„Ako dieťa ma pohrýzol pes a nebol som očkovaný, ale stále žijem!“
„Narodil som sa v roku 1985, prechádzam okolo. Trikrát ma pohrýzli psy a prežil som bez problémov.“
„Stále žijem a nebolo to ľahké! Vyrastal som na vidieku a psy ma pohrýzli nespočetnekrát – očkovanie? Aké očkovanie? [smajlík]“
Bohužiaľ! Všetko, čo môžem povedať, je, že ste mali neuveriteľné šťastie! Hoci medzinárodné normy nevyžadujú očkovanie po každom pohrýznutí psom, naše národné pomery sú odlišné. Dovoľte mi to vysvetliť.
1. Stačí desaťdňové pozorovacie obdobie po uhryznutí psom? Vyvrátenie mýtu
Besnota, známa aj ako hydrofóbia, má takmer 100 % úmrtnosť po objavení sa príznakov. V súčasnosti je endemická vo viac ako 150 krajinách po celom svete, vyskytuje sa všade okrem Antarktídy. Viac ako 95 % smrteľných infekcií sa však vyskytuje v Ázii a Afrike.
Prevalencia besnoty dosahuje 42 % vo východnej a juhovýchodnej Ázii, 9 % v Afrike, 7 % v Latinskej Amerike a 3 % vo východnej Európe. Thajsko, Indonézia, Nepál, Čína a India majú najvyššiu mieru besnoty na svete, pričom Čína zaznamenáva v priemere viac ako 2 000 úmrtí ročne v súvislosti s besnotou.
Psy sú primárnymi zvieracími vektormi, ktoré predstavujú 60 % prípadov, nasledujú primáty (24 %), mačky (10 %) a netopiere (2 %).
Rýchle podanie vakcíny proti besnote po uhryznutí psom je prevládajúcim konsenzom na domácej pôde. Na medzinárodnej úrovni, najmä v rozvinutých krajinách, však „10-dňová metóda pozorovania“ zostáva alternatívnym prístupom k očkovaniu.
Čo to znamená? Metóda 10-dňového pozorovania vychádza z predpokladu, že ak zviera, ako je pes alebo mačka, zostane zdravé a nevykazuje žiadne príznaky besnoty desať dní po uhryznutí človeka, znamená to, že sliny zvieraťa neobsahovali vírus besnoty v čase incidentu, čím predstavuje minimálne riziko.
Je však potrebné poznamenať, že tento prístup nie je v Číne uplatniteľný. Ako krajina s vysokým výskytom besnoty, základný problém spočíva v nedostatočnom očkovaní domácich zvierat a neregulovanom chove psov. Prijať takýto prerušovaný prístup pozorovania by pravdepodobne spôsobilo oneskorenie liečby, čím by sa vírus besnoty mohol rozšíriť.
Čína vynakladá ročne viac ako 10 miliárd juanov na prevenciu besnoty, avšak tieto finančné prostriedky sú prevažne smerované do programov očkovania ľudí, čo paradoxne oslabuje celkovú účinnosť kontroly. V akejkoľvek krajine alebo regióne by dosiahnutie kolektívnej imunity prostredníctvom očkovania viac ako 70 % psov mohlo potenciálne vyhubiť ohniska besnoty. V súčasnosti je systém správy domácich zvierat v Číne stále v počiatočnej a prechodnej fáze a zďaleka nedosahuje túto hranicu. V dôsledku toho zostáva profylaxia po expozícii (PEP) jediným realizovateľným prístupom po uhryznutí zvieraťom.
Naopak, v krajinách s nízkou prevalenciou besnoty, kde je táto choroba z veľkej časti eradikovaná a zvieratá ako psy a mačky sú rutinne očkované, sa môže uplatňovať 10-dňové pozorovacie obdobie. V Číne však podľa „Usmernení pre prevenciu a liečbu vystavenia besnote (vydanie z roku 2009)“ zostáva najopatrnejším prístupom podanie vakcíny čo najskôr po uhryznutí.
II. Aká je patogenéza besnoty?
Vírus besnoty vstupuje cez kožu alebo sliznice v mieste uhryznutia, kde sa spočiatku replikuje v malých množstvách, potom sa viaže na acetylcholínové receptory na nervových vláknach a napadá okolité periférne nervy.
Čas od penetrácie rany po napadnutie periférnych nervov je najmenej tri dni.Vírus sa šíri centripetálne pozdĺž axoplazmy periférnych nervov rýchlosťou približne 3 mm za hodinu (5 cm/deň). Po dosiahnutí dorzálneho koreňového ganglia sa začne intenzívne množiť, než napadne miechu a následne mozog, čím ovplyvní celý centrálny nervový systém.
Vírus nakoniec infiltruje rôzne tkanivá a orgány, pričom najvyššie koncentrácie sa nachádzajú v slinných žľazách, chuťových pohárikoch jazyka a čuchovom epitelu.Poškodenie jadier bludného, jazykovo-hltanového a podjazykového nervu spôsobuje kŕče dýchacích a prehĺtacích svalov. Klinicky sa u pacientov prejavuje hydrofóbia, dýchavičnosť, dysfágia a ďalšie symptómy, ktoré nakoniec vedú k smrti. III. Ako funguje vakcína proti besnote? Pasívne imunizačné látky proti besnote sú neutralizujúce protilátky, ktoré sú k dispozícii v dvoch formách: imúnne sérum a imunoglobulín.Počas počiatočnej fázy očkovania, keď telo ešte nevytvorilo dostatočné titry neutralizujúcich protilátok, pasívne imunizačné látky proti besnote môžu okamžite neutralizovať vírus v mieste poranenia a zabrániť jeho šíreniu do nervového systému. Polčas rozpadu pasívnych imunizačných látok proti besnote je 2–3 týždne, čo dáva telu čas a príležitosť vyvinúť aktívnu imunitu. Kombinované použitie pasívnych imunizačných látok proti besnote a vakcín maximalizuje ochranu proti besnote.
IV. Ako správne ošetriť ranu?
Ak to podmienky dovoľujú, po uhryznutí psom by sa mala najskôr ošetriť rana a potom by sa malo okamžite vyhľadať lekárske ošetrenie na očkovanie.
Prvým krokom po uhryznutí je očistenie rany: ranu nepretržite oplachujte 20 % roztokom mydla pod tečúcou vodou najmenej 15 minút.V naliehavých situáciách, keď nie je k dispozícii mydlo, je nevyhnutné opláchnutie iba tečúcou vodou. V prípade hlbokých rán sa na vypláchnutie rany môžu použiť injekčné striekačky alebo vysokotlakové irigačné zariadenia; takéto zariadenia však zvyčajne nie sú k dispozícii na mieste, čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Po prepláchnutí rany dezinfikujte oblasť 75 % alkoholom alebo 3 % roztokom povidón-jódu.
Vzhľadom na súčasnú vysokú prevalenciu besnoty je dôležité, aby sa očkovanie začalo čo najskôr po akomkoľvek poranení uhryznutím zvieraťa, najmä mačkou alebo psom, bez akéhokoľvek odkladu.