 1 minuuttiin.
Supistusten välit, niiden kesto ja voimakkuus muuttuvat säännöllisiksi. Kun välit lyhenevät ja supistukset pitenevät, niiden voimakkuus kasvaa tasaisesti, mikä merkitsee synnytyksen lähestymistä.Kohdun lihasten supistusten voimasta sikiökalvo repeää. Puristunut sikiö ei voi enää pysyä kohdun ontelossa ja liikkuu vähitellen kohti kohdunkaulaa. Kohdunkaula alkaa laajentua ja työntää sikiön ulos.
Liian voimakkaat supistukset tai liian lyhyt synnytys voivat aiheuttaa perineumin repeämiä. Päinvastoin, liian pitkittynyt synnytys viittaa heikkoihin kohdun supistuksiin tai sikiön koon ja lantion mittojen epäsuhtaan, mikä edellyttää nopeaa puuttumista, tarvittaessa keisarinleikkausta.
Neljäs tekijä: Psykologiset tekijät
Vaikka synnytys on luonnollinen fysiologinen ilmiö, se merkitsee odottaville äideille merkittävää fysiologista muutosta ja psykologista ärsytystä. Tutkimukset osoittavat, että synnyttävien naisten suurin pelko on synnytyskipu, jota seuraavat runsas verenvuoto ja dystokian riski. Synnytystä edeltävä ahdistus voi estää kohdun supistuksia keskushermoston kautta, mikä johtaa tehottomiin supistuksiin ja pitkittyneeseen synnytykseen.
Emotionaalinen jännitys stimuloi sympaattista hermostoa ja adrenaliinireittiä, mikä laukaisee merkittävän katekoliamiinin vapautumisen. Tämä lisää ääreisverenkierron vastusta ja nostaa verenpainetta, mikä aiheuttaa sikiön iskemiaa ja hypoksiaa ja johtaa sikiön ahdistukseen kohdussa. Äidin emotionaalinen vakaus on merkittävä tekijä, joka vaikuttaa vaikeaan synnytykseen.Tutkimukset osoittavat, että emotionaalisesti epävakaat naiset kokevat vaikeita synnytyksiä useammin kuin emotionaalisesti vakaat naiset. Emotionaalisesti epävakaat naiset kärsivät usein pitkittyneistä synnytyksistä tai epäsäännöllisistä supistuksista.
Emotionaalisen vakauden varmistamiseksi synnytyksen aikana odottavien äitien tulisi perehtyä raskauden aikana synnytykseen liittyviin tietoihin. Synnytyksen eri vaiheiden ymmärtäminen auttaa lieventämään pelkoa ja mahdollistaa aktiivisen yhteistyön hoitohenkilökunnan kanssa, mikä helpottaa synnytystä.
Synnytyksen vaikeuden arviointi ei ole visuaalisesti ilmeistä
Kliinisesti jotkut naiset ovat alttiita ennenaikaiselle synnytykselle ilman tunnistettavia poikkeavuuksia kohdussa, istukassa, lapsivedessä tai sikiössä. Tämä johtuu usein äidin perustuslaadusta, erityisesti yliherkästä kohdusta, joka on altis supistuksille.
Toisaalta toinen ryhmä naisia voi ylittää laskettua aikaa kahdella viikolla, ja heillä voi olla kalkkeutunut istukka ja suhteellisen alhainen lapsivesimäärä, mutta heillä ei ole kohdun supistuksia. Tällaisissa tapauksissa synnytyksen käynnistämiseen tarkoitettujen lääkkeiden käyttö on usein välttämätöntä luonnollisen synnytyksen aikaansaamiseksi.
Synnytysmenetelmät
Jatka raskauden seurantaa, varmista asianmukainen ravitsemus ja painonnousu sekä tasapainoinen työ- ja lepoaikataulu. Käy synnytysvalmennuskurssilla valmistautuaksesi henkisesti synnytykseen.
Käy säännöllisesti raskauden seurantakäynneillä. Ennen täysiaikaista synnytystä (37–38 raskausviikkoa) lääkäri arvioi koko raskauden ja ennustaa alustavasti sujuvan synnytyksen todennäköisyyden kolmen tekijän perusteella: synnytyskanava, synnytysvoima ja sikiö.Jos synnytyskanava ja sikiö ovat normaalit ja supistukset ovat koordinoituja ja voimakkaita synnytyksen alettua, synnytys sujuu yleensä ilman komplikaatioita.
Synnytyksen aikana esiintyvät supistuskivut voivat vaikuttaa äidin mielialaan, ruokahaluun, suoliston toimintaan ja jopa synnytyksen etenemiseen. Henkisesti valmistautuneet äidit voivat kuitenkin lievittää kipua vatsahengityksellä ja yhteistyössä lääkäreiden, kätilöiden ja hoitajien kanssa yleensä sujuvasti selviytyä synnytyksestä.
Kun kohdunkaula on täysin avautunut, alkaa synnytyksen toinen vaihe, joka on synnytyksen kriittinen vaihe. Tässä vaiheessa supistusten voimakkuus ja tiheys ovat huipussaan, ja sikiön pää painaa peräsuolta. Äidin on ponnistettava toistuvasti voimakkaasti alaspäin, mikä tekee synnytyksestä fyysisesti raskaan, haastavan ja kivuliaan. Rintakeuhkojen hengitystekniikoiden käyttö, oikean ponnistusvoiman käyttö ja yhteistyö hoitohenkilökunnan kanssa voivat parantaa tehokkuutta merkittävästi ja helpottaa vauvan sujuvaa syntymää.
Synnytyksen kolmas vaihe alkaa 5–30 minuuttia vauvan syntymän jälkeen, jolloin istukka irtoaa luonnollisesti ja tulee ulos. Synnytyksen jälkeen äiti jää synnytyshuoneeseen tarkkailuun ja lepoon 1–2 tunniksi. Tänä aikana hän voi juoda inkivääriteetä ruskealla sokerilla, syödä kevyitä välipaloja ja saada kevyttä kohdun hierontaa supistusten edistämiseksi ja verenvuodon minimoimiseksi.