"Jag blev biten av en hund som barn och vaccinerades inte, men här är jag fortfarande vid liv!"
"Född 1985, passerar förbi. Jag har blivit biten av hundar tre gånger och överlevt utan problem."
"Jag lever fortfarande, och det har inte varit lätt! Jag växte upp på landsbygden och blev biten av hundar otaliga gånger – vaccin? Vilka vaccin? [smiley]"
Ack! Allt jag kan säga är att du har haft otrolig tur! Internationella standarder kräver inte vaccination för varje hundbett, men våra nationella förhållanden skiljer sig åt. Låt mig förklara närmare.
1. Räcker det med en tio dagars observationsperiod efter en hundbit? Att avslöja myten
Rabies, även känt som vattenfobi, har en dödlighet på nästan 100 % när symptomen väl uppträder. Det är för närvarande endemiskt i över 150 länder världen över och förekommer överallt utom i Antarktis. Över 95 % av de dödliga infektionerna förekommer dock i Asien och Afrika.
Förekomsten av rabies uppgår till 42 % i Öst- och Sydostasien, 9 % i Afrika, 7 % i Latinamerika och 3 % i Östeuropa. Thailand, Indonesien, Nepal, Kina och Indien har de högsta rabiesfrekvenserna globalt, och Kina registrerar i genomsnitt över 2 000 dödsfall per år relaterade till rabies.
Hundar är de främsta djurvektorerna och står för 60 % av fallen, följt av primater (24 %), katter (10 %) och fladdermöss (2 %).
Snabb administrering av rabiesvaccin efter en hundbit är den rådande konsensusen inom landet. Internationellt, särskilt i utvecklade länder, är dock ”10-dagars observationsmetoden” fortfarande ett alternativ till vaccination.
Vad innebär detta? 10-dagars observationsmetoden utgår från att om ett djur, till exempel en hund eller katt, förblir friskt och inte visar några symtom på rabies tio dagar efter att ha bitit en person, innebär detta att djurets saliv inte innehöll rabiesvirus vid tidpunkten för incidenten, vilket innebär en minimal risk.
Det bör dock noteras att denna metod inte är tillämplig i Kina. Som ett land med hög förekomst av rabies ligger det grundläggande problemet i bristen på immunisering av husdjur och den oreglerade hållningen av hundar. Att anta en sådan intermittent observationsmetod skulle sannolikt fördröja behandlingen och ge rabiesviruset tid att spridas.
Kina spenderar över 10 miljarder yuan årligen på rabiesförebyggande åtgärder, men dessa medel går främst till vaccinationsprogram för människor, vilket paradoxalt nog undergräver den totala kontrollens effektivitet. I alla länder och regioner skulle rabiesutbrott kunna utrotas genom att uppnå flockimmunitet genom att vaccinera över 70 % av hundarna. För närvarande befinner sig Kinas husdjurshantering fortfarande i en tidig och övergångsfas och ligger långt under denna tröskel. Följaktligen är profylax efter exponering (PEP) fortfarande den enda genomförbara metoden efter djurbett.
I länder med låg förekomst av rabies, där sjukdomen i stort sett är utrotad och djur som hundar och katter rutinmässigt vaccineras, kan däremot en observationsperiod på 10 dagar tillämpas. I Kina, som styrs av ”Riktlinjer för förebyggande och hantering av rabiesexponering (2009 års utgåva)”, är dock den mest försiktiga metoden fortfarande att administrera vaccinet så snart som möjligt efter ett bett.
II. Vad är rabies patogenes?
Rabiesviruset tränger in genom huden eller slemhinnorna vid bettstället, replikerar sig initialt i små mängder innan det binder till acetylkolinreceptorer på nervfibrer och invaderar närliggande perifera nerver.
Tiden från sårpenetration till invasion av perifera nerver är minst tre dagar.Viruset sprider sig centripetalt längs axoplasman i perifera nerver med en hastighet av cirka 3 mm per timme (5 cm/dag). När det når dorsalrotganglionet börjar det replikera sig i stor utsträckning innan det invaderar ryggmärgen och därefter hjärnan, vilket påverkar hela centrala nervsystemet.
Viruset infiltrerar slutligen olika vävnader och organ, med de högsta koncentrationerna i salivkörtlarna, smaklökarna på tungan och luktepitelet.Skador på vagus-, glossopharyngeal- och hypoglossal-kärnorna kan orsaka spasmer i andnings- och sväljmusklerna. Kliniskt uppvisar patienterna hydrofobi, dyspné, dysfagi och andra symtom, vilket slutligen leder till döden. III. Hur fungerar rabiesvaccinet efter injektion? Passiva immuniseringsmedel mot rabies är neutraliserande antikroppar, som finns i två former: immunsera och immunglobulin.Under de tidiga stadierna av vaccinationen, när kroppen ännu inte har producerat tillräckligt med neutraliserande antikroppar, kan passiva immuniseringsmedel mot rabies omedelbart neutralisera viruset vid sårområdet och förhindra att det sprids till nervsystemet. Halveringstiden för passiva immuniseringsmedel mot rabies är 2–3 veckor, vilket ger kroppen tid och möjlighet att utveckla aktiv immunitet. Kombinerad användning av passiva immuniseringsmedel mot rabies och vacciner maximerar skyddet mot rabies.
IV. Hur ska såret skötas på rätt sätt?
Om förhållandena tillåter bör såret efter en hundbit först behandlas, följt av omedelbar sjukhusvård för vaccination.
Efter en bit är det viktigaste att rengöra såret: skölj såret kontinuerligt med 20 % tvålösning under rinnande vatten i minst 15 minuter.I akuta situationer där tvål inte finns tillgänglig är det viktigt att skölja med rinnande vatten. För djupa sår kan sprutor eller högtrycksspolningsutrustning användas för att spola sårhålan, men sådan utrustning finns vanligtvis inte tillgänglig på plats, vilket gör att omedelbar medicinsk vård krävs.
Efter sköljning av såret ska området desinficeras med 75 % alkohol eller 3 % povidonjodlösning.
Med tanke på den höga förekomsten av rabies är det avgörande att vaccination påbörjas utan dröjsmål efter alla skador orsakade av djurbett, särskilt från katter eller hundar.