"Ik ben als kind door een hond gebeten en heb geen vaccinatie gekregen, maar ik leef nog steeds!"
"Geboren in '85, even langs. Ik ben drie keer door honden gebeten en heb het prima overleefd."
"Ik leef nog steeds, en dat was niet gemakkelijk! Ik ben opgegroeid op het platteland en ben ontelbare keren door honden gebeten – vaccinaties? Welke vaccinaties? [smiley]"
Helaas! Ik kan alleen maar zeggen dat je ongelooflijk veel geluk hebt gehad! Hoewel internationale normen geen vaccinatie voorschrijven voor elke hondenbeet, zijn onze nationale omstandigheden anders. Laat me dit toelichten.
1. Is een observatieperiode van tien dagen na een hondenbeet voldoende? De mythe ontkracht
Hondsdolheid, ook wel bekend als hydrofobie, heeft een sterftecijfer van bijna 100% zodra de symptomen zich voordoen. De ziekte komt momenteel in meer dan 150 landen wereldwijd voor, overal behalve op Antarctica. Meer dan 95% van de dodelijke infecties vindt echter plaats in Azië en Afrika.
De prevalentie van rabiës bedraagt 42% in Oost- en Zuidoost-Azië, 9% in Afrika, 7% in Latijns-Amerika en 3% in Oost-Europa. Thailand, Indonesië, Nepal, China en India hebben wereldwijd de hoogste rabiëscijfers, waarbij China gemiddeld meer dan 2.000 sterfgevallen per jaar als gevolg van rabiës registreert.
Honden zijn de belangrijkste dierlijke vectoren, goed voor 60% van de gevallen, gevolgd door primaten (24%), katten (10%) en vleermuizen (2%).
Het snel toedienen van een rabiësvaccin na een hondenbeet is de heersende consensus in eigen land. Internationaal, en met name in ontwikkelde landen, blijft de "10-daagse observatiemethode" echter een alternatieve benadering voor vaccinatie.
Wat houdt dit in? De observatieperiode van 10 dagen houdt in dat als een dier, zoals een hond of kat, tien dagen na het bijten van een persoon gezond blijft en geen symptomen van rabiës vertoont, dit erop wijst dat het speeksel van het dier op het moment van het incident geen rabiësvirus bevatte en het risico dus minimaal is.
Er moet echter worden opgemerkt dat deze aanpak niet van toepassing is in China. Als land met een hoge incidentie van rabiës ligt het fundamentele probleem in het gebrek aan immunisatie van huisdieren en het ongereguleerde houden van honden. Het toepassen van een dergelijke intermitterende observatieaanpak zou de behandeling waarschijnlijk vertragen, waardoor het rabiësvirus de tijd krijgt om zich te verspreiden.
China geeft jaarlijks meer dan 10 miljard yuan uit aan rabiëspreventie, maar deze financiering is voornamelijk gericht op vaccinatieprogramma's voor mensen, wat paradoxaal genoeg de algehele effectiviteit van de bestrijding ondermijnt. In elk land of elke regio zou het bereiken van kudde-immuniteit door meer dan 70% van de honden te vaccineren, rabiësuitbraken mogelijk kunnen uitroeien. Momenteel bevindt het huisdierenbeheer in China zich nog in een prille en overgangsfase en blijft het ver achter bij deze drempel. Bijgevolg blijft profylaxe na blootstelling (PEP) de enige haalbare aanpak na dierenbeten.
Omgekeerd kan in landen met een lage prevalentie van rabiës, waar de ziekte grotendeels is uitgeroeid en dieren zoals honden en katten routinematig worden ingeënt, de observatieperiode van 10 dagen worden toegepast. In China blijft de meest voorzichtige aanpak echter, op basis van de "Richtlijnen voor de preventie en beheersing van blootstelling aan rabiës (editie 2009)", het zo snel mogelijk toedienen van het vaccin na een beet.
II. Wat is de pathogenese van rabiës?
Het rabiësvirus dringt binnen via de huid of slijmvliezen op de plaats van de beet, waar het zich aanvankelijk in kleine hoeveelheden vermenigvuldigt voordat het zich bindt aan acetylcholinereceptoren op zenuwvezels en nabijgelegen perifere zenuwen binnendringt.
De tijd tussen het binnendringen van de wond en de invasie van de perifere zenuwen bedraagt minimaal drie dagen.Het virus verspreidt zich centripetaal langs het axoplasma van perifere zenuwen met een snelheid van ongeveer 3 mm per uur (5 cm/dag). Bij het bereiken van het dorsale wortelganglion begint het zich op grote schaal te vermenigvuldigen, voordat het het ruggenmerg en vervolgens de hersenen binnendringt, waardoor het hele centrale zenuwstelsel wordt aangetast.
Het virus infiltreert uiteindelijk verschillende weefsels en organen, met de hoogste concentraties in de speekselklieren, smaakpapillen van de tong en het reukepitheel.Schade aan de nervus vagus, nervus glossopharyngeus en nervus hypoglossus veroorzaakt spasmen van de ademhalings- en slikspieren. Klinisch vertonen patiënten hydrofobie, dyspneu, dysfagie en andere symptomen, die uiteindelijk tot de dood leiden. III. Hoe werkt het rabiësvaccin? Passieve immunisatiemiddelen tegen rabiës zijn neutraliserende antilichamen, die in twee vormen verkrijgbaar zijn: immuunserum en immunoglobuline.Tijdens de vroege stadia van vaccinatie, wanneer het lichaam nog niet voldoende neutraliserende antilichamen heeft geproduceerd, kunnen passieve immunisatiemiddelen tegen rabiës het virus onmiddellijk neutraliseren op de plaats van de wond, waardoor verspreiding naar het zenuwstelsel wordt voorkomen. De halfwaardetijd van passieve immunisatiemiddelen tegen rabiës is 2-3 weken, waardoor het lichaam de tijd en gelegenheid krijgt om actieve immuniteit te ontwikkelen. Het gecombineerde gebruik van passieve immunisatiemiddelen tegen rabiës en vaccins maximaliseert de bescherming tegen rabiës.
IV. Hoe de wond op de juiste manier behandelen?
Als de omstandigheden het toelaten, moet na een hondenbeet eerst de wond worden behandeld, gevolgd door onmiddellijke ziekenhuisopname voor vaccinatie.
Na een beet is het reinigen van de wond de eerste prioriteit: spoel de wond gedurende ten minste 15 minuten continu met 20% zeepoplossing onder stromend water.In urgente situaties waarin geen zeep beschikbaar is, is spoelen met alleen stromend water essentieel. Voor diepe wonden kunnen spuiten of hogedrukspoelapparaten worden gebruikt om de wondholte door te spoelen; dergelijke apparatuur is echter meestal niet beschikbaar op de plaats van het ongeval, waardoor onmiddellijke medische hulp noodzakelijk is.
Na het spoelen van de wond moet het gebied worden gedesinfecteerd met 75% alcohol of 3% povidon-jodiumoplossing.
Gezien de huidige hoge prevalentie van rabiës is het van cruciaal belang dat na elke beet door een dier, met name door katten of honden, onmiddellijk met vaccinatie wordt begonnen.