En términos generales, hay cuatro factores principales que determinan la facilidad del parto:
Factor uno: la pelvis
La pelvis está formada por el sacro, el coxis y dos huesos de la cadera (formados por la fusión del ilion, el isquion y el pubis).Unos ligamentos fuertes conectan el sacro con el ilion y el sacro con el coxis, formando articulaciones que generalmente son inmóviles. Durante el embarazo, las influencias hormonales hacen que estos ligamentos se relajen ligeramente, lo que permite que las articulaciones se vuelvan un poco más flexibles, lo que facilita el parto.Las líneas que conectan las crestas ilíacas bilaterales y los márgenes superiores de los promontorios sacros forman el límite pélvico. Este límite divide la pelvis en dos secciones, superior e inferior: la parte superior se denomina pelvis mayor o pelvis falsa, mientras que la parte inferior es la pelvis menor o pelvis verdadera (comúnmente conocida simplemente como pelvis).La pelvis mayor sostiene el útero agrandado durante el embarazo, pero no participa directamente en el parto. Clínicamente, la forma de la pelvis mayor y la medición de ciertos diámetros pueden proporcionar información indirecta sobre la pelvis verdadera. La pelvis forma un pasaje, el «canal del parto», a través de la conexión de los dos huesos anteriores sin nombre (formados por el ilion, el isquion y el pubis), el sacro y el coxis.
Las medidas más importantes para evaluar la capacidad pélvica son:
1. El diámetro obstétrico en la entrada.
2. La distancia entre las espinas isquiáticas.
3. La distancia entre el ángulo púbico inferior y los dos tubérculos.
4. El diámetro sagital posterior a través de los tres planos (entrada, medio y salida).
5. La curvatura y la longitud del sacro.
Estas mediciones de evaluación objetiva requieren una radiografía pélvica para su determinación. Sin embargo, la exposición a la radiación puede aumentar el riesgo futuro de leucemia del bebé, lo que limita su uso generalizado.
Por lo general, este examen solo se considera cuando el parto progresa lentamente. Alternativamente, el juicio clínico y la evaluación por ultrasonido pueden indicar una desproporción cefalopélvica que requiera una cesárea.
Dada la considerable variación en la estructura pélvica femenina, una clasificación rígida no es práctica. A efectos prácticos, las pelvis pueden clasificarse según la forma de la entrada pélvica:
1. Tipo ginecológico: circular u ovalado transversal.
2. Tipo andrógino: cardíaco o en forma de cuña.
3. Tipo simiesco: ovalado anteroposterior largo.
4. Tipo plano, que es ovalado transversal pero con un diámetro anteroposterior muy corto.
De estos cuatro tipos de pelvis, los tipos «femenino» y «simiesco» son más favorables para el parto. Los tipos «masculino» y «plano» son desfavorables para el parto vaginal. Naturalmente, la morfología pélvica no puede evaluarse visualmente a través de la piel, y la idea de que las mujeres con caderas más anchas son mejores para dar a luz es meramente una conjetura.
Factor dos: el feto
La postura, la presentación, el físico, la posición, la circunferencia de la cabeza, la circunferencia del tórax, el número de fetos y la salud general del feto pueden influir en la progresión del parto y el método de parto. Si el feto pesa más de 4000 gramos, aumenta la probabilidad de que el parto sea difícil.
En la actualidad, muchas mujeres embarazadas ganan 5 kilogramos inmediatamente después de la concepción, con aumentos de peso que superan con creces los estándares normales antes de llegar a la mitad del embarazo. La mayoría pone un énfasis excesivo en la ingesta nutricional después de la concepción, consumiendo porciones significativamente más grandes por comida que antes. También se dan el gusto de comer cantidades sustanciales de alimentos dulces, ricos en grasas y almidón, con el objetivo de nutrir al feto hasta que alcance un estado de gordura.Si el feto es excesivamente grande, la cesárea se convierte en la única opción. Aunque el parto por cesárea conlleva un riesgo mínimo, sigue siendo una intervención quirúrgica para la madre, que puede provocar adherencias uterinas. Esto puede complicar los futuros procedimientos de aborto. Además, los bebés que nacen excesivamente grandes tienen más probabilidades de desarrollar obesidad, diabetes y otros trastornos relacionados con la nutrición en el futuro, en comparación con los niños de tamaño medio.
Factor tres: contractilidad uterina
Los mecanismos precisos que desencadenan el parto aún no se conocen del todo. En circunstancias normales, alrededor de las cuarenta semanas de gestación, el parto puede comenzar debido a que la distensión uterina alcanza un cierto umbral, la estimulación de los nervios del plexo cervical, la secreción placentaria de hormonas específicas, la disminución de los niveles sanguíneos de estrógeno y progesterona, o factores fisiológicos/psicológicos.
En pocas palabras, cuando comienza el parto, el útero inicia contracciones rítmicas. El dolor inicial se asemeja a los calambres menstruales; algunas personas pueden experimentar molestias similares a una diarrea que empeora, mientras que otras refieren un dolor lumbar más intenso. La experiencia de cada persona varía ligeramente.
Las madres notarán que cada contracción comienza débilmente, se intensifica con el tiempo y luego disminuye gradualmente hasta desaparecer.Posteriormente, los intervalos entre contracciones se acortan gradualmente, mientras que la duración de cada contracción se alarga progresivamente. Estas son las contracciones uterinas que preceden al parto, también conocidas como dolores de parto. Inicialmente se producen cada 20-30 minutos, pero las contracciones se acortan gradualmente a intervalos de 15 minutos, 10 minutos o incluso cada 5 minutos. Su duración aumenta de 20 segundos iniciales a 40 segundos o incluso 1 minuto.
Los intervalos entre contracciones, su duración y su intensidad se vuelven regulares. A medida que los intervalos se acortan y las contracciones se alargan, su intensidad aumenta de forma constante, lo que indica que se acerca el momento del parto.Bajo la fuerza de las contracciones del músculo uterino, se rompe el saco amniótico. El feto comprimido ya no puede permanecer en la cavidad uterina y se desplaza gradualmente hacia el orificio cervical. El cuello uterino comienza a dilatarse, expulsando al feto.
Las contracciones excesivamente fuertes o un parto demasiado corto pueden causar laceraciones perineales. Por el contrario, un parto excesivamente prolongado indica contracciones uterinas deficientes o una discrepancia entre el tamaño del feto y las dimensiones de la pelvis, lo que requiere una intervención inmediata, incluida una cesárea si es necesario.
Factor cuatro: factores psicológicos
Aunque el parto es un fenómeno fisiológico natural, representa un cambio fisiológico significativo y un estímulo psicológico para las mujeres embarazadas. Las encuestas indican que el mayor temor de las mujeres en trabajo de parto es el dolor del parto, seguido del sangrado excesivo y el riesgo de distocia. La ansiedad previa al parto puede inhibir las contracciones uterinas a través del sistema nervioso central, lo que da lugar a contracciones ineficaces y a un parto prolongado.
La tensión emocional estimula la vía del sistema nervioso simpático-adrenalina, lo que desencadena una liberación sustancial de catecolaminas. Esto aumenta la resistencia arterial periférica y eleva la presión arterial, lo que provoca isquemia e hipoxia fetal, lo que da lugar a sufrimiento fetal intrauterino. La estabilidad emocional de la madre es un factor importante que influye en el parto difícil.Las investigaciones indican que las mujeres con emociones inestables experimentan tasas más altas de partos difíciles en comparación con aquellas con emociones estables. Las mujeres emocionalmente inestables suelen sufrir partos prolongados o contracciones irregulares.
Para garantizar la estabilidad emocional durante el parto, las mujeres embarazadas deben familiarizarse con los conocimientos pertinentes sobre el parto durante el embarazo. Comprender las distintas etapas del parto ayuda a aliviar el miedo y permite una cooperación proactiva con el personal médico para que el parto sea más fácil.
La dificultad del parto no se aprecia a simple vista
Clínicamente, algunas mujeres son propensas al parto prematuro sin anomalías identificables en el útero, la placenta, el líquido amniótico o el feto. Esto se atribuye a menudo a la constitución de la madre, concretamente a un útero demasiado sensible y propenso a las contracciones.
Por el contrario, otro grupo de mujeres puede superar la fecha prevista del parto en dos semanas, con una placenta calcificada y niveles relativamente bajos de líquido amniótico, pero sin mostrar contracciones uterinas. En estos casos, a menudo es necesario el uso de fármacos para inducir el parto y lograr un parto natural.
Principios de la gestión del parto
Mantener la atención prenatal, asegurando una nutrición adecuada y un aumento de peso apropiado, con horarios equilibrados de trabajo y descanso. Seguir una educación sobre el parto para cultivar la preparación psicológica para el mismo.
Acudir a revisiones prenatales periódicas. Antes del inicio del parto a término (37-38 semanas de gestación), el médico debe realizar una evaluación exhaustiva del embarazo, evaluando preliminarmente la probabilidad de un parto sin complicaciones basándose en tres factores clave: el canal del parto, las fuerzas del parto y el feto.Si el canal del parto y el feto son normales, y las contracciones son coordinadas y fuertes después de que comience el parto, este suele ser sin complicaciones. El dolor de las contracciones durante el parto puede afectar el estado de ánimo, el apetito, los movimientos intestinales e incluso el progreso de la madre. Sin embargo, las madres que están preparadas mentalmente pueden utilizar la respiración abdominal para aliviar el dolor y cooperar con los médicos, las parteras y las enfermeras para, en general, llevar el parto sin complicaciones.
Una vez que se completa la dilatación cervical, comienza la segunda etapa del parto, que marca la fase crítica del mismo. En este momento, no solo las contracciones alcanzan su máxima intensidad y frecuencia, sino que la cabeza del feto también presiona contra el recto. La madre debe empujar repetidamente hacia abajo con fuerza, lo que lo convierte en un parto físico agotador, difícil y doloroso. El empleo de técnicas de respiración torácica, la aplicación de la fuerza de empuje correcta y la cooperación con el personal médico pueden mejorar significativamente la eficiencia, facilitando el parto sin complicaciones del bebé.
La tercera etapa del parto comienza entre 5 y 30 minutos después del nacimiento del bebé, durante la cual la placenta se desprende de forma natural y se expulsa. Tras el parto, la madre permanece en la sala de partos en observación y reposo durante 1 o 2 horas. Durante este periodo, puede tomar té de jengibre con azúcar moreno, tomar refrigerios ligeros y recibir un suave masaje uterino para favorecer la contracción y minimizar el sangrado.