Σε γενικές γραμμές, τέσσερις βασικοί παράγοντες καθορίζουν την ευκολία του τοκετού:
Παράγοντας πρώτος: Η λεκάνη
Η λεκάνη αποτελείται από το ιερό οστό, τον κόκκυγα και τα δύο οστά του ισχίου (που σχηματίζονται από τη σύντηξη του λαγόνου, του ισχίου και του ηβικού οστού).Ισχυροί σύνδεσμοι συνδέουν το ιερό οστό με τα λαγόνια οστά και το ιερό οστό με τον κόκκυγα, σχηματίζοντας αρθρώσεις που είναι γενικά ακίνητες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι ορμονικές επιδράσεις προκαλούν ελαφρά χαλάρωση αυτών των συνδέσμων, επιτρέποντας στις αρθρώσεις να γίνουν ελαφρώς πιο ευέλικτες, γεγονός που διευκολύνει τον τοκετό.Οι γραμμές που συνδέουν τις αμφοτερόπλευρες λαγόνιες κορυφές και τα άνω όρια των ιερών ακρωτηρίων σχηματίζουν το όριο της λεκάνης. Αυτό το όριο χωρίζει τη λεκάνη σε άνω και κάτω τμήματα: το άνω τμήμα ονομάζεται μεγάλη λεκάνη ή ψευδής λεκάνη, ενώ το κάτω τμήμα είναι η μικρή λεκάνη ή αληθινή λεκάνη (κοινώς αναφερόμενη απλά ως λεκάνη).Η μεγάλη λεκάνη υποστηρίζει τη διευρυμένη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά δεν εμπλέκεται άμεσα στον τοκετό. Κλινικά, το σχήμα της μεγάλης λεκάνης και η μέτρηση ορισμένων διαμέτρων μπορούν να παρέχουν έμμεσες πληροφορίες σχετικά με την πραγματική λεκάνη. Η λεκάνη σχηματίζει ένα πέρασμα, τον «γεννητικό σωλήνα», μέσω της σύνδεσης των δύο πρόσθιων ανώνυμων οστών (που σχηματίζονται από το λαγόνιο, το ισχίο και το ηβικό οστό), του ιερού οστού και του κόκκυγα.
Οι πιο κρίσιμες μετρήσεις για την αξιολόγηση της χωρητικότητας της πυέλου περιλαμβάνουν:
1. Την μαιευτική διάμετρο στην είσοδο.
2. Την απόσταση μεταξύ των ισχιακών αγκάθων.
3. Την απόσταση μεταξύ της κάτω ηβικής γωνίας και των δύο όγκων.
4. Την οπίσθια οβελιαία διάμετρο στα τρία επίπεδα (είσοδος, μέση και έξοδος).
5. Την καμπυλότητα και το μήκος του ιερού οστού.
Αυτές οι αντικειμενικές μετρήσεις αξιολόγησης απαιτούν ακτινογραφία της λεκάνης για τον προσδιορισμό τους. Ωστόσο, η έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να αυξήσει τον μελλοντικό κίνδυνο λευχαιμίας του βρέφους, περιορίζοντας την ευρεία χρήση της.
Γενικά, αυτή η εξέταση λαμβάνεται υπόψη μόνο όταν ο τοκετός προχωρά αργά. Εναλλακτικά, η κλινική κρίση και η υπερηχογραφική αξιολόγηση μπορεί να υποδείξουν ανισορροπία κεφαλής-λεκάνης που απαιτεί καισαρική τομή.
Δεδομένης της σημαντικής ποικιλίας στη δομή της γυναικείας λεκάνης, η αυστηρή ταξινόμηση είναι πρακτικά αδύνατη. Για πρακτικούς σκοπούς, οι λεκάνη μπορούν να κατηγοριοποιηθούν ανάλογα με το σχήμα της εισόδου της λεκάνης:
1. Γυναικολογικός τύπος: κυκλικός ή εγκάρσιος οβάλ.
2. Ανδρόγυνος τύπος: καρδιακός ή σφηνοειδής.
3. Πιθηκοειδής τύπος: μακρύς πρόσθιος-οπίσθιος οβάλ.
4. Επίπεδος τύπος, ο οποίος είναι εγκάρσιος οβάλ αλλά με πολύ μικρή διαμήκη διάμετρο.
Μεταξύ αυτών των τεσσάρων τύπων λεκάνης, οι τύποι «γυναικείος» και «πιθηκικός» είναι πιο ευνοϊκοί για τον τοκετό. Οι τύποι «αρσενικός» και «επίπεδος» είναι και οι δύο δυσμενείς για τον κολπικό τοκετό. Φυσικά, η μορφολογία της λεκάνης δεν μπορεί να αξιολογηθεί οπτικά, και η άποψη ότι οι γυναίκες με μεγαλύτερους γοφούς είναι καλύτερες στον τοκετό είναι απλώς εικασία.
Δεύτερος παράγοντας: Το έμβρυο
Η στάση, η παρουσίαση, η σωματική διάπλαση, η θέση, η περίμετρος της κεφαλής, η περίμετρος του θώρακα, ο αριθμός των εμβρύων και η γενική υγεία του εμβρύου μπορούν να επηρεάσουν την πρόοδο του τοκετού και τη μέθοδο τοκετού. Εάν το έμβρυο ζυγίζει υπερβολικά πάνω από 4000 γραμμάρια, αυξάνεται η πιθανότητα δύσκολου τοκετού.
Επί του παρόντος, πολλές μέλλουσες μητέρες αυξάνουν το βάρος τους κατά 5 κιλά αμέσως μετά τη σύλληψη, με την αύξηση του βάρους να υπερβαίνει κατά πολύ τα φυσιολογικά πρότυπα πριν φτάσουν στο μέσο της εγκυμοσύνης. Οι περισσότερες δίνουν υπερβολική έμφαση στην πρόσληψη θρεπτικών συστατικών μετά τη σύλληψη, καταναλώνοντας σημαντικά μεγαλύτερες μερίδες ανά γεύμα από ό,τι προηγουμένως, μαζί με σημαντικές ποσότητες γλυκών, τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά και αμυλούχων τροφών, με στόχο την πάχυνση του εμβρύου.Εάν το έμβρυο είναι υπερβολικά μεγάλο, η καισαρική τομή γίνεται η μόνη επιλογή. Αν και η καισαρική τομή ενέχει ελάχιστο κίνδυνο, παραμένει μια χειρουργική επέμβαση για τη μητέρα, που μπορεί να οδηγήσει σε συμφύσεις της μήτρας. Αυτό μπορεί να περιπλέξει μελλοντικές διαδικασίες άμβλωσης. Επιπλέον, τα μωρά που γεννιούνται υπερβολικά μεγάλα αντιμετωπίζουν μεγαλύτερη πιθανότητα να αναπτύξουν παχυσαρκία, διαβήτη και άλλες διατροφικές διαταραχές αργότερα στη ζωή τους σε σύγκριση με τα παιδιά μέσου μεγέθους.
Παράγοντας τρίτος: Συσταλτικότητα της μήτρας
Οι ακριβείς μηχανισμοί που προκαλούν τον τοκετό δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητοί. Υπό κανονικές συνθήκες, περίπου στις σαράντα εβδομάδες κύησης, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει λόγω της διαστολής της μήτρας που φτάνει σε ένα ορισμένο όριο, της διέγερσης των νεύρων του τραχηλικού πλέγματος, της έκκρισης συγκεκριμένων ορμονών από τον πλακούντα, της μείωσης των επιπέδων οιστρογόνων και προγεστερόνης στο αίμα ή φυσιολογικών/ψυχολογικών παραγόντων.
Με απλά λόγια, όταν ξεκινά ο τοκετός, η μήτρα αρχίζει να συστέλλεται ρυθμικά. Ο αρχικός πόνος μπορεί να μοιάζει με τους πόνους της εμμηνόρροιας, ενώ άλλοι τον περιγράφουν ως παρόμοιο με την επιδείνωση της διάρροιας. Ορισμένες μέλλουσες μητέρες μπορεί να αισθανθούν εντονότερο πόνο στην κάτω περιοχή της πλάτης. Εν ολίγοις, η εμπειρία κάθε ατόμου διαφέρει ελαφρώς.
Η μητέρα θα αισθανθεί κάθε σύσπαση να εξελίσσεται από ήπια σε έντονη, διατηρώντας την έντασή της για ένα διάστημα πριν μειωθεί σταδιακά και εξαφανιστεί.Στη συνέχεια, τα διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων μειώνονται σταδιακά, ενώ η διάρκεια κάθε σύσπασης αυξάνεται προοδευτικά. Αυτές είναι οι συσπάσεις της μήτρας που προηγούνται του τοκετού, γνωστές και ως ωδίνες τοκετού. Αρχικά εμφανίζονται κάθε 20-30 λεπτά, αλλά σταδιακά μειώνονται σε διαστήματα 15 λεπτών, 10 λεπτών ή ακόμα και 5 λεπτών. Η διάρκειά τους αυξάνεται από 20 δευτερόλεπτα αρχικά σε 40 δευτερόλεπτα ή ακόμα και 1 λεπτό.
Τα διαστήματα μεταξύ των συσπάσεων, η διάρκεια και η έντασή τους γίνονται τακτικά. Καθώς τα διαστήματα μειώνονται και οι συσπάσεις επιμηκύνονται, η έντασή τους αυξάνεται σταθερά, σηματοδοτώντας την προσέγγιση της ώρας του τοκετού.Υπό την πίεση των συσπάσεων των μυών της μήτρας, ο αμνιακός σάκος σπάει. Το συμπιεσμένο έμβρυο δεν μπορεί πλέον να παραμείνει στην κοιλότητα της μήτρας και μετακινείται σταδιακά προς τον τράχηλο της μήτρας. Ο τράχηλος αρχίζει να διασταλεί, εκδιώκοντας το έμβρυο.
Οι υπερβολικά ισχυρές συσπάσεις ή ένας υπερβολικά σύντομος τοκετός μπορεί να προκαλέσουν ρήξεις του περινέου. Αντίθετα, ένας υπερβολικά παρατεταμένος τοκετός υποδηλώνει ανεπαρκείς συσπάσεις της μήτρας ή αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους του εμβρύου και των διαστάσεων της λεκάνης, γεγονός που απαιτεί άμεση παρέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της καισαρικής τομής, εάν απαιτείται.
Παράγοντας 4: Ψυχολογικοί παράγοντες
Αν και ο τοκετός είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, αποτελεί μια σημαντική φυσιολογική αλλαγή και ψυχολογικό ερέθισμα για τις μέλλουσες μητέρες. Έρευνες δείχνουν ότι ο μεγαλύτερος φόβος των γυναικών κατά τον τοκετό είναι ο πόνος της γέννας, ακολουθούμενος από την υπερβολική αιμορραγία και τον κίνδυνο δυστοκίας. Το άγχος πριν τον τοκετό μπορεί να αναστείλει τις συσπάσεις της μήτρας μέσω του κεντρικού νευρικού συστήματος, με αποτέλεσμα αναποτελεσματικές συσπάσεις και παρατεταμένο τοκετό.
Η συναισθηματική ένταση διεγείρει το συμπαθητικό νευρικό σύστημα-αδρεναλίνη, προκαλώντας σημαντική απελευθέρωση κατεχολαμίνης. Αυτό αυξάνει την περιφερική αρτηριακή αντίσταση και ανεβάζει την αρτηριακή πίεση, προκαλώντας ισχαιμία και υποξία στο έμβρυο, με αποτέλεσμα ενδομήτρια δυσφορία του εμβρύου. Η συναισθηματική σταθερότητα της μητέρας είναι ένας σημαντικός παράγοντας που επηρεάζει τον δύσκολο τοκετό.Έρευνες δείχνουν ότι οι γυναίκες με ασταθή συναισθήματα αντιμετωπίζουν υψηλότερα ποσοστά δύσκολου τοκετού σε σύγκριση με εκείνες με σταθερά συναισθήματα. Οι συναισθηματικά ασταθείς γυναίκες συχνά υπομένουν παρατεταμένο τοκετό ή αντιμετωπίζουν ακανόνιστες συσπάσεις.
Για να εξασφαλιστεί η συναισθηματική σταθερότητα κατά τη διάρκεια του τοκετού, οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να εξοικειωθούν με τις σχετικές γνώσεις για τον τοκετό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατανόηση των διαφόρων σταδίων του τοκετού βοηθά στην ανακούφιση του φόβου, επιτρέποντας την προληπτική συνεργασία με το ιατρικό προσωπικό για έναν ομαλότερο τοκετό.
Η αξιολόγηση της δυσκολίας του τοκετού δεν είναι ορατή με γυμνό μάτι
Κλινικά, ορισμένες γυναίκες είναι επιρρεπείς σε πρόωρο τοκετό χωρίς αναγνωρίσιμες ανωμαλίες στη μήτρα, τον πλακούντα, το αμνιακό υγρό ή το έμβρυο. Αυτό συχνά αποδίδεται στη σωματική διάπλαση της μητέρας, συγκεκριμένα σε μια υπερβολικά ευαίσθητη μήτρα επιρρεπή σε συσπάσεις.
Αντίθετα, μια άλλη ομάδα γυναικών μπορεί να υπερβεί την ημερομηνία τοκετού κατά δύο εβδομάδες, με ασβεστοποιημένο πλακούντα και σχετικά χαμηλά επίπεδα αμνιακού υγρού, χωρίς όμως να παρουσιάζουν συσπάσεις της μήτρας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η χρήση φαρμάκων που προκαλούν τον τοκετό είναι συχνά απαραίτητη για την επίτευξη φυσικού τοκετού.
Μέθοδοι τοκετού
Συνεχίστε την προγεννητική φροντίδα, εξασφαλίζοντας την κατάλληλη διατροφή και αύξηση βάρους, με ένα ισορροπημένο πρόγραμμα εργασίας και ανάπαυσης. Παρακολουθήστε μαθήματα προετοιμασίας για τον τοκετό, ώστε να προετοιμαστείτε ψυχολογικά για τον τοκετό.
Παρακολουθήστε τακτικά προγεννητικά check-up. Πριν από τον τοκετό (37-38 εβδομάδες κύησης), ο γιατρός θα αξιολογήσει ολόκληρη την εγκυμοσύνη, προβλέποντας προκαταρκτικά την πιθανότητα ενός ομαλού τοκετού με βάση τρεις παράγοντες: τον γεννητικό σωλήνα, τη δύναμη των συσπάσεων και το έμβρυο.Εάν ο γεννητικός σωλήνας και το έμβρυο είναι φυσιολογικά και οι συσπάσεις είναι συντονισμένες και ισχυρές μετά την έναρξη του τοκετού, η γέννηση είναι συνήθως απρόσκοπτη.
Ο πόνος των συσπάσεων κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να επηρεάσει τη διάθεση, την όρεξη και τη λειτουργία του εντέρου/της ουροδόχου κύστης της μητέρας, εμποδίζοντας ενδεχομένως την πρόοδο. Ωστόσο, οι μητέρες με ψυχολογική προετοιμασία μπορούν να χρησιμοποιήσουν την κοιλιακή αναπνοή για να ανακουφίσουν τον πόνο. Συνεργαζόμενες με τους γιατρούς, τις μαίες και τις νοσοκόμες, μπορούν γενικά να περάσουν τον τοκετό με επιτυχία.
Μετά την πλήρη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, ξεκινά το δεύτερο στάδιο του τοκετού, που σηματοδοτεί την κρίσιμη φάση του τοκετού. Σε αυτό το σημείο, όχι μόνο οι συσπάσεις φτάνουν στο αποκορύφωμά τους σε ένταση και συχνότητα, αλλά και το κεφάλι του εμβρύου πιέζει το ορθό. Η μητέρα πρέπει να σπρώχνει επανειλημμένα προς τα κάτω με δύναμη, γεγονός που καθιστά τον τοκετό μια επίπονη σωματική εργασία που είναι τόσο δύσκολη όσο και επώδυνη. Η χρήση τεχνικών θωρακικής αναπνοής, η εφαρμογή της σωστής δύναμης ώθησης και η συνεργασία με το ιατρικό προσωπικό μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την αποτελεσματικότητα, διευκολύνοντας την ομαλή γέννηση του βρέφους.
Το τρίτο στάδιο του τοκετού ξεκινά 5 έως 30 λεπτά μετά τον τοκετό του μωρού, κατά τη διάρκεια του οποίου ο πλακούντας αποκολλάται φυσικά και αποβάλλεται. Μετά τον τοκετό, η μητέρα παραμένει στην αίθουσα τοκετού για παρακολούθηση και ανάπαυση για 1 έως 2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να καταναλώσει τσάι τζίντζερ με καστανή ζάχαρη, να πάρει ελαφριά αναψυκτικά και να λάβει απαλό μασάζ της μήτρας για να προωθήσει τη σύσπαση και να ελαχιστοποιήσει την αιμορραγία.