"Saya digigit anjing saat kecil dan tidak divaksinasi, tapi saya masih hidup sampai sekarang!"
"Lahir pada tahun '85, lewat saja. Saya pernah digigit anjing tiga kali dan selamat dengan baik."
"Saya masih hidup, dan itu tidak mudah! Tumbuh di pedesaan, saya digigit anjing berkali-kali—vaksin? Vaksin apa? [smiley]"
Sayang sekali! Yang bisa saya katakan adalah, Anda sangat beruntung! Meskipun standar internasional tidak mewajibkan vaksinasi untuk setiap gigitan anjing, situasi nasional kita berbeda. Izinkan saya menjelaskan.
1. Apakah masa observasi sepuluh hari cukup setelah digigit anjing? Membongkar mitos
Rabies, yang juga dikenal sebagai hydrophobia, memiliki tingkat kematian hampir 100% setelah gejala muncul. Penyakit ini saat ini endemik di lebih dari 150 negara di seluruh dunia, terdapat di mana-mana kecuali Antartika. Namun, lebih dari 95% infeksi fatal terjadi di Asia dan Afrika.
Prevalensi rabies mencapai 42% di Asia Timur dan Tenggara, 9% di Afrika, 7% di Amerika Latin, dan 3% di Eropa Timur. Thailand, Indonesia, Nepal, China, dan India memiliki tingkat rabies tertinggi di dunia, dengan China mencatat rata-rata lebih dari 2.000 kematian terkait rabies per tahun.
Anjing merupakan vektor hewan utama, menyumbang 60% kasus, diikuti oleh primata (24%), kucing (10%), dan kelelawar (2%).
Pemberian vaksin rabies secara segera setelah gigitan anjing merupakan konsensus umum secara domestik. Namun, secara internasional, terutama di negara-negara maju, "metode pengamatan 10 hari" tetap menjadi pendekatan alternatif terhadap vaksinasi.
Apa yang dimaksud dengan metode ini? Metode pengamatan 10 hari berasumsi bahwa jika seekor hewan seperti anjing atau kucing tetap sehat dan tidak menunjukkan gejala rabies sepuluh hari setelah menggigit seseorang, hal ini menunjukkan bahwa air liur hewan tersebut tidak mengandung virus rabies pada saat kejadian, sehingga risiko yang ditimbulkan minimal.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa pendekatan ini tidak berlaku di China. Sebagai negara dengan insiden rabies yang tinggi, masalah utama terletak pada kurangnya imunisasi pada hewan peliharaan dan pemeliharaan anjing yang tidak teratur. Mengadopsi pendekatan pengamatan intermittent semacam itu kemungkinan akan menunda pengobatan, memberi waktu bagi virus rabies untuk menyebar.
China menghabiskan lebih dari 10 miliar yuan setiap tahun untuk pencegahan rabies, namun dana ini sebagian besar dialokasikan untuk program vaksinasi manusia, yang secara paradoksal melemahkan efektivitas pengendalian secara keseluruhan. Di negara atau wilayah mana pun, mencapai kekebalan kelompok dengan memvaksinasi lebih dari 70% anjing berpotensi menghilangkan wabah rabies. Saat ini, pengelolaan hewan peliharaan di China masih berada pada tahap awal dan transisi, jauh dari ambang batas tersebut. Akibatnya, profilaksis pasca-paparan (PEP) tetap menjadi satu-satunya pendekatan yang layak setelah gigitan hewan.
Sebaliknya, di negara-negara dengan prevalensi rabies rendah di mana penyakit ini telah hampir diberantas dan hewan seperti anjing dan kucing divaksinasi secara rutin, periode observasi 10 hari dapat diterapkan. Namun, di China, berdasarkan "Pedoman Pencegahan dan Pengelolaan Paparan Rabies (Edisi 2009)", pendekatan paling bijaksana tetap memberikan vaksin sesegera mungkin setelah gigitan.
II. Apa patogenesis rabies?
Virus rabies masuk melalui kulit atau membran mukosa di lokasi gigitan, awalnya bereplikasi dalam jumlah kecil. Virus kemudian mengikat reseptor asetilkolin pada serabut saraf, menyerang saraf perifer terdekat.
Waktu dari penetrasi luka hingga invasi saraf perifer tidak kurang dari tiga hari.Virus menyebar secara sentripetal sepanjang aksoplasma saraf perifer dengan kecepatan sekitar 3 mm per jam (5 cm per hari). Setelah mencapai ganglion akar dorsal, virus mulai bereplikasi secara luas sebelum menyerang sumsum tulang belakang dan kemudian otak, mempengaruhi seluruh sistem saraf pusat.
Virus akhirnya menyebar ke berbagai jaringan dan organ, dengan konsentrasi tertinggi ditemukan di kelenjar ludah, papila pengecap lidah, dan epitel penciuman.Kerusakan pada nukleus saraf vagus, glossopharyngeal, dan hypoglossal menyebabkan kejang pada otot pernapasan dan menelan. Secara klinis, pasien menunjukkan gejala hidrofobia, sesak napas, kesulitan menelan, dan gejala lain, yang pada akhirnya menyebabkan kematian. III. Bagaimana vaksin rabies bekerja? Agen imunisasi pasif rabies adalah antibodi netralisasi, tersedia dalam dua bentuk: serum imun dan imunoglobulin.Pada tahap awal vaksinasi, ketika tubuh belum menghasilkan cukup antibodi netralisasi, agen imunisasi pasif rabies dapat segera menetralkan virus di lokasi luka, mencegah penyebarannya ke sistem saraf. Waktu paruh agen imunisasi pasif rabies adalah 2–3 minggu, memberikan tubuh waktu dan kesempatan untuk mengembangkan kekebalan aktif. Penggunaan gabungan agen imunisasi pasif rabies dan vaksin memaksimalkan perlindungan terhadap rabies.
IV. Bagaimana cara mengelola luka dengan benar?
Jika memungkinkan, setelah gigitan anjing, luka harus dibersihkan terlebih dahulu, diikuti dengan segera pergi ke rumah sakit untuk vaksinasi.
Langkah utama setelah gigitan adalah pembersihan luka: bilas luka secara terus-menerus dengan larutan sabun 20% di bawah air mengalir selama minimal 15 menit.Dalam situasi darurat di mana sabun tidak tersedia, membilas dengan air mengalir saja sudah cukup. Untuk luka dalam, jarum suntik atau alat irigasi bertekanan tinggi dapat digunakan untuk membersihkan rongga luka; namun, peralatan tersebut umumnya tidak tersedia di lokasi kejadian, sehingga memerlukan perawatan medis segera.
Setelah irigasi luka, desinfeksi area tersebut dengan alkohol 75% atau larutan povidone-iodine 3%.
Secara kritis, mengingat prevalensi rabies yang tinggi saat ini, vaksinasi harus dimulai sesegera mungkin setelah cedera gigitan hewan, terutama dari kucing atau anjing, tanpa penundaan sama sekali.