„Kot otrok me je ugriznil pes in nisem bil cepljen, pa sem še vedno živ!“
„Rojen leta 1985, mimo. Pes me je ugriznil trikrat in sem preživel brez težav.“
„Še vedno sem živ, in ni bilo lahko! Odraščal sem na podeželju in me je pes ugriznil neštetokrat – cepljenje? Kakšno cepljenje? [smešek]“
Alas! Vse, kar lahko rečem, je, da ste imeli neverjetno srečo! Medtem ko mednarodni standardi ne zahtevajo cepljenja za vsak ugriz psa, so naše nacionalne razmere drugačne. Dovolite mi, da pojasnim.
1. Ali je desetdnevno opazovanje po ugrizu psa dovolj? Razkrivanje mita
Steklina, znana tudi kot hidrofobija, ima skoraj 100-odstotno smrtnost, ko se pojavijo simptomi. Trenutno je endemična v več kot 150 državah po vsem svetu, prisotna je povsod razen na Antarktiki. Vendar pa se več kot 95 % smrtnih okužb pojavi v Aziji in Afriki.
Prevalenca stekline dosega 42 % v vzhodni in jugovzhodni Aziji, 9 % v Afriki, 7 % v Latinski Ameriki in 3 % v vzhodni Evropi. Tajska, Indonezija, Nepal, Kitajska in Indija imajo najvišjo stopnjo stekline na svetu, pri čemer Kitajska zabeleži povprečno več kot 2000 smrtnih primerov zaradi stekline na leto.
Psi so glavni vir prenosa stekline, saj predstavljajo 60 % primerov, sledijo jim primati z 24 %, mačke z 10 % in netopirji z 2 %.
Takojšnje cepljenje proti steklini po ugrizu psa je doma splošno sprejeta praksa. Na mednarodni ravni, zlasti v razvitih državah, pa ostaja »10-dnevna metoda opazovanja« alternativni pristop k cepljenju.
Kaj to pomeni? 10-dnevno opazovanje pomeni, da če žival, kot je pes ali mačka, ostane zdrava in ne kaže simptomov stekline deset dni po ugrizu človeka, to pomeni, da slina živali v času incidenta ni vsebovala virusa stekline, kar pomeni minimalno tveganje.
Vendar je treba opozoriti, da ta pristop ni uporaben na Kitajskem. Kot država z visoko incidenco stekline je temeljni problem pomanjkanje imunizacije domačih živali in neregulirano gojenje psov. Uporaba takšnega pristopa občasnega opazovanja bi verjetno zavlekla zdravljenje, kar bi virusu stekline dalo čas za širjenje.
Kitajska letno porabi več kot 10 milijard juanov za preprečevanje stekline, vendar so ta sredstva namenjena predvsem programom cepljenja ljudi, kar paradoksalno zmanjšuje splošno učinkovitost nadzora. V kateri koli državi ali regiji bi cepljenje več kot 70 % psov lahko potencialno izkoreninilo izbruhe stekline. Trenutno je upravljanje hišnih živali na Kitajskem še v začetni in prehodni fazi, kar je daleč od tega praga. Posledično ostaja profilaksa po izpostavljenosti (PEP) edini izvedljiv pristop po ugrizu živali.
Nasprotno pa se v državah z nizko prevalenco stekline, kjer je bolezen v veliki meri izkoreninjena in kjer so živali, kot so psi in mačke, redno cepljene, lahko uporabi 10-dnevno opazovalno obdobje. Vendar pa na Kitajskem, ki se ravna po „Smernicah za preprečevanje in obvladovanje izpostavljenosti steklini (izdaja 2009)“, ostaja najbolj previden pristop čimprejšnje cepljenje po ugrizu.
II. Kakšna je patogeneza stekline?
Virus stekline vstopi skozi kožo ali sluznico na mestu ugriza, se najprej razmnoži v majhnih količinah, nato se veže na acetilholinske receptorje na živčnih vlaknih in napade bližnje periferne živce.
Čas od prodora v rano do napada perifernih živcev ni krajši od treh dni.Virus se širi centripetalno vzdolž aksoplazme perifernih živcev s hitrostjo približno 3 mm na uro (5 cm/dan). Ko doseže dorzalni ganglion, se začne intenzivno razmnoževati, preden napade hrbtenjačo in nato možgane, pri čemer prizadene celoten centralni živčni sistem.
Virus na koncu infiltrira različne tkiva in organe, najvišje koncentracije pa se nahajajo v slinskih žlezah, okusnih brbončicah jezika in vohalnem epiteliju.Poškodba jedra vagusa, glosofaringealnega in hipoglosalnega živca povzroči krče dihalnih in požiralnih mišic. Klinično se pri bolnikih pojavijo hidrofobija, dispneja, disfagija in drugi simptomi, ki na koncu vodijo v smrt. III. Kako deluje cepivo proti steklini? Pasivna imunizacija proti steklini je nevtralizacija protiteles, ki so na voljo v dveh oblikah: imunski serum in imunoglobulin.V zgodnjih fazah cepljenja, ko telo še ni proizvedlo zadostnih nevtralizirajočih protiteles, lahko pasivna imunizacija proti steklini takoj nevtralizira virus na mestu rane in prepreči njegovo širjenje v živčni sistem.
Razpolovna doba pasivne imunizacije proti steklini je 2–3 tedne, kar telesu daje čas in priložnost, da razvije aktivno imunost. Kombinirana uporaba pasivne imunizacije proti steklini in cepiv zagotavlja največjo zaščito proti steklini.
IV. Kako pravilno oskrbeti rano?
Če razmere to dopuščajo, je treba po ugrizu psa najprej oskrbeti rano, nato pa se takoj zglasiti v bolnišnici za cepljenje.
Po ugrizu je najpomembnejše očiščenje rane. Rano neprekinjeno izpirajte z 20-odstotno milnico in tekočo vodo vsaj 15 minut.V nujnih primerih, ko milo ni na voljo, je nujno izpiranje samo s tekočo vodo. Pri globokih ranah se za izpiranje rane lahko uporabijo brizge ali visokotlačni irigacijski pripomočki, vendar takšna oprema običajno ni na voljo na kraju dogodka, zato je potrebna takojšnja zdravniška pomoč.
Po izpiranju rane razkužite območje z 75-odstotnim alkoholom ali 3-odstotno raztopino povidon-joda.
Glede na trenutno visoko prevalenco stekline je ključnega pomena, da se po vsakem ugrizu živali, zlasti mačk ali psov, nemudoma začne cepljenje.