« J'ai été mordu par un chien quand j'étais enfant et je n'ai pas été vacciné, mais je suis toujours en vie ! »
« Né en 1985, je passe par là. J'ai été mordu par des chiens à trois reprises et j'ai survécu sans problème. »
« Je suis toujours en vie, et ça n'a pas été facile ! Ayant grandi à la campagne, j'ai été mordu par des chiens un nombre incalculable de fois. Des vaccins ? Quels vaccins ? [smiley] »
Hélas ! Tout ce que je peux dire, c'est que vous avez eu une chance incroyable ! Si les normes internationales n'imposent pas la vaccination après chaque morsure de chien, notre situation nationale est différente. Permettez-moi de vous expliquer.
1. Une période d'observation de dix jours après une morsure de chien est-elle suffisante ? Démystifier le mythe
La rage, également connue sous le nom d'hydrophobie, a un taux de mortalité proche de 100 % une fois que les symptômes apparaissent. Elle est actuellement endémique dans plus de 150 pays à travers le monde, présente partout sauf en Antarctique. Cependant, plus de 95 % des infections mortelles surviennent en Asie et en Afrique.
La prévalence de la rage atteint 42 % en Asie de l'Est et du Sud-Est, 9 % en Afrique, 7 % en Amérique latine et 3 % en Europe de l'Est. La Thaïlande, l'Indonésie, le Népal, la Chine et l'Inde ont les taux de rage les plus élevés au monde, la Chine enregistrant en moyenne plus de 2 000 décès liés à la rage par an.
Les chiens sont les principaux vecteurs animaux, représentant 60 % des cas, suivis par les primates (24 %), les chats (10 %) et les chauves-souris (2 %).
L'administration rapide du vaccin antirabique après une morsure de chien fait l'objet d'un consensus général au niveau national. Au niveau international, cependant, en particulier dans les pays développés, la « méthode d'observation de 10 jours » reste une approche alternative à la vaccination.
En quoi consiste-t-elle ? La période d'observation de 10 jours signifie que si un animal tel qu'un chien ou un chat reste en bonne santé et ne présente aucun symptôme de la rage dix jours après avoir mordu une personne, cela indique que la salive de l'animal ne contenait pas le virus de la rage au moment de l'incident, ce qui représente un risque minime.
Il convient toutefois de noter que cette approche n'est pas applicable en Chine. En tant que pays à forte incidence de rage, le problème fondamental réside dans le manque de vaccination des animaux domestiques et l'élevage non réglementé des chiens. L'adoption d'une telle approche d'observation intermittente risquerait de retarder le traitement, laissant ainsi le temps au virus de la rage de se propager.
La Chine dépense plus de 10 milliards de yuans par an pour la prévention de la rage, mais ces fonds sont principalement consacrés à des programmes de vaccination humaine, ce qui, paradoxalement, nuit à l'efficacité globale de la lutte contre la maladie. Dans n'importe quel pays ou région, l'immunité collective obtenue en vaccinant plus de 70 % des chiens pourrait potentiellement éradiquer les épidémies de rage. À l'heure actuelle, la gestion des animaux de compagnie en Chine en est encore à ses débuts et en phase de développement, loin d'atteindre ce seuil. Par conséquent, la prophylaxie post-exposition (PEP) reste la seule approche viable après une morsure d'animal.
À l'inverse, dans les pays où la prévalence de la rage est faible, où la maladie est largement éradiquée et où les animaux tels que les chiens et les chats sont systématiquement vaccinés, la période d'observation de 10 jours peut être appliquée. Cependant, en Chine, conformément aux « Lignes directrices pour la prévention et la gestion de l'exposition à la rage (édition 2009) », l'approche la plus prudente reste l'administration du vaccin dès que possible après une morsure.
II. Quelle est la pathogenèse de la rage ?
Le virus de la rage pénètre par la peau ou les muqueuses au niveau du site de la morsure, se répliquant initialement en petites quantités avant de se lier aux récepteurs de l'acétylcholine sur les fibres nerveuses et d'envahir les nerfs périphériques voisins.
Le délai entre la pénétration de la plaie et l'invasion des nerfs périphériques est d'au moins trois jours.Le virus se propage de manière centripète le long de l'axoplasme des nerfs périphériques à une vitesse d'environ 3 mm par heure (5 cm/jour). Lorsqu'il atteint le ganglion de la racine dorsale, il commence à se répliquer de manière intensive avant d'envahir la moelle épinière, puis le cerveau, affectant ainsi l'ensemble du système nerveux central.
Le virus finit par infiltrer divers tissus et organes, les concentrations les plus élevées étant observées dans les glandes salivaires, les papilles gustatives de la langue et l'épithélium olfactif.Les lésions des noyaux vague, glossopharyngien et hypoglossal peuvent provoquer des spasmes des muscles respiratoires et de la déglutition. Sur le plan clinique, les patients présentent une hydrophobie, une dyspnée, une dysphagie et d'autres symptômes, qui conduisent finalement à la mort. III. Comment fonctionne le vaccin antirabique après injection ? Les agents d'immunisation passive contre la rage sont des anticorps neutralisants, disponibles sous deux formes : sérum immunitaire et immunoglobuline.Au cours des premières phases de la vaccination, lorsque l'organisme n'a pas encore produit suffisamment d'anticorps neutralisants, les agents d'immunisation passive contre la rage peuvent immédiatement neutraliser le virus au niveau de la plaie, empêchant ainsi sa propagation dans le système nerveux. La demi-vie des agents d'immunisation passive contre la rage est de 2 à 3 semaines, ce qui laisse à l'organisme le temps et la possibilité de développer une immunité active. L'utilisation combinée d'agents d'immunisation passive contre la rage et de vaccins maximise la protection contre la rage.
IV. Comment traiter correctement la plaie ?
Lorsque les conditions le permettent, après une morsure de chien, il convient de traiter la plaie en premier lieu, puis de se rendre immédiatement à l'hôpital pour se faire vacciner.
Après une morsure, la priorité absolue est de nettoyer la plaie : rincez-la continuellement avec une solution savonneuse à 20 % sous l'eau courante pendant au moins 15 minutes.En cas d'urgence, si vous ne disposez pas de savon, il est essentiel de rincer la plaie à l'eau courante uniquement. Pour les plaies profondes, des seringues ou des dispositifs d'irrigation à haute pression peuvent être utilisés pour rincer la cavité de la plaie ; cependant, ce type d'équipement n'est généralement pas disponible sur place, ce qui nécessite une prise en charge médicale rapide.
Après l'irrigation de la plaie, désinfectez la zone avec de l'alcool à 75 % ou une solution de povidone iodée à 3 %.
Compte tenu de la forte prévalence actuelle de la rage, il est essentiel de commencer la vaccination sans délai après toute blessure par morsure d'animal, en particulier de chat ou de chien.