Obecně řečeno, snadnost porodu určují čtyři hlavní faktory:
Faktor první: Pánev
Pánev tvoří křížová kost, kostrč a dvě kyčelní kosti (vzniklé spojením kosti kyčelní, sedací a stydké).Silné vazy spojují křížovou kost s kyčelní kostí a křížovou kost s kostrčí a tvoří klouby, které jsou obecně nehybné. Během těhotenství hormonální vlivy způsobují mírné uvolnění těchto vazů, což umožňuje kloubům být o něco pružnější, což usnadňuje porod.Linie spojující oboustranné kyčelní hřebeny a horní okraje křížových výběžků tvoří hranici pánve. Tato hranice rozděluje pánev na horní a dolní část: horní část se nazývá velká pánev nebo falešná pánev, zatímco dolní část je malá pánev nebo pravá pánev (běžně označovaná jednoduše jako pánev).Velká pánev podporuje zvětšenou dělohu během těhotenství, ale není přímo zapojena do porodu. Klinicky může tvar velké pánve a měření určitých průměrů poskytnout nepřímé informace o skutečné pánvi. Pánev tvoří průchod, „porodní kanál“, spojením dvou předních bezejmenných kostí (tvořených kyčelní kostí, sedací kostí a stydkou kostí), křížovou kostí a kostrčí.
Mezi nejdůležitější měření pro posouzení kapacity pánve patří:
1. Porodnický průměr na vstupu.
2. Vzdálenost mezi sedacími trny.
3. Vzdálenost mezi dolním úhlem stydké kosti a dvěma hrbolky.
4. Zadní sagitální průměr přes tři roviny (vstup, střed a výstup).
5. Zakřivení a délka křížové kosti.
Tyto objektivní měření vyžadují k určení rentgenové vyšetření pánve. Expozice záření však může zvýšit riziko leukémie u dítěte v budoucnosti, což omezuje jeho široké použití.
Obecně se toto vyšetření zvažuje pouze v případě pomalého postupu porodu. Alternativně může klinické posouzení a ultrazvukové vyšetření naznačit disproporci mezi hlavou plodu a pánví, která vyžaduje císařský řez.
Vzhledem k značné variabilitě struktury ženské pánve není striktní klasifikace praktická. Z praktických důvodů lze pánve rozdělit podle tvaru vstupu do pánve:
1. Gynekologický typ: kruhový nebo příčný oválný.
2. Androgynní typ: srdeční nebo klínovitý.
3. Opice podobný typ: dlouhý předozadní ovál.
4. Plochý typ, který je příčně oválný, ale s velmi krátkým předozadním průměrem.
Z těchto čtyř typů pánve jsou pro porod výhodnější typy „ženský“ a „opičím“. Typy „mužský“ a „plochý“ jsou pro vaginální porod nevhodné. Morfologii pánve samozřejmě nelze vizuálně posoudit a představa, že ženy s širšími boky lépe rodí, je pouhou domněnkou.
Faktor dva: plod
Poloha plodu, jeho vzhled, tělesná konstituce, poloha, obvod hlavy, obvod hrudníku, počet plodů a celkový zdravotní stav mohou ovlivnit průběh porodu a způsob porodu. Pokud plod váží více než 4000 gramů, zvyšuje se pravděpodobnost obtížného porodu.
V současné době mnoho těhotných žen přibere ihned po početí 5 kilogramů a jejich váha před dosažením poloviny těhotenství daleko přesahuje normální hodnoty. Většina z nich klade přílišný důraz na příjem živin po početí a konzumuje výrazně větší porce jídla než dříve. Také si dopřávají značné množství sladkých, tučných a škrobnatých potravin s cílem vyživovat plod do buclatého stavu.Pokud se plod ukáže jako příliš velký, jediným schůdným řešením je císařský řez. Císařský řez sice představuje minimální riziko, ale pro matku zůstává chirurgickým zákrokem, který může vést k srůstům dělohy. To může komplikovat budoucí potratové zákroky. Navíc děti narozené s nadměrnou velikostí čelí ve srovnání s dětmi průměrné velikosti vyšší pravděpodobnosti vzniku obezity, cukrovky a dalších onemocnění spojených s nadměrným příjmem živin.
Faktor tři: Kontraktilita dělohy
Přesné mechanismy spouštějící porod nejsou dosud zcela objasněny. Za normálních okolností, kolem 40. týdne těhotenství, může porod začít v důsledku dosažení určité prahové hodnoty distenze dělohy, stimulace nervů cervikálního plexu, sekrece specifických hormonů placentou, poklesu hladiny estrogenu a progesteronu v krvi nebo fyziologických/psychologických faktorů.
Zjednodušeně řečeno, když porod začíná, děloha se začne rytmicky stahovat. Počáteční bolest připomíná menstruační křeče; některé ženy mohou pociťovat nepohodlí podobné zhoršujícímu se průjmu, jiné zase intenzivnější bolesti v dolní části zad. Zkušenosti jednotlivých žen se mírně liší.
Matky si všimnou, že každá kontrakce začíná slabě, postupem času se zesiluje a pak postupně slábne, až ustane.Následně se intervaly mezi kontrakcemi postupně zkracují, zatímco délka každé kontrakce se postupně prodlužuje. Jedná se o děložní kontrakce předcházející porodu, známé také jako porodní bolesti. Zpočátku se kontrakce vyskytují každých 20–30 minut, postupně se zkracují na intervaly 15 minut, 10 minut nebo dokonce každých 5 minut. Jejich délka se zvyšuje z počátečních 20 sekund na 40 sekund nebo dokonce 1 minutu.
Intervaly mezi kontrakcemi, jejich trvání a intenzita se stávají pravidelnými. Jak se intervaly zkracují a kontrakce prodlužují, jejich intenzita se postupně zvyšuje, což signalizuje blížící se porod.Pod tlakem kontrakcí děložních svalů praskne plodový vak. Stlačený plod již nemůže zůstat v děložní dutině a postupně se posouvá směrem k děložnímu hrdlu. Děložní hrdlo se začíná rozšiřovat a vytlačuje plod.
Příliš silné kontrakce nebo příliš krátký porod mohou způsobit poranění hráze. Naopak příliš dlouhý porod naznačuje slabé kontrakce dělohy nebo nesoulad mezi velikostí plodu a rozměry pánve, což vyžaduje okamžitý zásah, včetně císařského řezu, je-li to nutné.
Čtvrtý faktor: Psychologické faktory
Ačkoli porod je přirozený fyziologický jev, pro nastávající matky představuje významnou fyziologickou změnu a psychologický podnět. Průzkumy ukazují, že největší strach žen při porodu je bolest při porodu, následovaná nadměrným krvácením a rizikem dystokie. Úzkost před porodem může prostřednictvím centrálního nervového systému inhibovat děložní kontrakce, což vede k neúčinným kontrakcím a prodlouženému porodu.
Emocionální napětí stimuluje sympatický nervový systém a adrenalinovou dráhu, což spouští významné uvolňování katecholaminů. To zvyšuje periferní arteriální odpor a zvyšuje krevní tlak, což způsobuje ischemii a hypoxii plodu, což vede k intrauterinní tísni plodu. Emocionální stabilita matky je významným faktorem ovlivňujícím obtížný porod.Výzkumy ukazují, že ženy s nestabilními emocemi mají vyšší míru obtížného porodu ve srovnání s ženami se stabilními emocemi. Emocionálně nestabilní ženy často trpí prodlouženým porodem nebo nepravidelnými kontrakcemi.
Aby byla zajištěna emoční stabilita během porodu, měly by se nastávající matky během těhotenství seznámit s příslušnými znalostmi o porodu. Porozumění různým fázím porodu pomáhá zmírnit strach a umožňuje aktivní spolupráci s lékařským personálem pro hladší porod.
Hodnocení obtížnosti porodu není vizuálně zřejmé
Z klinického hlediska jsou některé ženy náchylné k předčasnému porodu bez identifikovatelných abnormalit v děloze, placentě, plodové vodě nebo plodu. To je často připisováno konstituci matky, konkrétně příliš citlivé děloze náchylné ke kontrakcím.
Naopak, jiná skupina žen může překročit termín porodu o dva týdny, s kalcifikovanou placentou a relativně nízkou hladinou plodové vody, ale bez děložních kontrakcí. V takových případech je často nutné použít léky vyvolávající porod, aby bylo možné dosáhnout přirozeného porodu.
Metody porodu
Udržujte prenatální péči, zajistěte si vhodnou výživu a přibývání na váze, vyvážený režim práce a odpočinku. Absolvujte kurz přípravy na porod, abyste se psychicky připravila na porod.
Choďte na pravidelné prenatální prohlídky. Před začátkem porodu v termínu (v 37. až 38. týdnu těhotenství) provede lékař komplexní hodnocení celého těhotenství. Na základě stavu porodních cest, síly kontrakcí a stavu plodu bude provedena předběžná predikce pravděpodobnosti hladkého porodu.Pokud jsou porodní cesty a plod v normálním stavu a kontrakce jsou po zahájení porodu koordinované a silné, porod je obvykle bez komplikací.
Bolest při kontrakcích během porodu může ovlivnit náladu matky, chuť k jídlu, vyprazdňování a dokonce i průběh porodu. Matky, které jsou psychicky připravené, však mohou k zmírnění bolesti použít břišní dýchání a spolupracovat s lékaři, porodními asistentkami a sestrami, aby porod proběhl hladce.
Po úplném otevření děložního hrdla začíná druhá fáze porodu, která představuje kritickou fázi porodu. V tomto okamžiku nejenže dosahují kontrakce vrcholu intenzity a frekvence, ale hlavička plodu také tlačí na konečník. Matka musí opakovaně silně tlačit dolů, což z porodu činí fyzicky namáhavou práci, která je skutečně náročná a bolestivá. Použitím technik hrudního dýchání, správným použitím síly při tlačení a spoluprací s lékařským personálem se však tento proces stává výrazně efektivnějším, což usnadňuje hladký porod dítěte.
Třetí fáze porodu začíná 5 až 30 minut po porodu dítěte, během níž se placenta přirozeně oddělí a je vyloučena. Po porodu zůstává matka v porodní místnosti na pozorování a odpočinek po dobu 1 až 2 hodin. Během této doby může pít zázvorový čaj s hnědým cukrem, přijímat lehké občerstvení a podstoupit jemnou masáž dělohy, která podporuje kontrakce a minimalizuje krvácení.