„Kai buvau vaikas, mane įkando šuo, bet aš nesiskiepijau, ir vis dar esu gyvas!“
„Gimęs 1985 m., praeinu pro šalį. Mane tris kartus įkando šunys, bet aš puikiai išgyvenau.“
„Aš vis dar gyvas, ir tai nebuvo lengva! Augdamas kaime, mane šunys įkandojo nesuskaičiuojamą kartų – vakcinacijos? Kokios vakcinacijos? [smiley]“
Deja! Viskas, ką galiu pasakyti, tai kad jums nepaprastai pasisekė! Nors tarptautiniai standartai nereikalauja vakcinacijos po kiekvieno šuns įkandimo, mūsų šalies aplinkybės skiriasi. Leiskite man paaiškinti.
1. Ar dešimties dienų stebėjimo laikotarpis po šuns įkandimo yra pakankamas? Mito paneigimas
Pasirodžius simptomams, pasiutligė, dar vadinama hidrofobija, yra beveik 100 % mirtina. Šiuo metu ji yra endeminė daugiau nei 150 šalių visame pasaulyje, išskyrus Antarktidą. Tačiau daugiau nei 95 % mirtinų infekcijų pasitaiko Azijoje ir Afrikoje.
Pasiutligės paplitimas siekia 42 % Rytų ir Pietryčių Azijoje, 9 % Afrikoje, 7 % Lotynų Amerikoje ir 3 % Rytų Europoje. Tailandas, Indonezija, Nepalas, Kinija ir Indija turi didžiausius pasiutligės paplitimo rodiklius pasaulyje, o Kinijoje kasmet užregistruojama vidutiniškai daugiau nei 2000 mirčių, susijusių su pasiutlige.
Šunys yra pagrindiniai gyvūnai pernešėjai, sudarantys 60 % atvejų, po jų eina primatai (24 %), katės (10 %) ir šikšnosparniai (2 %).
Greitas pasiutligės vakcinos skyrimas po šuns įkandimo yra vyraujantis konsensusas šalies viduje. Tačiau tarptautiniu mastu, ypač išsivysčiusiose šalyse, „10 dienų stebėjimo metodas“ išlieka alternatyviu požiūriu į vakcinaciją.
Ką tai reiškia? 10 dienų stebėjimo laikotarpis reiškia, kad jei gyvūnas, pvz., šuo ar katė, lieka sveikas ir neparodo pasiutligės simptomų per dešimt dienų po įkandimo žmogui, tai rodo, kad gyvūno seilėse incidento metu nebuvo pasiutligės viruso, todėl rizika yra minimali.
Tačiau reikėtų pažymėti, kad šis metodas netaikomas Kinijoje. Kaip šalyje, kurioje pasiutligės paplitimas yra didelis, pagrindinė problema yra naminių gyvūnų imunizacijos trūkumas ir nereguliuojamas šunų laikymas. Tokio pertraukiamo stebėjimo metodo taikymas tikriausiai užtruktų gydymą, suteikdamas pasiutligės virusui laiko plisti.
Kinija kasmet išleidžia daugiau nei 10 milijardų juanių pasiutligės prevencijai, tačiau šios lėšos daugiausia skiriamos žmonių skiepijimo programoms, o tai paradoksaliu būdu mažina bendrą kontrolės veiksmingumą. Bet kurioje šalyje ar regione pasiekus kolektyvinį imunitetą, paskiepijus daugiau nei 70 % šunų, būtų galima išnaikinti pasiutligės protrūkius. Šiuo metu Kinijos naminių gyvūnų valdymas tebėra pradiniame ir pereinamajame etape, todėl šis slenkstis yra toli gražu nepasiektas. Todėl po gyvūno įkandimo vienintelis veiksmingas metodas lieka profilaktika po ekspozicijos (PEP).
Priešingai, šalyse, kuriose pasiutligės paplitimas yra mažas, liga yra iš esmės išnaikinta, o gyvūnai, tokie kaip šunys ir katės, yra reguliariai skiepijami, gali būti taikomas 10 dienų stebėjimo laikotarpis. Tačiau Kinijoje, vadovaujantis „Pasiutligės užsikrėtimo prevencijos ir valdymo gairėmis (2009 m. leidimas)“, atsargiausias metodas tebėra skiepijimas kuo greičiau po įkandimo.
II. Koks yra pasiutligės patogenezė?
Pasiutligės virusas patenka per odą ar gleivines įkandimo vietoje ir iš pradžių dauginasi nedideliais kiekiais. Tada jis prisijungia prie acetilcholino receptorių nervų skaidulose ir įsiskverbia į artimiausius periferinius nervus.
Laikas nuo žaizdos įsiskverbimo iki periferinių nervų įsiskverbimo yra ne mažiau kaip trys dienos.Virusas plinta centripetaliai periferinių nervų aksoplazma maždaug 3 mm per valandą (5 cm per dieną) greičiu. Pasiekęs nugaros šaknies ganglioną, jis pradeda intensyviai daugintis, prieš įsiskverbiant į nugaros smegenis, o vėliau į smegenis, paveikdamas visą centrinę nervų sistemą.
Virusas galiausiai įsiskverbia į įvairius audinius ir organus, didžiausia jo koncentracija randama seilių liaukose, liežuvio skonio receptoriuose ir uoslės epitelio ląstelėse.Vagaus, liežuvio-ryklės ir liežuvio nervų branduolių pažeidimas sukelia kvėpavimo ir rijimo raumenų spazmus. Klinikiniai simptomai: hidrofobija, dusulys, disfagija ir kiti simptomai, galiausiai vedantys prie mirties. III. Kaip veikia pasiutligės vakcina? Pasiutligės pasyvūs imunizacijos agentai yra neutralizuojantys antikūnai, kurie yra dviejų formų: imuninis serumas ir imunoglobulinas.Ankstyvosiose vakcinacijos stadijose, kai organizmas dar nėra pagaminęs pakankamai neutralizuojančių antikūnų, pasyvūs pasiutligės imunizacijos agentai gali iš karto neutralizuoti virusą žaizdos vietoje, užkirsdami kelią jo plitimui į nervų sistemą.
Pasyvių pasiutligės imunizacijos agentų pusinės eliminacijos laikas yra 2–3 savaitės, suteikiant organizmui laiko ir galimybės išugdyti aktyvų imunitetą. Kartu naudojant pasyvius pasiutligės imunizacijos agentus ir vakcinas, pasiekiama maksimali apsauga nuo pasiutligės.
IV. Kaip tinkamai tvarkyti žaizdą?
Jei sąlygos leidžia, po šuns įkandimo pirmiausia reikia sutvarkyti žaizdą, o tada nedelsiant kreiptis į ligoninę skiepams.
Po įkandimo svarbiausia yra žaizdos valymas. Žaizdą nuolat skalaukite 20 % muilo tirpalu ir tekančiu vandeniu ne mažiau kaip 15 minučių.Skubiais atvejais, kai muilo nėra, būtina nuplauti tik tekančiu vandeniu. Gilioms žaizdoms nuplauti žaizdos ertmę galima naudoti švirkštus arba aukšto slėgio irigacijos prietaisus, tačiau tokia įranga paprastai nėra prieinama įvykio vietoje, todėl būtina skubiai kreiptis į gydytoją.
Po žaizdos praplovimo dezinfekuokite vietą 75 % alkoholiu arba 3 % povidono jodo tirpalu.
Svarbiausia, atsižvelgiant į dabartinį didelį pasiutligės paplitimą, skiepijimas turi būti pradėtas kuo greičiau po bet kokio gyvūno, ypač katės ar šuns, įkandimo, be jokio delsimo.