«В детстве меня укусила собака, и я не сделал прививку, но я все еще жив!»
«Родился в 85-м, мимо проходил. Меня три раза кусали собаки, и я выжил».
«Я все еще жив, и это было нелегко! Выросший в деревне, я был укушен собаками бесчисленное количество раз — прививки? Какие прививки? [смайлик]»
Увы! Все, что я могу сказать, это то, что вам невероятно повезло! Хотя международные стандарты не требуют вакцинации после каждого укуса собаки, наши национальные условия отличаются. Позвольте мне пояснить.
1. Достаточно ли десятидневного наблюдения после укуса собаки? Развенчание мифа
Бешенство, также известное как гидрофобия, имеет почти 100% летальность после появления симптомов. В настоящее время оно эндемично в более чем 150 странах мира, присутствуя везде, кроме Антарктиды. Однако более 95% смертельных случаев заражения происходят в Азии и Африке.
Распространенность бешенства достигает 42% в Восточной и Юго-Восточной Азии, 9% в Африке, 7% в Латинской Америке и 3% в Восточной Европе. Таиланд, Индонезия, Непал, Китай и Индия имеют самые высокие показатели бешенства в мире, причем в Китае ежегодно регистрируется в среднем более 2000 смертей, связанных с бешенством.
Основными переносчиками вируса являются собаки, на долю которых приходится 60 % случаев, за ними следуют приматы (24 %), кошки (10 %) и летучие мыши (2 %).
В стране существует единое мнение о необходимости немедленной вакцинации против бешенства после укуса собаки. Однако на международном уровне, особенно в развитых странах, альтернативой вакцинации остается «метод 10-дневного наблюдения».
Что это означает? 10-дневный период наблюдения означает, что если животное, такое как собака или кошка, остается здоровым и не проявляет симптомов бешенства в течение десяти дней после укуса человека, это указывает на то, что слюна животного не содержала вирус бешенства на момент инцидента, что представляет минимальный риск.
Однако следует отметить, что этот подход не применим в Китае. Как страна с высоким уровнем заболеваемости бешенством, основная проблема заключается в отсутствии иммунизации домашних животных и нерегулируемом содержании собак. Применение такого подхода с периодическим наблюдением, скорее всего, задержит лечение, давая вирусу бешенства время для распространения.
Китай ежегодно тратит более 10 миллиардов юаней на профилактику бешенства, однако эти средства в основном направляются на программы вакцинации людей, что, как ни парадоксально, снижает общую эффективность борьбы с болезнью. В любой стране или регионе достижение коллективного иммунитета путем вакцинации более 70 % собак может потенциально искоренить вспышки бешенства. В настоящее время управление домашними животными в Китае остается в зачаточном и переходном состоянии, далеко не достигая этого порога. Следовательно, постконтактная профилактика (ПКП) остается единственным жизнеспособным подходом после укусов животных.
Напротив, в странах с низкой распространенностью бешенства, где болезнь в основном искоренена, а животные, такие как собаки и кошки, регулярно вакцинируются, может применяться 10-дневный период наблюдения. Однако в Китае, руководствуясь «Руководством по профилактике и лечению бешенства (издание 2009 г.)», наиболее разумным подходом остается как можно более быстрое введение вакцины после укуса.
II. Какова патогенетика бешенства?
Вирус бешенства проникает через кожу или слизистые оболочки в месте укуса, сначала размножаясь в небольших количествах, а затем связываясь с ацетилхолиновыми рецепторами на нервных волокнах и проникая в близлежащие периферические нервы.
Время от проникновения в рану до проникновения в периферические нервы составляет не менее трех дней.Вирус распространяется центростремительно по аксоплазме периферических нервов со скоростью примерно 3 мм в час (5 см в день). Достигнув спинномозгового ганглия, он начинает активно размножаться, прежде чем проникнуть в спинной мозг, а затем в головной мозг, поражая всю центральную нервную систему.
В конечном итоге вирус проникает в различные ткани и органы, причем наибольшая его концентрация наблюдается в слюнных железах, вкусовых рецепторах языка и обонятельном эпителии.Повреждение блуждающего, глоточного и подъязычного ядер может вызвать спазмы дыхательных и глотательных мышц. Клинически пациенты проявляют гидрофобию, одышку, дисфагию и другие симптомы, которые в конечном итоге приводят к смерти. III. Как действует вакцина против бешенства после инъекции? Пассивные иммунизирующие агенты против бешенства представляют собой нейтрализующие антитела, доступные в двух формах: иммунная сыворотка и иммуноглобулин.На ранних этапах вакцинации, когда организм еще не произвел достаточное количество нейтрализующих антител, пассивные иммунизирующие агенты против бешенства могут немедленно нейтрализовать вирус в месте ранения, предотвращая его распространение в нервную систему. Период полураспада пассивных иммунизирующих агентов против бешенства составляет 2–3 недели, что дает организму время и возможность выработать активный иммунитет. Совместное использование пассивных иммунизирующих агентов против бешенства и вакцин обеспечивает максимальную защиту от бешенства.
IV. Как правильно обработать рану?
Если позволяют условия, после укуса собаки сначала следует обработать рану, а затем немедленно обратиться в больницу для вакцинации.
После укуса первоочередной задачей является очистка раны: непрерывно промывайте рану 20% мыльным раствором под проточной водой в течение не менее 15 минут.В экстренных ситуациях, когда мыло недоступно, необходимо промыть рану только проточной водой. При глубоких ранах для промывания полости раны можно использовать шприцы или устройства для промывания под высоким давлением; однако такое оборудование, как правило, недоступно на месте происшествия, поэтому требуется немедленная медицинская помощь.
После промывания раны продезинфицируйте область 75% спиртом или 3% раствором повидон-йода.
Важно отметить, что, учитывая высокую распространенность бешенства в настоящее время, вакцинация должна начинаться как можно скорее после любого укуса животного, особенно кошки или собаки, без каких-либо задержек.