Generelt set er der fire vigtige faktorer, der bestemmer, hvor let fødslen bliver:
Faktor 1: Bækkenet
Bækkenet består af korsbenet, halebenet og to hofteben (dannet ved sammensmeltning af hoftebenet, sædebenet og skambenet).Stærke ledbånd forbinder korsbenet med hoftebenet og korsbenet med halebenet og danner led, der generelt er ubevægelige. Under graviditeten får hormonelle påvirkninger disse ledbånd til at slappe lidt af, hvilket gør leddene marginalt mere fleksible, hvilket letter fødslen.Linjerne, der forbinder de bilaterale iliacale kamme og de øverste kanter af sacral promontory, danner bækkenets grænse. Denne grænse deler bækkenet i en øvre og en nedre del: Den øvre del kaldes det store bækken eller det falske bækken, mens den nedre del er det lille bækken eller det ægte bækken (ofte blot kaldet bækkenet).Det store bækken støtter den forstørrede livmoder under graviditeten, men er ikke direkte involveret i fødslen. Klinisk kan formen af det store bækken og måling af visse diametre give indirekte information om det sande bækken. Bækkenet danner en passage, "fødselskanalen", gennem forbindelsen mellem de to forreste unavngivne knogler (dannet af ilium, ischium og pubis), korsbenet og halebenet.
De mest kritiske målinger til vurdering af bækkenkapaciteten omfatter:
1. Den obstetriske diameter ved indgangen.
2. Afstanden mellem ischialspinerne.
3. Afstanden mellem den nedre pubiske vinkel og de to tuberkler.
4. Den bageste sagittale diameter på tværs af de tre planer (indgang, midte og udgang).
5. Korsbenets krumning og længde.
Disse objektive vurderingsmålinger kræver røntgenundersøgelse af bækkenet for at kunne fastslås. Stråleeksponering kan dog øge barnets fremtidige risiko for leukæmi, hvilket begrænser den udbredte anvendelse heraf.
Generelt overvejes denne undersøgelse kun, når fødslen skrider langsomt frem. Alternativt kan klinisk vurdering og ultralydsundersøgelse indikere en ubalance mellem hoved og bækken, der nødvendiggør kejsersnit.
I betragtning af den betydelige variation i kvinders bækkenstruktur er en fast klassificering upraktisk. Af praktiske årsager kan bækkenet kategoriseres efter formen af bækkenindgangen:
1. Gynækologisk type: cirkulær eller tværgående oval.
2. Androgyn type: hjerteformet eller kileformet.
3. Ape-lignende type: lang anteroposterior oval.
4. Flad type, som er tværgående oval, men med en meget kort anteroposterior diameter.
Blandt disse fire bækkenformer er den "kvindelige" og den "abeagtige" type mest gunstige for fødslen. Den "mandlige" og den "flade" type er begge ugunstige for vaginal fødsel. Naturligvis kan bækkenmorfologien ikke vurderes visuelt gennem huden; forestillingen om, at kvinder med bredere hofter er bedre til at føde, er blot en formodning.
Faktor to: Fosteret
Fosterets kropsholdning, præsentation, fysik, position, hovedomkreds, brystomkreds, antal fostre og generelle helbred kan alle have indflydelse på fødselsforløbet og fødselsmetoden. Hvis fosteret vejer over 4000 gram, øges sandsynligheden for en vanskelig fødsel.
I øjeblikket tager mange gravide kvinder 5 kg på umiddelbart efter undfangelsen, og vægtøgningen overstiger langt de normale standarder, inden de når midten af graviditeten. De fleste lægger for stor vægt på ernæringsindtag efter undfangelsen og spiser betydeligt større portioner pr. måltid end tidligere. De indtager også store mængder søde, fedtholdige og stivelsesholdige fødevarer med det formål at give fosteret næring, så det bliver buttet.Hvis fosteret bliver for stort, er kejsersnit den eneste mulighed. Selvom kejsersnit medfører minimal risiko, er det stadig en kirurgisk indgreb for moderen, der kan føre til sammenvoksninger i livmoderen. Dette kan komplicere fremtidige aborter. Desuden har spædbørn, der fødes for store, større risiko for at udvikle fedme, diabetes og andre ernæringsrelaterede lidelser senere i livet sammenlignet med børn af gennemsnitsstørrelse.
Faktor tre: Livmoderens sammentrækningsevne
De præcise mekanismer, der udløser fødslen, er stadig ikke fuldt ud forstået. Under normale omstændigheder, omkring fyrre uger efter undfangelsen, kan fødslen gå i gang på grund af livmoderudspænding, der når en bestemt tærskel, stimulering af cervikale plexusnerver, placentaudskillelse af specifikke hormoner, faldende østrogen- og progesteronniveauer i blodet eller fysiologiske/psykologiske faktorer.
Kort sagt begynder livmoderen at trække sig rytmisk sammen, når fødslen går i gang. Den indledende smerte ligner menstruationssmerter; nogle oplever ubehag, der minder om forværret diarré, mens andre rapporterer om intensiverede lændesmerter. Hver enkelt persons oplevelse varierer lidt.
Mødrene vil bemærke, at hver ve starter svagt, intensiveres med tiden og derefter gradvist aftager, indtil den forsvinder.Derefter bliver intervallerne mellem veerne gradvist kortere, mens varigheden af hver ve gradvist bliver længere. Dette er livmoderkontraktionerne, der går forud for fødslen, også kendt som fødselsveer. I starten forekommer veerne hvert 20.-30. minut, men gradvist bliver intervallerne kortere til 15 minutter, 10 minutter eller endda hvert 5. minut. Varigheden øges fra de første 20 sekunder til 40 sekunder eller endda 1 minut.
Intervallerne mellem veerne, deres varighed og intensitet bliver regelmæssige. Efterhånden som intervallerne bliver kortere og veerne længere, øges deres intensitet støt, hvilket signalerer, at fødslen nærmer sig.Under påvirkning af livmodermuskulaturens veer brister fosterhinden. Det komprimerede foster kan ikke længere forblive i livmoderhulen og bevæger sig gradvist mod livmoderhalsåbningen. Livmoderhalsen begynder at udvide sig og udstøde fosteret.
Overdreven stærke veer eller en for kort fødsel kan forårsage bristninger i mellemkødet. Omvendt indikerer en for langvarig fødsel dårlige livmoderveer eller en uoverensstemmelse mellem fostrets størrelse og bækkenets dimensioner, hvilket kræver øjeblikkelig indgriben, herunder kejsersnit, hvis det er nødvendigt.
Faktor fire: Psykologiske faktorer
Selvom fødsel er et naturligt fysiologisk fænomen, udgør det en betydelig fysiologisk forandring og psykologisk stimulans for gravide kvinder. Undersøgelser viser, at den største frygt blandt kvinder i fødsel er smerten ved fødslen, efterfulgt af overdreven blødning og derefter risikoen for dystocia. Angst før fødslen kan hæmme livmoderkontraktioner via centralnervesystemet, hvilket resulterer i ineffektive kontraktioner og forlænget fødsel.
Følelsesmæssig spænding stimulerer det sympatiske nervesystem og adrenalinbanen, hvilket udløser en betydelig frigivelse af katekolamin. Dette øger den perifere arterielle modstand og hæver blodtrykket, hvilket forårsager føtal iskæmi og hypoxi, hvilket resulterer i intrauterin føtal distress. Moderens følelsesmæssige stabilitet er en væsentlig faktor, der påvirker en vanskelig fødsel.Forskning viser, at kvinder med ustabile følelser oplever en højere forekomst af vanskelige fødsler sammenlignet med kvinder med stabile følelser. Følelsesmæssigt ustabile kvinder gennemgår ofte langvarige fødsler eller oplever uregelmæssige sammentrækninger.
For at sikre følelsesmæssig stabilitet under fødslen bør gravide kvinder gøre sig bekendt med relevant viden om fødsel under graviditeten. Denne forståelse af de forskellige stadier af fødslen hjælper med at mindske frygt og muliggør proaktivt samarbejde med det medicinske personale for en smidigere fødsel.
Det er ikke visuelt muligt at vurdere, hvor vanskelig en fødsel vil blive
Klinisk set er nogle kvinder tilbøjelige til for tidlig fødsel uden identificerbare abnormiteter i livmoderen, moderkagen, fostervandet eller fosteret. Dette tilskrives ofte moderens konstitution, specifikt en overfølsom livmoder, der er tilbøjelig til veer.
Omvendt kan en anden gruppe kvinder overskride deres termin med to uger, med en forkalket moderkage og relativt lave fostervandsniveauer, men uden livmoderkontraktioner. I sådanne tilfælde er det ofte nødvendigt at bruge fødselsfremmende medicin for at opnå en naturlig fødsel.
Fødselsmetoder
Fortsæt med graviditetsundersøgelser, sørg for passende ernæring og vægtøgning, og hold en afbalanceret rytme mellem arbejde og hvile. Gennemgå fødselsforberedelse for at forberede dig mentalt på fødslen.
Gå til regelmæssige graviditetsundersøgelser. Inden terminsfødslen (37-38 uger) vil lægen vurdere hele graviditeten og foreløbigt forudsige sandsynligheden for en problemfri fødsel baseret på tre faktorer: fødselskanalen, fødselsstyrken og fosteret.Hvis fødselskanalen og fosteret er normale, og veerne er koordinerede og stærke efter fødslens begyndelse, er fødslen normalt ukompliceret.
Ve-smerter under fødslen kan påvirke moderens humør, appetit, afføring og endda fødslens forløb. Men mødre, der er mentalt forberedte, kan bruge abdominal vejrtrækning til at lindre smerterne og samarbejde med læger, jordemødre og sygeplejersker for generelt at komme glat gennem fødslen.
Når livmoderhalsen er fuldt udvidet, begynder den anden fase af fødslen, som er den kritiske fase af fødslen. På dette tidspunkt når veerne ikke kun deres højeste intensitet og hyppighed, men fostrets hoved presser også mod endetarmen. Moderen skal gentagne gange presse nedad med kraft, hvilket gør dette til et anstrengende fysisk arbejde, der både er udfordrende og smertefuldt. Anvendelse af brystvejrtrækningsteknikker, korrekt pressekraft og samarbejde med det medicinske personale kan øge effektiviteten betydeligt og lette en glidende fødsel af barnet.
Den tredje fase af fødslen begynder 5 til 30 minutter efter barnets fødsel, hvor moderkagen løsner sig naturligt og udstødes. Efter fødslen forbliver moderen i fødestuen til observation og hvile i 1 til 2 timer. I denne periode kan hun drikke ingefærte med brunt sukker, spise lette forfriskninger og få en blid livmodermassage for at fremme sammentrækninger og minimere blødning.