„Jako dziecko zostałem ugryziony przez psa i nie zostałem zaszczepiony, a mimo to nadal żyję!”
„Urodzony w 1985 roku, przechodzę obok. Trzy razy zostałem ugryziony przez psy i przeżyłem bez żadnych problemów”.
„Wciąż żyję, a nie było to łatwe! Dorastając na wsi, zostałem pogryziony przez psy niezliczoną ilość razy – szczepionki? Jakie szczepionki? [uśmiech]”.
Niestety! Mogę tylko powiedzieć, że mieliście ogromne szczęście! Chociaż międzynarodowe standardy nie nakazują szczepień po każdym pogryzieniu przez psa, sytuacja w naszym kraju jest inna. Pozwólcie, że wyjaśnię.
1. Czy dziesięciodniowy okres obserwacji po ugryzieniu przez psa jest wystarczający? Obalamy mit
Wścieklizna, znana również jako hydrofobia, po pojawieniu się objawów powoduje prawie 100% śmiertelność. Obecnie występuje endemicznie w ponad 150 krajach na całym świecie, z wyjątkiem Antarktydy. Jednak ponad 95% śmiertelnych zakażeń występuje w Azji i Afryce.
Częstość występowania wścieklizny sięga 42% w Azji Wschodniej i Południowo-Wschodniej, 9% w Afryce, 7% w Ameryce Łacińskiej i 3% w Europie Wschodniej. Tajlandia, Indonezja, Nepal, Chiny i Indie mają najwyższy wskaźnik wścieklizny na świecie, przy czym w Chinach odnotowuje się średnio ponad 2000 zgonów rocznie związanych z wścieklizną.
Psy są głównymi zwierzętami przenoszącymi wirusa, odpowiadając za 60% przypadków, a następnie naczelne (24%), koty (10%) i nietoperze (2%).
Szybkie podanie szczepionki przeciwko wściekliźnie po ugryzieniu przez psa jest powszechnie przyjętym rozwiązaniem w kraju. Jednak na arenie międzynarodowej, szczególnie w krajach rozwiniętych, „metoda 10-dniowej obserwacji” pozostaje alternatywnym podejściem do szczepień.
Na czym polega ta metoda? 10-dniowy okres obserwacji oznacza, że jeśli zwierzę, takie jak pies lub kot, pozostaje zdrowe i nie wykazuje żadnych objawów wścieklizny przez dziesięć dni po ugryzieniu człowieka, oznacza to, że ślina zwierzęcia nie zawierała wirusa wścieklizny w momencie zdarzenia, co stanowi minimalne ryzyko.
Należy jednak zauważyć, że podejście to nie ma zastosowania w Chinach. Jako kraj o wysokiej zachorowalności na wściekliznę, podstawowym problemem jest brak szczepień zwierząt domowych i nieuregulowane trzymanie psów. Przyjęcie takiego podejścia polegającego na sporadycznej obserwacji prawdopodobnie opóźniłoby leczenie, dając wirusowi wścieklizny czas na rozprzestrzenienie się.
Chiny wydają rocznie ponad 10 miliardów juanów na zapobieganie wściekliźnie, ale środki te są przeznaczane głównie na programy szczepień ludzi, co paradoksalnie osłabia ogólną skuteczność kontroli. W każdym kraju lub regionie osiągnięcie odporności zbiorowej poprzez zaszczepienie ponad 70% psów mogłoby potencjalnie wyeliminować ogniska wścieklizny. Obecnie zarządzanie zwierzętami domowymi w Chinach pozostaje w fazie początkowej i rozwojowej, daleko odbiegając od tego progu. W związku z tym profilaktyka poekspozycyjna (PEP) pozostaje jedynym realnym podejściem po ugryzieniu przez zwierzę.
Natomiast w krajach o niskiej częstości występowania wścieklizny, gdzie choroba została w dużej mierze wyeliminowana, a zwierzęta takie jak psy i koty są rutynowo szczepione, można zastosować 10-dniowy okres obserwacji. Jednak w Chinach, zgodnie z „Wytycznymi dotyczącymi zapobiegania i postępowania w przypadku narażenia na wściekliznę (wydanie z 2009 r.)”, najbardziej rozsądnym podejściem pozostaje podanie szczepionki jak najszybciej po ugryzieniu.
II. Jaka jest patogeneza wścieklizny?
Wirus wścieklizny dostaje się przez skórę lub błony śluzowe w miejscu ugryzienia, początkowo namnażając się w niewielkich ilościach, a następnie wiążąc się z receptorami acetylocholiny na włóknach nerwowych i atakując pobliskie nerwy obwodowe.
Czas od momentu penetracji rany do ataku nerwów obwodowych wynosi co najmniej trzy dni.Wirus rozprzestrzenia się dośrodkowo wzdłuż aksoplazmy nerwów obwodowych z prędkością około 3 mm na godzinę (5 cm/dzień). Po dotarciu do zwoju korzeni grzbietowych zaczyna się intensywnie namnażać, a następnie atakuje rdzeń kręgowy, a następnie mózg, wpływając na cały ośrodkowy układ nerwowy.
Wirus ostatecznie przenika do różnych tkanek i narządów, a najwyższe stężenia występują w gruczołach ślinowych, kubkach smakowych języka i nabłonku węchowym.Uszkodzenie jąder nerwów błędnego, językowo-gardłowego i podjęzykowego powoduje skurcze mięśni oddechowych i przełykowych. Klinicznie pacjenci wykazują wodowstręt, duszności, dysfagię i inne objawy, które ostatecznie prowadzą do śmierci. III. Jak działa szczepionka przeciwko wściekliźnie? Środki pasywnej immunizacji przeciwko wściekliźnie to przeciwciała neutralizujące, dostępne w dwóch postaciach: surowicy odpornościowej i immunoglobulinie.We wczesnych etapach szczepienia, kiedy organizm nie wyprodukował jeszcze wystarczającej ilości przeciwciał neutralizujących, środki pasywnej immunizacji przeciwko wściekliźnie mogą natychmiast zneutralizować wirusa w miejscu rany, zapobiegając jego rozprzestrzenianiu się do układu nerwowego. Okres półtrwania środków pasywnej immunizacji przeciwko wściekliźnie wynosi 2–3 tygodnie, co daje organizmowi czas i możliwość wytworzenia aktywnej odporności. Łączne stosowanie środków pasywnej immunizacji przeciwko wściekliźnie i szczepionek maksymalizuje ochronę przed wścieklizną.
IV. Jak prawidłowo opatrzyć ranę?
Jeśli pozwalają na to warunki, po ugryzieniu przez psa należy najpierw opatrzyć ranę, a następnie natychmiast udać się do szpitala w celu szczepienia.
Po ugryzieniu najważniejsze jest oczyszczenie rany: należy ją płukać pod bieżącą wodą 20% roztworem mydła przez co najmniej 15 minut.W nagłych sytuacjach, gdy mydło jest niedostępne, konieczne jest przepłukanie rany samą bieżącą wodą. W przypadku głębokich ran można użyć strzykawek lub urządzeń do irygacji wysokociśnieniowej w celu przepłukania jamy rany; jednakże sprzęt taki zazwyczaj nie jest dostępny na miejscu zdarzenia, co wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Po przepłukaniu rany należy zdezynfekować obszar 75% alkoholem lub 3% roztworem powidonu jodowego.
Co najważniejsze, biorąc pod uwagę obecne wysokie rozpowszechnienie wścieklizny, szczepienia należy rozpocząć jak najszybciej po każdym ugryzieniu przez zwierzę, zwłaszcza kota lub psa, bez żadnej zwłoki.