بشكل عام، هناك أربعة عوامل رئيسية تحدد سهولة الولادة:
العامل الأول: الحوض
يتكون الحوض من العجز والعصعص وعظمتي الورك (اللتان تشكلتا من اندماج الحرقفة والعظم الإسكي والعظم العاني).تربط الأربطة القوية العجز بالحرقفة والعجز بالعصعص، مكونة مفاصل غير متحركة بشكل عام. أثناء الحمل، تؤدي التأثيرات الهرمونية إلى استرخاء هذه الأربطة قليلاً، مما يجعل المفاصل أكثر مرونة بشكل طفيف، مما يسهل الولادة.تشكل الخطوط التي تربط بين الحافتين الحرقفيتين الثنائيتين والحافة العلوية للبروز العجزي حدود الحوض. تقسم هذه الحدود الحوض إلى قسمين علوي وسفلي: الجزء العلوي هو الحوض الأكبر أو الحوض الزائف، بينما الجزء السفلي هو الحوض الأصغر أو الحوض الحقيقي (يُشار إليه عادةً باسم الحوض).يدعم الحوض الأكبر الرحم المتضخم أثناء الحمل ولكنه لا يشارك بشكل مباشر في المخاض. من الناحية السريرية، يمكن أن يوفر شكل الحوض الأكبر وقياس أقطار معينة معلومات غير مباشرة عن الحوض الحقيقي. يشكل الحوض ممرًا، وهو "قناة الولادة"، من خلال اتصال العظمتين الأماميتين غير المسمايتين (اللتين يتكونان من الحرقفة والعجز والعانة) والعجز والعصعص.
تشمل القياسات الأكثر أهمية لتقييم سعة الحوض ما يلي:
1. القطر التوليدي عند المدخل.
2. المسافة بين العمود الفقري الإسكي.
3. المسافة بين الزاوية العانية السفلية والنتوءين.
4. القطر السهمي الخلفي عبر المستويات الثلاثة (المدخل والوسط والمخرج).
5. انحناء وطول العجز.
تتطلب قياسات التقييم الموضوعية هذه إجراء تصوير إشعاعي للحوض لتحديدها. ومع ذلك، قد يزيد التعرض للإشعاع من خطر إصابة الرضيع باللوكيميا في المستقبل، مما يحد من استخدامه على نطاق واسع.
بشكل عام، لا يتم النظر في إجراء هذا الفحص إلا عندما يتقدم المخاض ببطء. بدلاً من ذلك، قد يشير التقييم السريري والتقييم بالموجات فوق الصوتية إلى وجود تفاوت بين حجم الرأس والحوض مما يستلزم إجراء عملية قيصرية.
نظرًا للتباين الكبير في بنية الحوض الأنثوي، فإن التصنيف الصارم غير عملي. لأغراض عملية، يمكن تصنيف الحوض حسب شكل مدخل الحوض:
1. النوع الأنثوي: دائري أو بيضاوي عرضي.
2. النوع الذكري: قلبي أو إسفيني الشكل.
3. النوع الشبيه بالقرد: بيضاوي طويل من الأمام إلى الخلف.
4. النوع المسطح، وهو بيضاوي عرضي ولكن بقطر أمامي خلفي قصير جدًا.
من بين هذه الأنواع الأربعة للحوض، يعتبر النوعان "الأنثوي" و"القردي" أكثر ملاءمة للولادة. أما النوعان "الذكوري" و"المسطح" فهما غير ملائمين للولادة المهبلية. بطبيعة الحال، لا يمكن تقييم شكل الحوض بصريًا من خلال الجلد، وفكرة أن النساء ذوات الوركين الأكبر حجمًا أفضل في الولادة هي مجرد تخمين.
العامل الثاني: الجنين
قد تؤثر وضعية الجنين، ومظهره، وبنيته الجسدية، وموضعه، ومحيط رأسه، ومحيط صدره، وعدد الأجنة، وصحته العامة على تقدم المخاض وطريقة الولادة. إذا كان وزن الجنين يزيد عن 4000 جرام، تزداد احتمالية صعوبة المخاض.
في الوقت الحالي، تكتسب العديد من الأمهات الحوامل 5 كيلوغرامات فور الحمل، مع زيادة في الوزن تتجاوز المعايير الطبيعية بكثير قبل الوصول إلى منتصف فترة الحمل. تركز معظمهن بشكل مفرط على تناول التغذية بعد الحمل، حيث يستهلكن كميات أكبر بكثير من الطعام في كل وجبة مقارنة بما كان عليه الحال من قبل. كما أنهن ينغمسن في تناول كميات كبيرة من الأطعمة الحلوة والغنية بالدهون والنشويات، بهدف تغذية الجنين حتى يصبح سمينًا.إذا كان الجنين كبيرًا بشكل مفرط، تصبح العملية القيصرية هي الخيار الوحيد. على الرغم من أن الولادة القيصرية تنطوي على مخاطر قليلة، إلا أنها تظل عملية جراحية للأم، مما قد يؤدي إلى التصاقات الرحم. قد يؤدي ذلك إلى تعقيد إجراءات الإجهاض في المستقبل. علاوة على ذلك، يواجه الأطفال المولودون بوزن زائد احتمالية أكبر للإصابة بالسمنة والسكري واضطرابات أخرى مرتبطة بالتغذية في وقت لاحق من حياتهم مقارنة بالأطفال ذوي الوزن المتوسط.
العامل الثالث: انقباض الرحم
لا تزال الآليات الدقيقة التي تؤدي إلى بدء المخاض غير مفهومة تمامًا. في الظروف العادية، عند حوالي أربعين أسبوعًا من الحمل، قد يبدأ المخاض بسبب وصول تمدد الرحم إلى حد معين، أو تحفيز أعصاب الضفيرة العنقية، أو إفراز المشيمة لهرمونات معينة، أو انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم، أو عوامل فسيولوجية/نفسية.
ببساطة، عندما يبدأ المخاض، يبدأ الرحم في الانقباضات المنتظمة. يشبه الألم الأولي تقلصات الدورة الشهرية؛ قد تشعر بعض النساء بعدم الراحة يشبه تفاقم الإسهال، بينما تشكو أخريات من ألم شديد في أسفل الظهر. تختلف تجربة كل امرأة قليلاً عن الأخرى.
ستلاحظ الأمهات أن كل انقباضة تبدأ ضعيفة، ثم تزداد شدتها بمرور الوقت، ثم تقل تدريجياً حتى تهدأ.بعد ذلك، تقل المسافات بين الانقباضات تدريجياً، بينما تزداد مدة كل انقباضة تدريجياً. هذه هي انقباضات الرحم التي تسبق المخاض، والمعروفة أيضاً باسم آلام المخاض. تحدث الانقباضات في البداية كل 20-30 دقيقة، ثم تقل المسافات بينها تدريجياً إلى 15 دقيقة، أو 10 دقائق، أو حتى كل 5 دقائق. تزداد مدتها من 20 ثانية في البداية إلى 40 ثانية أو حتى دقيقة واحدة.
تصبح الفترات الفاصلة بين الانقباضات ومدتها وشدتها منتظمة. مع تقصير الفترات الفاصلة وطول الانقباضات، تزداد شدتها بشكل مطرد، مما يشير إلى اقتراب موعد الولادة.تحت تأثير قوة تقلصات عضلات الرحم، يتمزق الكيس الأمنيوسي. لا يستطيع الجنين المضغوط البقاء في تجويف الرحم ويتحرك تدريجياً نحو عنق الرحم. يبدأ عنق الرحم في التوسع، مما يؤدي إلى طرد الجنين.
قد تؤدي التقلصات القوية للغاية أو المخاض القصير للغاية إلى حدوث تمزقات في العجان. على العكس من ذلك، يشير المخاض المطول للغاية إلى ضعف تقلصات الرحم أو عدم توافق حجم الجنين مع أبعاد الحوض، مما يستلزم التدخل الفوري، بما في ذلك إجراء عملية قيصرية إذا لزم الأمر.
العامل الرابع: العوامل النفسية
على الرغم من أن الولادة ظاهرة فسيولوجية طبيعية، إلا أنها تمثل تغيرًا فسيولوجيًا كبيرًا ومحفزًا نفسيًا للأمهات الحوامل. تشير الدراسات الاستقصائية إلى أن أكبر مخاوف النساء أثناء المخاض هي ألم الولادة، يليه النزيف المفرط ثم خطر عسر الولادة. يمكن أن يؤدي القلق قبل المخاض إلى تثبيط تقلصات الرحم عبر الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تقلصات غير فعالة ومخاض طويل.
يحفز التوتر العاطفي الجهاز العصبي الودي - مسار الأدرينالين، مما يؤدي إلى إفراز كمية كبيرة من الكاتيكولامين. وهذا يزيد من مقاومة الشرايين الطرفية ويرفع ضغط الدم، مما يتسبب في إقفار الأجنة ونقص الأكسجة، مما يؤدي إلى ضائقة الجنين داخل الرحم. الاستقرار العاطفي للأم هو عامل مهم يؤثر على صعوبة المخاض.تشير الأبحاث إلى أن النساء اللواتي يعانين من عدم استقرار عاطفي يعانين من معدلات أعلى من صعوبة المخاض مقارنة بالنساء اللواتي يتمتعن باستقرار عاطفي. غالبًا ما تعاني النساء غير المستقرات عاطفيًا من مخاض طويل أو تقلصات غير منتظمة.
لضمان الاستقرار العاطفي أثناء الولادة، يجب على الأمهات الحوامل التعرف على المعلومات ذات الصلة بالولادة أثناء الحمل. يساعد فهم المراحل المختلفة للمخاض على التخفيف من الخوف، مما يتيح التعاون الاستباقي مع الطاقم الطبي من أجل ولادة أكثر سلاسة.
تقييم صعوبة الولادة ليس واضحًا بصريًا
من الناحية السريرية، بعض النساء معرضات للولادة المبكرة دون وجود تشوهات يمكن تحديدها في الرحم أو المشيمة أو السائل الأمنيوسي أو الجنين. وغالبًا ما يُعزى ذلك إلى تكوين جسم الأم، وتحديدًا الرحم شديد الحساسية المعرض للانقباضات.
على العكس من ذلك، قد تتجاوز مجموعة أخرى من النساء موعد الولادة بأسبوعين، مع وجود مشيمة متكلسة ومستويات منخفضة نسبيًا من السائل الأمنيوسي، دون ظهور أي تقلصات في الرحم. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أدوية تحفيز المخاض لتحقيق ولادة طبيعية.
طرق الولادة
الحفاظ على الرعاية قبل الولادة، وضمان التغذية المناسبة وزيادة الوزن، مع جدول متوازن بين العمل والراحة. الخضوع لتعليم الولادة للتحضير ذهنيًا للولادة.
حضور الفحوصات المنتظمة قبل الولادة. قبل المخاض الكامل (37-38 أسبوعًا من الحمل)، سيقوم الطبيب بتقييم الحمل بأكمله، ويتنبأ مبدئيًا باحتمالية الولادة السلسة بناءً على ثلاثة عوامل: قناة الولادة، وقوة المخاض، والجنين.إذا كان قناة الولادة والجنين طبيعيين، وكانت الانقباضات منسقة وقوية بعد بدء المخاض، فعادة ما يكون الولادة غير معقدة.
يمكن أن تؤثر آلام الانقباضات أثناء المخاض على مزاج الأم وشهيتها ووظيفة الأمعاء/المثانة، مما قد يعيق تقدم المخاض. ومع ذلك، يمكن للأمهات اللواتي لديهن استعداد نفسي استخدام التنفس البطني لتخفيف الألم. من خلال التعاون مع الأطباء والقابلات والممرضات، يمكنهن عمومًا اجتياز المخاض بنجاح.
عندما يكتمل توسع عنق الرحم، تبدأ المرحلة الثانية من المخاض، وهي المرحلة الحرجة من الولادة. في هذه المرحلة، لا تصل الانقباضات إلى ذروتها من حيث الشدة والتكرار فحسب، بل يضغط رأس الجنين أيضًا على المستقيم. يجب على الأم أن تدفع بقوة إلى الأسفل بشكل متكرر، مما يجعل هذه العملية جسدية شاقة وصعبة ومؤلمة. يمكن أن يؤدي استخدام تقنيات التنفس الصدري، وتطبيق قوة الدفع الصحيحة، والتعاون مع الطاقم الطبي إلى تحسين الكفاءة بشكل كبير، مما يسهل ولادة الطفل بأمان.
تبدأ المرحلة الثالثة من المخاض بعد 5 إلى 30 دقيقة من ولادة الطفل، حيث تنفصل المشيمة بشكل طبيعي ويتم طردها. بعد الولادة، تبقى الأم في غرفة الولادة للمراقبة والراحة لمدة 1 إلى 2 ساعة. خلال هذه الفترة، يمكنها تناول شاي الزنجبيل مع السكر البني، وتناول وجبات خفيفة، وتلقي تدليك لطيف للرحم لتعزيز الانقباض وتقليل النزيف.