"Minua puri koira lapsena, enkä saanut rokotusta, mutta olen silti vielä elossa!"
"Syntynyt vuonna 1985, ohikulkumatkalla. Minua on purtu koirien toimesta kolme kertaa, ja olen selvinnyt siitä hienosti."
"Olen yhä elossa, eikä se ole ollut helppoa! Kasvoin maaseudulla ja minua on purtu lukemattomia kertoja – rokotukset? Mitkä rokotukset? [hymiö]"
Voi voi! Voin vain sanoa, että olet ollut uskomattoman onnekas! Vaikka kansainväliset standardit eivät vaadi rokotusta jokaisen koiranpureman jälkeen, kansalliset olosuhteet ovat erilaiset. Sallikaa minun selittää tarkemmin.
1. Riittääkö kymmenen päivän tarkkailu koiranpureman jälkeen? Myytin kumoaminen
Rabies, joka tunnetaan myös nimellä vesikauhu, on lähes 100-prosenttisesti kuolemaan johtava tauti, kun oireet ilmenevät. Se on levinnyt yli 150 maahan ympäri maailmaa, ja sitä esiintyy kaikkialla paitsi Antarktikassa. Yli 95 % kuolemaan johtaneista tartunnoista tapahtuu kuitenkin Aasiassa ja Afrikassa.
Rabiesin esiintyvyys on 42 % Itä- ja Kaakkois-Aasiassa, 9 % Afrikassa, 7 % Latinalaisessa Amerikassa ja 3 % Itä-Euroopassa. Thaimaassa, Indonesiassa, Nepalissa, Kiinassa ja Intiassa on maailman korkeimmat rabies-esiintyvyysluvut, ja Kiinassa raportoidaan keskimäärin yli 2 000 rabies-kuolemantapausta vuodessa.
Koirat ovat tärkein eläinvektori, ja niiden osuus tapauksista on 60 %, seuraavina tulevat kädelliset (24 %), kissat (10 %) ja lepakot (2 %).
Koiran pureman jälkeen rabiesrokotteen välitön antaminen on vallitseva konsensus kotimaassa. Kansainvälisesti, erityisesti kehittyneissä maissa, "10 päivän tarkkailumenetelmä" on kuitenkin edelleen vaihtoehtoinen lähestymistapa rokotukselle.
Mitä tämä tarkoittaa? 10 päivän tarkkailujakso tarkoittaa, että jos koira tai kissa pysyy terveenä eikä osoita raivotautioireita kymmenen päivän kuluttua ihmisen puremisesta, se tarkoittaa, että eläimen sylki ei sisältänyt raivotautivirusta tapahtumahetkellä, jolloin riski on minimaalinen.
On kuitenkin huomattava, että tätä lähestymistapaa ei voida soveltaa Kiinassa. Rabiesta esiintyy paljon Kiinassa, ja ongelman ydin on kotieläinten puutteellinen immunisointi ja koirien sääntelemätön pitäminen. Tällaisen ajoittaisen havainnointimenetelmän käyttöönotto viivästyttäisi todennäköisesti hoitoa ja antaisi raivotautivirukselle aikaa levitä.
Kiina käyttää vuosittain yli 10 miljardia yuania raivotautien ehkäisyyn, mutta tämä rahoitus kohdistuu pääasiassa ihmisten rokotusohjelmiin, mikä paradoksaalisesti heikentää yleistä torjunnan tehokkuutta. Missä tahansa maassa tai alueella raivotautiepidemioiden leviäminen voitaisiin mahdollisesti estää saavuttamalla laumaimmuniteetti rokottamalla yli 70 % koirista. Tällä hetkellä Kiinan lemmikkieläinten hallinta on vielä alkuvaiheessa ja siirtymävaiheessa, eikä se ole läheskään saavuttanut tätä kynnystä. Näin ollen altistumisen jälkeinen ennaltaehkäisy (PEP) on edelleen ainoa toteuttamiskelpoinen lähestymistapa eläimen pureman jälkeen.
Sitä vastoin maissa, joissa raivotautitapausten esiintyvyys on alhainen, tauti on suurelta osin hävitetty ja koirat ja kissat rokotetaan säännöllisesti, voidaan soveltaa 10 päivän tarkkailuaikaa. Kiinassa kuitenkin noudatetaan ”Raivotautialtistumisen ehkäisy- ja hallintaohjeita (2009)” ja varovaisimpana lähestymistapana pidetään rokotteen antamista mahdollisimman pian pureman jälkeen.
II. Mikä on raivotaudin patogeneesi?
Raivotautivirus tunkeutuu ihon tai limakalvojen kautta pureman kohdalle, jossa se aluksi replikoituu pieninä määrinä ennen kuin se sitoutuu hermokuitujen asetyylikoliinireseptoreihin ja tunkeutuu läheisiin ääreishermoihin.
Aika haavan tunkeutumisesta ääreishermojen tunkeutumiseen on vähintään kolme päivää.Virus leviää keskipakoisesti ääreishermojen aksoplasmaa pitkin noin 3 mm:n tuntivauhdilla (5 cm/päivä). Saavuttuaan selkäydinhermon ganglionille se alkaa lisääntyä laajasti ennen tunkeutumistaan selkäytimeen ja sen jälkeen aivoihin, vaikuttamalla koko keskushermostoon.
Virus tunkeutuu lopulta eri kudoksiin ja elimiin, ja sen suurimmat pitoisuudet löytyvät sylkirauhasista, kielen makuhermoista ja hajuepiteelistä.Vagus-, glossopharyngeal- ja hypoglossal-ytimien vaurioituminen voi aiheuttaa hengitys- ja nielemislihasten kouristuksia. Kliinisesti potilailla esiintyy vesikauhu, hengenahdistus, nielemisvaikeudet ja muita oireita, jotka lopulta johtavat kuolemaan. III. Miten raivotautirokote toimii pistoksen jälkeen? Raivotautia vastaan käytettävät passiiviset immunisaatiot ovat neutraloivia vasta-aineita, joita on saatavana kahdessa muodossa: immuuniseerumi ja immunoglobuliini.Rokotuksen alkuvaiheessa, kun keho ei ole vielä tuottanut riittävästi neutraloivia vasta-aineita, raivotautia vastaan passiivisesti immunisoivat aineet voivat neutraloida viruksen välittömästi haavan kohdalla ja estää sen leviämisen hermostoon.
Raivotautia vastaan passiivisesti immunisoivien aineiden puoliintumisaika on 2–3 viikkoa, mikä antaa keholle aikaa ja mahdollisuuden kehittää aktiivinen immuniteetti. Raivotautia vastaan passiivisesti immunisoivien aineiden ja rokotteiden yhdistetty käyttö maksimoi suojan raivotautia vastaan.
IV. Kuinka haava hoidetaan oikein?
Jos olosuhteet sallivat, koiran pureman jälkeen haava on hoidettava ensin ja sen jälkeen on mentävä välittömästi sairaalaan rokotusta varten.
Pureman jälkeen ensisijainen tehtävä on haavan puhdistaminen: huuhtele haavaa jatkuvasti 20-prosenttisella saippualiuoksella juoksevalla vedellä vähintään 15 minuutin ajan.Kiireellisissä tilanteissa, joissa saippuaa ei ole saatavilla, on välttämätöntä huuhdella haava pelkästään juoksevalla vedellä. Syvien haavojen kohdalla haavan onteloa voidaan huuhdella ruiskulla tai korkeapaineisella huuhtelulaitteella, mutta tällaisia laitteita ei yleensä ole saatavilla paikan päällä, joten on hakeuduttava välittömästi lääkäriin.
Haavan huuhtelun jälkeen desinfioi alue 75-prosenttisella alkoholilla tai 3-prosenttisella povidoni-jodiliuoksella.
Tärkeää on, että nykyisen raivotaudin korkean esiintyvyyden vuoksi rokotus on aloitettava mahdollisimman pian eläimen, erityisesti kissan tai koiran, pureman jälkeen, eikä viivästyksiä sallita.