Като цяло, четири основни фактора определят лекотата на раждането:
Фактор едно: тазът
Тазът се състои от кръстницата, опашката и двете тазобедрени кости (образувани от срастването на илиума, ишиума и пубиса).Силни връзки свързват кръстната кост с илиума и кръстната кост с кокцикса, образувайки стави, които обикновено са неподвижни. По време на бременността хормоналните влияния причиняват леко отпускане на тези връзки, което позволява ставите да станат малко по-гъвкави, което улеснява раждането.Линиите, свързващи двустранните илиусни гребени и горните ръбове на сакрума, образуват границата на таза. Тази граница разделя таза на горна и долна част: горната част се нарича голям таз или фалшив таз, а долната част е малък таз или истински таз (обикновено наричан просто таз).Големият таз поддържа уголемената матка по време на бременността, но не участва пряко в раждането. Клинично, формата на големия таз и измерването на определени диаметри могат да предоставят непряка информация за истинския таз. Тазът образува проход, „родовия канал“, чрез свързването на двете предни безименни кости (образувани от илиума, ишиума и пубиса), сакрума и кокцикса.
Най-важните измервания за оценка на капацитета на таза включват:
1. Акушерския диаметър на входа.
2. Разстоянието между седалищните ости.
3. Разстоянието между долния пубисен ъгъл и двата туберкула.
4. Задния сагитален диаметър през трите равнини (вход, среда и изход).
5. Кривината и дължината на кръстницата.
Тези обективни измервания за оценка изискват рентгенография на таза за определяне. Въпреки това, излагането на радиация може да увеличи бъдещия риск от левкемия при бебето, което ограничава широко разпространеното му използване.
Обикновено това изследване се взема под внимание само когато раждането протича бавно. Алтернативно, клиничната преценка и ултразвуковата оценка могат да покажат несъответствие между главата на плода и таза, което налага цезарово сечение.
Предвид значителните различия в структурата на женския таз, строгата класификация е непрактична. За практични цели морфологията на входа на таза може да бъде категоризирана както следва:
1. Женски тип: кръгла или напречно овална.
2. Мъжки тип: сърцевидна или клиновидна.
3. Маймуноподобен тип: удължена предно-задна овална.
4. Плосък тип, който е напречно овален, но с много къс предно-заден диаметър.
Сред тези четири типа таз, „женският” и „маймуноподобният” тип са по-благоприятни за раждане. „Мъжкият” и „плоският” тип са неблагоприятни за вагинално раждане. Естествено, морфологията на таза не може да бъде оценена визуално, а идеята, че жените с по-широки бедра раждат по-лесно, е само предположение.
Фактор 2: Плодът
Позата, представянето, физиката, положението, обиколката на главата, обиколката на гърдите, броят на плодовете и общото здраве на плода могат да повлияят на протичането на раждането и метода на раждане. Ако плодът тежи над 4000 грама, вероятността от трудно раждане се увеличава.
В момента много бременни жени напълняват с 5 килограма веднага след зачеването, като увеличението на теглото им далеч надхвърля нормалните стандарти, преди да достигнат средата на бременността. Повечето от тях обръщат прекалено голямо внимание на хранителния си прием след зачеването, като консумират значително по-големи порции на хранене, отколкото преди. Те също така се отдават на значителни количества сладки, мазни и нишестени храни, с цел да угоят плода в утробата си.Ако плодът е прекалено голям, цезарово сечение става единственият вариант. Въпреки че раждането с цезарово сечение носи минимален риск, то остава хирургична процедура за майката, която може да доведе до сраствания в матката. Това може да усложни бъдещи аборти. Освен това, бебетата, родени прекалено големи, са изложени на по-голяма вероятност да развият затлъстяване, диабет и други нарушения, свързани с храненето, в по-късна възраст в сравнение с децата със средни размери.
Фактор три: Маточна контрактилност
Точните механизми, които предизвикват раждането, все още не са напълно изяснени. При нормални обстоятелства, около четиридесетата гестационна седмица, раждането може да започне поради достигане на определен праг на разтягане на матката, стимулация на нервите на цервикалния плексус, секреция на специфични хормони от плацентата, понижаване на нивата на естроген и прогестерон в кръвта или физиологични/психологични фактори.
Просто казано, когато започне раждането, матката започва ритмични контракции. Първоначалната болка прилича на менструални спазми; някои могат да изпитват дискомфорт, подобен на влошаваща се диария, докато други съобщават за засилена болка в долната част на гърба. Преживяването на всеки индивид варира леко.
Майките ще забележат, че всяка контракция започва слабо, засилва се с времето, а след това постепенно отслабва, докато не утихне.Впоследствие интервалите между контракциите постепенно се скъсяват, докато продължителността на всяка контракция постепенно се удължава. Това са маточните контракции, предшестващи раждането, известни също като родилни болки. Първоначално контракциите се появяват на всеки 20–30 минути, но постепенно интервалите между тях се скъсяват до 15 минути, 10 минути или дори на всеки 5 минути. Продължителността им се увеличава от първоначалните 20 секунди до 40 секунди или дори 1 минута.
Интервалите между контракциите, тяхната продължителност и интензивност стават редовни. С намаляването на интервалите и удължаването на контракциите, тяхната интензивност постоянно се увеличава, което сигнализира за наближаването на момента на раждането.Под силата на контракциите на маточните мускули, околоплодната торбичка се разкъсва. Стиснатото плодче вече не може да остане в маточната кухина и постепенно се придвижва към шийката на матката. Матката започва да се разширява, изтласквайки плодчето.
Прекалено силни контракции или прекалено кратко раждане могат да причинят разкъсвания на перинеума. От друга страна, прекалено продължително раждане е признак за слаби маточни контракции или несъответствие между размера на плодчето и размерите на таза, което налага незабавна интервенция, включително цезарово сечение, ако е необходимо.
Четвърти фактор: Психологически фактори
Въпреки че раждането е естествено физиологично явление, то представлява значителна физиологична промяна и психологически стимул за бъдещите майки. Проучванията показват, че най-големият страх сред жените в родилни болки е болката при раждането, следвана от прекомерно кървене и риск от дистоция. Тревожността преди раждането може да потисне контракциите на матката чрез централната нервна система, което води до неефективни контракции и продължително раждане.
Емоционалното напрежение стимулира симпатичната нервна система и адреналиновия път, което води до значително освобождаване на катехоламини. Това увеличава периферното артериално съпротивление и повишава кръвното налягане, което води до исхемия и хипоксия на плода, в резултат на което се появява вътрематочно дистрес на плода. Емоционалната стабилност на майката е важен фактор, който влияе върху трудното раждане.Изследванията показват, че жените с нестабилни емоции изпитват по-висока честота на трудно раждане в сравнение с тези със стабилни емоции. Емоционално нестабилните жени често изпитват продължително раждане или нередовни контракции.
За да се гарантира емоционална стабилност по време на раждането, бъдещите майки трябва да се запознаят с необходимите знания за раждането по време на бременността. Разбирането на различните етапи на раждането помага за облекчаване на страха и позволява проактивно сътрудничество с медицинския персонал за по-гладко раждане.
Оценката на трудностите при раждането не е визуално очевидна
Клинично, някои жени са склонни към преждевременно раждане без идентифицируеми аномалии в матката, плацентата, околоплодната течност или плода. Това често се приписва на конституцията на майката, по-специално на прекалено чувствителна матка, склонна към контракции.
От друга страна, друга група жени може да превиши термина с две седмици, с калцифицирана плацента и относително ниски нива на околоплодна течност, но без маточни контракции. Много от жените в тази категория се нуждаят от медикаменти за предизвикване на раждане, за да постигнат естествено раждане.
Методи за раждане
Поддържайте пренатална грижа, като се грижите за подходящо хранене и наддаване на тегло, с балансиран график на работа и почивка. Преминайте обучение за раждане, за да се подготвите психически за раждането.
Посещавайте редовно пренатални прегледи. Преди раждането на термин (37–38 седмица от бременността) лекарят ще оцени цялата бременност, като предварително предвиди вероятността за гладко раждане въз основа на три фактора: родилния канал, раждателната сила и плода.Ако родилните пътища и плодът са нормални, а контракциите са координирани и силни след началото на раждането, то обикновено протича без усложнения.
Болката от контракциите по време на раждането може да повлияе на настроението, апетита, движенията на червата и дори на напредъка на майката. Въпреки това, майките, които са психически подготвени, могат да използват коремно дишане, за да облекчат болката, и да сътрудничат на лекарите, акушерките и медицинските сестри, за да преминат гладко през раждането.
След пълното разширяване на шийката на матката започва вторият етап на раждането, който бележи критичната фаза на раждането. В този момент не само контракциите достигат максимална интензивност и честота, но и главата на плода натиска ректума. Майката трябва да натиска многократно с сила надолу, което прави това физическо усилие изтощително, предизвикателно и болезнено. Използването на техники за гръдно дишане, прилагането на правилна сила при натискане и сътрудничеството с медицинския персонал могат значително да повишат ефективността и да улеснят гладкото раждане на бебето.
Третият етап на раждането започва 5 до 30 минути след раждането на бебето, през който плацентата се отделя естествено и се изтласква. След раждането майката остава в родилната зала за наблюдение и почивка за 1 до 2 часа. През този период тя може да консумира джинджифилов чай с кафява захар, да приема леки закуски и да получи лек масаж на матката, за да се стимулират контракциите и да се сведе до минимум кървенето.