"Çocukken bir köpek tarafından ısırıldım ve aşı olmadım, ama hala hayattayım!"
"85 doğumluyum, buradan geçiyordum. Üç kez köpek tarafından ısırıldım ve gayet iyi hayatta kaldım."
"Hala hayattayım ve bu hiç de kolay olmadı! Kırsalda büyüdüğüm için sayısız kez köpekler tarafından ısırıldım. Aşı mı? Ne aşısı? [smiley]"
Ne yazık! Tek söyleyebileceğim, inanılmaz derecede şanslı olduğunuz! Uluslararası standartlar her köpek ısırığı için aşı yapılmasını zorunlu kılmasa da, ülkemizin koşulları farklıdır. Bunu biraz daha ayrıntılı olarak açıklayayım.
1. Köpek ısırmasından sonra on günlük gözlem süresi yeterli olabilir mi? Efsaneyi çürütmek
Kuduz, hidrofobi olarak da bilinir ve semptomlar ortaya çıktıktan sonra ölüm oranı neredeyse %100'dür. Şu anda dünya çapında 150'den fazla ülkede endemiktir ve Antarktika hariç her yerde mevcuttur. Ancak, ölümcül enfeksiyonların %95'inden fazlası Asya ve Afrika'da görülmektedir.
Kuduzun yaygınlığı Doğu ve Güneydoğu Asya'da %42, Afrika'da %9, Latin Amerika'da %7 ve Doğu Avrupa'da %3'tür. Tayland, Endonezya, Nepal, Çin ve Hindistan, küresel olarak en yüksek kuduz oranlarına sahiptir ve Çin'de yıllık ortalama 2.000'den fazla kuduzla ilgili ölüm kaydedilmektedir.
Kuduz bulaşmasının başlıca kaynağı köpeklerdir ve vakaların %60'ını oluştururlar. Onları %24 ile primatlar, %10 ile kediler ve %2 ile yarasalar izler.
Köpek ısırması sonrası acil kuduz aşısı yaptırmak, yurt içinde yaygın olarak kabul gören bir uygulamadır. Ancak uluslararası alanda, özellikle gelişmiş ülkelerde, "10 günlük gözlem yöntemi" aşıya alternatif bir yaklaşım olmaya devam etmektedir.
Bu ne anlama gelir? 10 günlük gözlem süresi, köpek veya kedi gibi bir hayvanın bir kişiyi ısırdıktan on gün sonra sağlıklı kalması ve kuduz belirtisi göstermemesi durumunda, olay anında hayvanın tükürüğünde kuduz virüsü bulunmadığını ve riskin minimum düzeyde olduğunu gösterir.
Ancak, bu yaklaşımın Çin'de uygulanamayacağına dikkat edilmelidir. Kuduz vakalarının sık görüldüğü bir ülke olarak, temel sorun evcil hayvanların aşılanmaması ve köpeklerin düzensiz bir şekilde beslenmesidir. Bu tür aralıklı gözlem yaklaşımının benimsenmesi, tedaviyi geciktirebilir ve kuduz virüsünün yayılmasına zaman tanıyabilir.
Çin, kuduzun önlenmesi için yıllık 10 milyar yuanın üzerinde harcama yapmaktadır, ancak bu fon ağırlıklı olarak insan aşılama programlarına yönlendirilmektedir, bu da paradoksal olarak genel kontrol etkinliğini zayıflatmaktadır. Herhangi bir ülke veya bölgede, köpeklerin %70'inden fazlasını aşılayarak sürü bağışıklığına ulaşmak, kuduz salgınlarını ortadan kaldırabilir. Şu anda, Çin'in evcil hayvan yönetimi henüz başlangıç ve geçiş aşamasındadır ve bu eşikten çok uzaktır. Sonuç olarak, hayvan ısırıkları sonrasında maruz kalma sonrası profilaksi (PEP) tek uygulanabilir yaklaşım olmaya devam etmektedir.
Buna karşılık, kuduz prevalansının düşük olduğu, hastalığın büyük ölçüde ortadan kaldırıldığı ve köpekler ve kediler gibi hayvanların rutin olarak aşılandığı ülkelerde, 10 günlük gözlem süresi uygulanabilir. Ancak Çin'de, "Kuduz Maruziyetinin Önlenmesi ve Yönetimi Kılavuzu (2009 Baskısı)"na göre, en ihtiyatlı yaklaşım, ısırılma sonrası mümkün olan en kısa sürede aşı uygulamaktır.
II. Kuduzun patogenezi nedir?
Kuduz virüsü, ısırık bölgesindeki deri veya mukoza zarından girer, başlangıçta küçük miktarlarda çoğalır, ardından sinir liflerindeki asetilkolin reseptörlerine bağlanır ve yakındaki periferik sinirlere yayılır.
Yaranın açılmasından periferik sinirlere yayılmasına kadar geçen süre en az üç gündür.Virüs, saatte yaklaşık 3 mm (günde 5 cm) hızla periferik sinirlerin aksoplazması boyunca merkezcil olarak yayılır. Dorsal kök ganglionuna ulaştığında, omuriliğe ve ardından beyine istila etmeden önce yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar ve tüm merkezi sinir sistemini etkiler.
Virüs sonunda çeşitli doku ve organlara sızar ve en yüksek konsantrasyonlar tükürük bezlerinde, dilin tat tomurcuklarında ve koku epitelinde bulunur.Vagus, glossofaringeal ve hipoglossal sinir çekirdeklerine verilen hasar, solunum ve yutma kaslarında spazmlara neden olur. Klinik olarak, hastalar hidrofobi, dispne, disfaji ve diğer semptomlar gösterir ve sonuçta ölümle sonuçlanır. III. Kuduz aşısı nasıl çalışır? Kuduz pasif immünizasyon ajanları, iki formda bulunan nötralize edici antikorlardır: immün serum ve immünoglobulin.Aşılama sürecinin ilk aşamalarında, vücut henüz yeterli miktarda nötralize edici antikor üretemediğinde, kuduz pasif bağışıklık ajanları yaralı bölgedeki virüsü hemen nötralize ederek sinir sistemine yayılmasını önler.
Kuduz pasif bağışıklık ajanlarının yarı ömrü 2-3 haftadır ve vücuda aktif bağışıklık geliştirmek için zaman ve fırsat sağlar. Kuduz pasif bağışıklık ajanları ve aşıların birlikte kullanılması, kuduz karşı korumayı en üst düzeye çıkarır.
IV. Yara nasıl doğru şekilde tedavi edilir?
Koşullar elverirse, köpek ısırmasından sonra önce yara tedavi edilmeli, ardından derhal hastaneye gidilerek aşı yapılmalıdır.Sabun bulunmayan acil durumlarda, sadece akan suyla durulamak yeterlidir. Derin yaralarda, şırınga veya yüksek basınçlı irrigasyon cihazları kullanılarak yara boşluğu yıkanabilir; ancak bu tür ekipmanlar genellikle olay yerinde bulunmadığından, acil tıbbi müdahale gereklidir.
Yaranın yıkanmasından sonra, bölgeyi %75 alkol veya %3 povidon iyot solüsyonu ile dezenfekte edin.
Önemli olan, kuduzun günümüzde yaygınlığı göz önüne alındığında, herhangi bir hayvan ısırığı yaralanmasından sonra, özellikle kediler veya köpekler tarafından ısırıldıktan sonra, aşılama mümkün olan en kısa sürede ve kesinlikle gecikme olmaksızın başlatılmalıdır.