Üldiselt määravad sünnituse kerguse neli peamist tegurit:
Tegur 1: vaagen
Vaagen koosneb ristluust, sabaluust ja kahest puusaluust (mis on moodustunud iliumi, ischiumi ja pubise ühinemisel).Tugevad sidemete ühendavad ristluu niude ja ristluu sabaluuga, moodustades liigeseid, mis on üldiselt liikumatud. Raseduse ajal põhjustavad hormonaalsed mõjud nende sidemete kerge lõdvestumise, mis muudab liigesed veidi paindlikumaks, mis omakorda hõlbustab sünnitust.Lülisamba ristluu ja ristluu ülemise serva ühendavad jooned moodustavad vaagna piiri. See piir jagab vaagna ülemiseks ja alumiseks osaks: ülemine osa on suur vaagen ehk vale vaagen, alumine osa on väike vaagen ehk tõeline vaagen (tavaliselt nimetatakse seda vaagnaks).Suur vaagen toetab raseduse ajal laienenud emakat, kuid ei ole otseselt seotud sünnitusega. Kliiniliselt võib suure vaagna kuju ja teatud läbimõõtude mõõtmine anda kaudset teavet tõelise vaagna kohta. Vaagen moodustab läbipääsu, sünnituskanali, kahe eesmise nimetu luu (moodustatud niude-, istmik- ja häbemeluust), ristluu ja sabaluu ühenduse kaudu.
Vaagna mahutavuse hindamisel on kõige olulisemad järgmised mõõtmed:
1. Sünnituskanali sissepääsu läbimõõt.
2. Istmikuluude vaheline kaugus.
3. Alumise häbemikunurga ja kahe tuberkuli vaheline kaugus.
4. Tagumine sagitaalne läbimõõt kolme tasandi (sissepääs, keskkohta ja väljapääs) vahel.
5. Ristluu kõverus ja pikkus.
Nende objektiivsete hindamismõõtmiste tegemiseks on vaja teha vaagna röntgenülesvõte. Kuid kiirgusega kokkupuutumine võib suurendada lapse tulevast leukeemia riski, mis piirab selle laialdast kasutamist.
Üldiselt kaalutakse seda uuringut ainult siis, kui sünnitus kulgeb aeglaselt. Alternatiivina võivad kliiniline hinnang ja ultraheliuuring viidata pea ja vaagna ebaproportsionaalsusele, mis nõuab keisrilõike tegemist.
Arvestades naiste vaagna struktuuri märkimisväärset varieeruvust, on jäik klassifikatsioon ebapraktiline. Praktilistel eesmärkidel võib vaagnaid liigitada vaagna sissepääsu kuju järgi:
1. Naiselik tüüp: ümmargune või ristisuunaline ovaalne.
2. Mehelik tüüp: südamekujuline või kiilukujuline.
3. Ahvilik tüüp: pikk ees-tagapoolne ovaalne.
4. Lame tüüp, mis on ristisuunaline ovaalne, kuid väga lühikese ees-tagumise läbimõõduga.
Nende nelja vaagna tüübi hulgas on sünnitamiseks soodsamad „naissoost” ja „ahvilik” tüüp. „Meessoost” ja „lame” tüüp on mõlemad ebasoodsad vaginaalseks sünnituseks. Loomulikult ei ole vaagna morfoloogiat võimalik nahka läbi visuaalselt hinnata ja arvamus, et suuremate puusadega naistel on sünnitamine lihtsam, on pelgalt oletus.
Teine tegur: loode
Lootele omased asend, esitus, füüsis, positsioon, peaümbermõõt, rindkereümbermõõt, loodete arv ja üldine tervis võivad mõjutada sünnituse kulgu ja sünnitusviisi. Kui loote kaal ületab 4000 grammi, suureneb raske sünnituse tõenäosus.
Praegu võtavad paljud rasedad naised kohe pärast viljastumist 5 kilogrammi juurde, kusjuures kaalutõus ületab tunduvalt normaalsed normid enne raseduse keskpaika jõudmist. Enamik neist paneb liiga suurt rõhku toitumusele pärast viljastumist, tarbides märkimisväärselt suuremaid portsjoneid kui varem. Nad söövad ka suuri koguseid magusaid, rasvaseid ja tärkliserikkaid toite, et lootele kaalu juurde saada.Kui loode on liiga suur, on keisrilõige ainus võimalus. Kuigi keisrilõige on minimaalse riskiga, on see emale siiski kirurgiline protseduur, mis võib põhjustada emaka adhesioone. See võib raskendada tulevasi abordiprotseduure. Lisaks on liiga suurtel vastsündinutel keskmise suurusega lastest suurem tõenäosus haigestuda hilisemas elus rasvumisse, diabeeti ja muudesse toitumisega seotud häiretesse.
Kolmas tegur: emaka kontraktiilsus
Sünnituse käivitamise täpsed mehhanismid ei ole veel täielikult selged. Tavatingimustes, umbes 40. rasedusnädalal, võib sünnitus alguse saada emaka pinguluse jõudmisest teatud piirini, emakakaela närvipleksi stimuleerimisest, platsenta poolt eritatavatest spetsiifilistest hormoonidest, östrogeeni ja progesterooni taseme langusest veres või füsioloogilistest/psühholoogilistest teguritest.
Lihtsamalt öeldes, kui sünnitus algab, hakkab emakas rütmiliselt kokku tõmbuma. Esialgne valu sarnaneb menstruatsioonikrampide valuga; mõned võivad tunda ebamugavust, mis sarnaneb halveneva kõhulahtisusega, teised aga teatavad tugevnenud alaseljavalu. Igaühe kogemus on veidi erinev.
Emad märkavad, et iga kokkutõmme algab nõrgalt, tugevneb aja jooksul ja siis järk-järgult nõrgeneb, kuni vaibub.Seejärel lühenevad kokkutõmbumiste vahed järk-järgult, samas kui iga kokkutõmbumise kestus pikeneb järk-järgult. Need on sünnitust eelnevad emaka kokkutõmbumised, mida tuntakse ka sünnitusvaludena. Alguses esinevad kokkutõmbumised iga 20–30 minuti järel, järk-järgult lühenevad need 15-minutilisteks, 10-minutilisteks või isegi 5-minutilisteks vahedeks. Nende kestus pikeneb algselt 20 sekundilt 40 sekundini või isegi 1 minutini.
Lihaste kokkutõmbumiste vaheline aeg, nende kestus ja intensiivsus muutuvad regulaarsemaks. Vahede lühenedes ja kokkutõmbumiste pikenedes suureneb nende intensiivsus järk-järgult, mis viitab sünnituse lähenemisele.Emaka lihaste kokkutõmbumise jõu mõjul rebeneb lootekott. Survestatud loode ei saa enam emakaõõnes püsida ja liigub järk-järgult emakakaela suunas. Emakakael hakkab laienema, surudes loote välja.
Liiga tugevad kokkutõmbed või liiga lühike sünnitus võivad põhjustada perineaalseid rebendeid. Seevastu liiga pikk sünnitus viitab emaka nõrgale kokkutõmbumisele või loote suuruse ja vaagna mõõtmete mittevastavusele, mis nõuab kiiret sekkumist, sealhulgas vajaduse korral keisrilõiget.
Neljas tegur: psühholoogilised tegurid
Kuigi sünnitus on loomulik füsioloogiline nähtus, tähendab see rasedatele emadele olulist füsioloogilist muutust ja psühholoogilist stiimulit. Uuringud näitavad, et sünnitavate naiste suurim hirm on sünnitusvalud, millele järgnevad liigne verejooks ja dystookia risk. Sünnituseelne ärevus võib kesknärvisüsteemi kaudu pärssida emaka kokkutõmbeid, mille tulemuseks on ebatõhusad kokkutõmbed ja pikaleveniv sünnitus.
Emotsionaalne pinge stimuleerib sümpaatilist närvisüsteemi ja adrenaliini teed, põhjustades märkimisväärset katehhoolamiini vabanemist. See suurendab perifeerseid arteriaalseid takistusi ja tõstab vererõhku, põhjustades loote isheemiat ja hüpoksiat, mille tagajärjeks on loote intrauterinne distress. Ema emotsionaalne stabiilsus on oluline tegur, mis mõjutab rasket sünnitust.Uuringud näitavad, et emotsionaalselt ebastabiilsetel naistel esineb raskete sünnituste osakaal suurem kui emotsionaalselt stabiilsetel naistel. Emotsionaalselt ebastabiilsed naised kannatavad sageli pikaajalise sünnituse all või kogevad ebaregulaarseid kokkutõmbeid.
Emotsionaalse stabiilsuse tagamiseks sünnituse ajal peaksid rasedad naised raseduse ajal tutvuma asjakohaste sünnitusteadmistega. Sünnituse erinevate etappide mõistmine aitab leevendada hirmu ja võimaldab proaktiivset koostööd meditsiinipersonaliga, et sünnitus kulgeks sujuvamalt.
Sünnituse raskuste hindamine ei ole visuaalselt nähtav
Kliiniliselt on mõned naised kalduvad enneaegsele sünnitusele, ilma et emakas, platsenta, lootekest või loode oleksid silmaga nähtavalt ebanormaalsed. Seda seostatakse sageli ema kehaehituse, eriti ülemäära tundliku emakaga, mis on kalduv kokkutõmbele.
Seevastu teine rühm naisi võib ületada sünnituskuupäeva kahe nädala võrra, neil võib olla kaltsifitseerunud platsenta ja suhteliselt madal amnioni vedeliku tase, kuid emaka kokkutõmbeid ei esine. Sellistel juhtudel on loomuliku sünnituse saavutamiseks sageli vaja kasutada sünnitust esile kutsuvat ravimit.
Sünnituse juhtimise põhimõtted
Jätkake raseduseelset hooldust, tagades sobiva toitumise ja kaalutõusu ning tasakaalustatud töö- ja puhkeaja. Osalege sünnituseelsetel koolitustel, et arendada psühholoogilist valmisolekut sünnituseks.
Külastage regulaarselt raseduseelseid kontrollvisiite. Enne täisajalise sünnituse algust (37–38 rasedusnädalat) viib arst läbi raseduse põhjaliku hindamise, ennustades esialgselt tüsistusteta sünnituse tõenäosust kolme teguri põhjal: sünnitusteede, sünnitusjõu ja loote seisundi.Kui sünnitusteed ja loode on normaalsed ning sünnituse alguses on kokkutõmbed koordineeritud ja tugevad, on sünnitus tavaliselt tüsistusteta.
Sünnituse ajal tekkiv kokkutõmbevalu võib mõjutada ema meeleolu, söögiisu, soolte tööd ja isegi sünnituse kulgu. Vaimselt valmis emad saavad aga kasutada kõhuhingamist valu leevendamiseks ja koostööd arstide, ämmaemandate ja õdede abiga, et sünnitus üldiselt sujuvalt kulgeks.
Kui emakakael on täielikult avanenud, algab sünnituse teine etapp, mis on sünnituse kriitiline faas. Sel hetkel mitte ainult ei saavuta kokkutõmbed oma intensiivsuse ja sageduse haripunkti, vaid loote pea surub ka vastu pärasoole. Ema peab korduvalt jõuliselt alla suruma, mis muudab sünnituse füüsiliselt raske, keerulise ja valulise protsessiks. Rinnaga hingamise tehnikate kasutamine, õige surujõu rakendamine ja koostöö meditsiinipersonaliga võivad oluliselt suurendada efektiivsust, hõlbustades lapse ohutut sündi.
Kolmas sünnitusetapp algab 5–30 minutit pärast lapse sündi, mille jooksul platsenta eraldub loomulikul teel ja väljub. Pärast sünnitust jääb ema 1–2 tunniks sünnitusruumi jälgimiseks ja puhkamiseks. Selle aja jooksul võib ta juua ingveriteed pruuni suhkruga, süüa kergeid suupisteid ja saada õrna emaka massaaži, et soodustada kokkutõmbeid ja vähendada verejooksu.