«У дитинстві мене покусала собака, і я не зробив щеплення, але я все ще живий!»
«Народився в 1985 році, проходжу повз. Мене тричі кусали собаки, і я вижив».
«Я досі живий, і це було нелегко! Я виріс у сільській місцевості і мене кусали собаки незліченну кількість разів — вакцини? Які вакцини? [смайлик]»
На жаль! Все, що я можу сказати, це те, що вам неймовірно пощастило! Хоча міжнародні стандарти не вимагають вакцинації після кожного укусу собаки, ситуація в нашій країні інша. Дозвольте мені пояснити.
1. Чи достатньо десятиденного періоду спостереження після укусу собаки? Розвінчуємо міф
Сказ, також відомий як гідрофобія, має майже 100% летальність після появи симптомів. Наразі він є ендемічним у понад 150 країнах світу, присутній скрізь, крім Антарктиди. Однак понад 95% летальних випадків інфікування трапляються в Азії та Африці.
Поширеність сказу досягає 42% у Східній та Південно-Східній Азії, 9% в Африці, 7% в Латинській Америці та 3% у Східній Європі. Таїланд, Індонезія, Непал, Китай та Індія мають найвищі показники сказу в світі, причому в Китаї щорічно фіксується в середньому понад 2000 смертей, пов'язаних зі сказом.
Собаки є основними тваринами-переносниками, на них припадає 60% випадків, за ними йдуть примати (24%), коти (10%) і кажани (2%).
Швидке введення вакцини проти сказу після укусу собаки є загальноприйнятим консенсусом на національному рівні. Однак на міжнародному рівні, особливо в розвинених країнах, «10-денний метод спостереження» залишається альтернативним підходом до вакцинації.
Що це означає? Метод 10-денного спостереження передбачає, що якщо тварина, така як собака або кішка, залишається здоровою і не виявляє симптомів сказу протягом десяти днів після укусу людини, це означає, що слина тварини не містила вірусу сказу на момент інциденту, що створює мінімальний ризик.
Однак слід зазначити, що цей підхід не застосовується в Китаї. Як країна з високим рівнем захворюваності на сказ, основна проблема полягає в недостатній імунізації домашніх тварин та нерегульованому утриманні собак. Застосування такого підходу з періодичним спостереженням, ймовірно, затримає лікування, даючи вірусу сказу час для поширення.
Китай щорічно витрачає понад 10 мільярдів юанів на профілактику сказу, проте ці кошти переважно спрямовуються на програми вакцинації людей, що, як не парадоксально, підриває загальну ефективність контролю. У будь-якій країні або регіоні досягнення колективного імунітету шляхом вакцинації понад 70% собак може потенційно ліквідувати спалахи сказу. Наразі управління домашніми тваринами в Китаї залишається на початковій стадії розвитку і далеко не досягає цього порогу. Отже, профілактика після контакту (PEP) залишається єдиним дієвим підходом після укусів тварин.
Навпаки, в країнах з низькою поширеністю сказу, де хвороба в основному ліквідована, а тварини, такі як собаки та коти, регулярно імунізуються, може застосовуватися 10-денний період спостереження. Однак у Китаї, керуючись «Керівництвом з профілактики та управління експозицією сказу (видання 2009 року)», найобережнішим підходом залишається введення вакцини якомога швидше після укусу.
II. Який патогенез сказу?
Вірус сказу проникає через шкіру або слизові оболонки в місці укусу, спочатку розмножуючись у невеликих кількостях, а потім зв'язуючись з ацетилхоліновими рецепторами на нервових волокнах і проникаючи в сусідні периферичні нерви.
Час від проникнення в рану до проникнення в периферичні нерви становить не менше трьох днів.Вірус поширюється доцентрово вздовж аксоплазми периферичних нервів зі швидкістю приблизно 3 мм на годину (5 см/день). Досягнувши дорсального кореневого ганглія, він починає інтенсивно розмножуватися, перш ніж проникати в спинний мозок, а потім у головний мозок, вражаючи всю центральну нервову систему.
Врешті-решт вірус проникає в різні тканини та органи, причому найвища його концентрація спостерігається в слинних залозах, смакових рецепторах язика та нюховому епітелії.Пошкодження ядер блукаючого, язикоглоткового та під'язикового нервів викликає спазми дихальних м'язів та м'язів, що відповідають за ковтання. Клінічно пацієнти виявляють гідрофобію, диспное, дисфагію та інші симптоми, що в кінцевому підсумку призводять до смерті. III. Як діє вакцина проти сказу? Пасивні імунізуючі агенти проти сказу — це нейтралізуючі антитіла, які випускаються у двох формах: імунна сироватка та імуноглобулін.На ранніх стадіях вакцинації, коли організм ще не виробив достатню кількість нейтралізуючих антитіл, пасивні імунізуючі агенти проти сказу можуть негайно нейтралізувати вірус у місці поранення, запобігаючи його поширенню в нервову систему. Період напіввиведення пасивних імунізуючих агентів проти сказу становить 2–3 тижні, що дає організму час і можливість розвинути активний імунітет. Комбіноване застосування пасивних імунізуючих агентів проти сказу та вакцин забезпечує максимальний захист від сказу.
IV. Як правильно обробити рану?
Якщо дозволяють умови, після укусу собаки спочатку слід обробити рану, а потім негайно звернутися до лікарні для вакцинації.
Після укусу найважливішим є очищення рани: безперервно промивайте рану 20% мильним розчином під проточною водою протягом щонайменше 15 хвилин.У екстрених ситуаціях, коли мило недоступне, необхідно промити рану лише проточною водою. Для глибоких ран можна використовувати шприци або пристрої для промивання під високим тиском, однак таке обладнання зазвичай недоступне на місці події, тому необхідна негайна медична допомога.
Після промивання рани продезінфікуйте ділянку 75% спиртом або 3% розчином повідон-йоду.
З огляду на високу поширеність сказу, надзвичайно важливо якомога швидше розпочати вакцинацію після укусу тварини, особливо кішки або собаки, без жодних затримок.