«Jeg ble bitt av en hund som barn og fikk ikke vaksine, men likevel lever jeg fortsatt!»
«Født i 1985, passerer forbi. Jeg har blitt bitt av hunder tre ganger og overlevd uten problemer.»
«Jeg lever fortsatt, og det har ikke vært lett! Jeg vokste opp på landet og ble bitt av hunder utallige ganger – vaksiner? Hvilke vaksiner? [smiley]»
Akk! Alt jeg kan si er at du har vært utrolig heldig! Selv om internasjonale standarder ikke krever vaksinasjon for alle hundebitt, er situasjonen i vårt land annerledes. La meg forklare nærmere.
1. Er en ti dagers observasjonsperiode tilstrekkelig etter et hundebitt? Avkrefte myten
Rabies, også kjent som hydrofobi, har en dødelighet på nesten 100 % når symptomene først viser seg. Sykdommen er utbredt i over 150 land over hele verden, og finnes overalt unntatt Antarktis, selv om over 95 % av de dødelige infeksjonene forekommer i Asia og Afrika.
Forekomsten av rabies er 42 % i Øst- og Sørøst-Asia, 9 % i Afrika, 7 % i Latin-Amerika og 3 % i Øst-Europa. Thailand, Indonesia, Nepal, Kina og India har de høyeste rabiesratene globalt, og Kina registrerer i gjennomsnitt over 2000 rabiesrelaterte dødsfall årlig.
Hunder er de viktigste dyreoverførerne og står for 60 % av tilfellene, etterfulgt av primater (24 %), katter (10 %) og flaggermus (2 %).
Rask administrering av rabiesvaksine etter hundebitt er den rådende konsensusen nasjonalt. Internasjonalt, spesielt i utviklede land, er imidlertid «10-dagers observasjonsmetoden» fortsatt et alternativ til vaksinasjon.
Hva innebærer dette? Den 10-dagers observasjonsperioden betyr at hvis et dyr som en hund eller katt forblir friskt og ikke viser symptomer på rabies ti dager etter å ha bitt en person, indikerer dette at dyrets spytt ikke inneholdt rabiesviruset på tidspunktet for hendelsen, og at risikoen er minimal.
Det bør imidlertid bemerkes at denne tilnærmingen ikke er anvendelig i Kina. Som et land med høy forekomst av rabies, ligger det grunnleggende problemet i manglende immunisering blant husdyr og uregulert hold av hunder. Å innføre en slik intermitterende observasjonsmetode vil sannsynligvis forsinke behandlingen og gi rabiesviruset tid til å spre seg.
Kina bruker over 10 milliarder yuan årlig på rabiesforebygging, men disse midlene går hovedsakelig til vaksinasjonsprogrammer for mennesker, noe som paradoksalt nok undergraver den samlede kontrollvirkningen. I alle land og regioner kan man potensielt utrydde rabiesutbrudd ved å oppnå flokkimmunitet gjennom å vaksinere over 70 % av hundene. For øyeblikket er Kinas kjæledyrforvaltning fortsatt i en tidlig og overgangsfase, og ligger langt under denne terskelen. Følgelig er profylakse etter eksponering (PEP) fortsatt den eneste gjennomførbare tilnærmingen etter dyrebitt.
I land med lav forekomst av rabies, hvor sykdommen i stor grad er utryddet og dyr som hunder og katter rutinemessig vaksineres, kan det derimot benyttes en observasjonsperiode på 10 dager. I Kina, som følger «Retningslinjer for forebygging og håndtering av rabieseksponering (2009-utgaven)», er den mest forsiktige tilnærmingen imidlertid fortsatt å administrere vaksinen så raskt som mulig etter et bitt.
II. Hva er patogenesen til rabies?
Rabiesviruset trenger inn via huden eller slimhinnene på bittstedet, hvor det først replikerer seg i små mengder før det binder seg til acetylkolinreseptorer på nervefibrene og invaderer nærliggende perifere nerver.
Tiden fra sårpenetrasjon til invasjon av perifere nerver er ikke mindre enn tre dager.Viruset sprer seg sentripetalt langs aksoplasmaet i perifere nerver med en hastighet på omtrent 3 mm per time (5 cm/dag). Når det når dorsalrotganglionet, begynner det å replikere seg i stor grad før det invaderer ryggmargen og deretter hjernen, og påvirker hele sentralnervesystemet.
Viruset infiltrerer til slutt ulike vev og organer, med de høyeste konsentrasjonene i spyttkjertlene, smaksløkene på tungen og luktepitelet.Skader på vagus-, glossopharyngeal- og hypoglossal-kjernene kan forårsake spasmer i åndedretts- og svelgemuskulaturen. Klinisk viser pasientene hydrofobi, dyspné, dysfagi og andre symptomer, som til slutt fører til døden. III. Hvordan virker rabiesvaksinen etter injeksjon? Passive immuniseringsmidler mot rabies er nøytraliserende antistoffer, som finnes i to former: immunsérum og immunglobulin.I de tidlige stadiene av vaksinasjonen, når kroppen ennå ikke har produsert tilstrekkelige nøytraliserende antistoffer, kan passive immuniseringsmidler mot rabies umiddelbart nøytralisere viruset på sårstedet og forhindre at det sprer seg til nervesystemet. Halveringstiden for passive immuniseringsmidler mot rabies er 2–3 uker, noe som gir kroppen tid og mulighet til å utvikle aktiv immunitet. Kombinert bruk av passive immuniseringsmidler mot rabies og vaksiner gir maksimal beskyttelse mot rabies.
IV. Hvordan behandle såret riktig?
Hvis forholdene tillater det, bør såret behandles først etter et hundebitt, etterfulgt av umiddelbar oppsøking av sykehus for vaksinasjon.
Etter et bitt er den viktigste prioriteten å rense såret. Skyll såret kontinuerlig med 20 % såpeløsning under rennende vann i minst 15 minutter.I akutte situasjoner hvor såpe ikke er tilgjengelig, er det viktig å skylle med rennende vann. For dype sår kan sprøyter eller høytrykksspyleapparater brukes til å skylle såret, men slikt utstyr er vanligvis ikke tilgjengelig på stedet, og det er derfor nødvendig å oppsøke lege umiddelbart.
Etter skylling av såret, desinfiser området med 75 % alkohol eller 3 % povidonjodløsning.
Gitt den nåværende høye forekomsten av rabies, er det avgjørende at vaksinasjon påbegynnes uten forsinkelse etter enhver dyrebittskade, spesielt fra katter eller hunder.