„Lapsena hammustas mind koer ja ma ei saanud vaktsineeritud, kuid olen ikka veel elus!”
„Sündinud 1985. aastal, lähen mööda. Mind on koerad kolm korda hammustanud ja ma olen kenasti ellu jäänud.”
„Ma olen ikka veel elus ja see pole olnud kerge! Ma kasvasin üles maal ja koerad on mind lugematuid kordi hammustanud – vaktsiinid? Millised vaktsiinid? [naeratus]”
Oh häda! Ma saan ainult öelda, et teil on olnud uskumatult palju õnne! Kuigi rahvusvahelised standardid ei nõua vaktsineerimist iga koerahammustuse puhul, on meie riigi olukord teistsugune. Lubage mul selgitada.
1. Kas kümnepäevane jälgimisperiood pärast koera hammustust on piisav? Mütuse kummutamine
Marutaud, tuntud ka kui hüdrofobia, on peaaegu 100% surmav, kui sümptomid ilmnevad. Praegu on see endeemiline üle 150 riigis üle maailma, esinedes kõikjal peale Antarktika. Siiski esineb üle 95% surmaga lõppevatest nakkustest Aasias ja Aafrikas.
Marutaudi levimus on 42% Ida- ja Kagu-Aasias, 9% Aafrikas, 7% Ladina-Ameerikas ja 3% Ida-Euroopas. Tai, Indoneesia, Nepal, Hiina ja India on maailmas marutaudi levimuselt esikohal, kusjuures Hiinas registreeritakse keskmiselt üle 2000 marutaudiga seotud surmajuhtumi aastas.
Peamised loomvektorid on koerad, kes moodustavad 60% juhtudest, järgnevad primaatid (24%), kassid (10%) ja nahkhiired (2%).
Koera hammustuse järel marutaudi vaktsiini kiire manustamine on riigis valdav konsensus. Rahvusvaheliselt, eriti arenenud riikides, on vaktsineerimise alternatiiviks siiski „10-päevane jälgimismeetod”.
Mida see tähendab? 10-päevane jälgimisperiood tähendab, et kui loom, näiteks koer või kass, jääb terveks ja ei näita marutaudi sümptomeid kümme päeva pärast inimese hammustamist, näitab see, et looma sülg ei sisaldanud juhtumi ajal marutaudi viirust, mistõttu on risk minimaalne.
Tuleb siiski märkida, et see lähenemisviis ei ole Hiinas rakendatav. Marutaudi kõrge esinemissagedusega riigis on põhiprobleemiks koduloomade vaktsineerimise puudumine ja koerte reguleerimata pidamine. Sellise vahelduva jälgimise lähenemisviisi kasutuselevõtt viiks tõenäoliselt ravi edasilükkamiseni, andes marutaudiviirusele aega levida.
Hiina kulutab marutaudi ennetamiseks aastas üle 10 miljardi jüaani, kuid need vahendid suunatakse peamiselt inimeste vaktsineerimisprogrammidesse, mis paradoksaalselt kahjustab üldist tõrjeefektiivsust. Igas riigis või piirkonnas võiks marutaudi puhanguid potentsiaalselt likvideerida, saavutades karjaimmuunsuse üle 70% koerte vaktsineerimise abil. Praegu on Hiina lemmikloomade haldamine alles algusjärgus ja arengufaasis, jäädes sellest künnisest kaugele maha. Seetõttu on loomade hammustuste järel ainus teostatav lähenemisviis kokkupuutejärgne profülaktika (PEP).
Seevastu riikides, kus marutaudi esinemissagedus on madal, haigus on suures osas likvideeritud ja loomad, nagu koerad ja kassid, on rutiinselt immuniseeritud, võib kohaldada 10-päevast jälgimisperioodi. Hiinas aga, juhindudes „Marutaudi kokkupuute ennetamise ja juhtimise suunistest (2009. aasta väljaanne)”, on kõige mõistlikum lähenemisviis vaktsiini manustamine võimalikult kiiresti pärast hammustust.
II. Mis on marutaudi patogenees?
Marutaudiviirus siseneb nahka või limaskestade kaudu hammustuse kohas, kus see esialgu paljuneb väikestes kogustes. Seejärel seondub see närvikiudude atsetüülkoliini retseptoritega, tungides lähedal asuvatesse perifeersetesse närvidesse.
Aeg haava tekkimisest perifeersete närvide tungimiseni on vähemalt kolm päeva.Viirus levib tsentripetaalselt perifeersete närvide aksoplasmas kiirusega umbes 3 mm tunnis (5 cm päevas). Selgroo tagumise juure ganglioni jõudmisel hakkab viirus intensiivselt paljunema, enne kui tungib seljaajusse ja seejärel ajusse, mõjutades kogu kesknärvisüsteemi.
Viirus tungib lõpuks erinevatesse kudedesse ja organitesse, kusjuures kõrgeim kontsentratsioon on süljenäärmetes, keele maitsmismeelekestes ja lõhnaepiteelis.Vagus-, glossofaringeaal- ja hüpoglossaalse tuuma kahjustus võib põhjustada hingamis- ja neelamislihaste spasme. Kliiniliselt ilmnevad patsientidel hüdrofobia, düspnoe, düsfaagia ja muud sümptomid, mis lõpuks viivad surmani. III. Kuidas toimib marutaudivaktsiin? Marutaudi passiivsed immuniseerimisained on neutraliseerivad antikehad, mis on saadaval kahes vormis: immuunseerum ja immunoglobuliin.Varases vaktsineerimisetapis, kui organism ei ole veel tootnud piisavalt neutraliseerivaid antikehi, võivad passiivsed immuniseerimisained viiruse haavakohas kohe neutraliseerida, takistades selle levikut närvisüsteemi. Passiivse immuniseerimise ainete poolestusaeg on 2–3 nädalat, mis annab organismile aega ja võimaluse arendada aktiivset immuunsust. Passiivse immuniseerimise ainete ja vaktsiinide kombineeritud kasutamine maksimeerib kaitset marutaudi vastu.
IV. Kuidas haava õigesti ravida?
Kui tingimused lubavad, tuleb pärast koera hammustust esmalt ravida haava ja seejärel viivitamatult pöörduda haiglasse vaktsineerimiseks.
Pärast hammustust on esmatähtis haava puhastamine: loputa haava pidevalt 20% seebilahusega voolava vee all vähemalt 15 minutit.Kiireloomulistes olukordades, kus seepi pole käepärast, on oluline loputada haava ainult voolava veega. Sügavate haavade puhul võib haavaõõnt loputada süstla või kõrgsurveirrigatsiooniseadmega, kuid sellised seadmed pole tavaliselt kohapeal käepärast, mistõttu on vaja viivitamatult pöörduda arsti poole.
Pärast haava loputamist desinfitseerige piirkond 75% alkoholiga või 3% povidoon-joodi lahusega.
Arvestades praegust marutaudi kõrget levimust, on äärmiselt oluline alustada viivitamatult vaktsineerimist pärast looma, eriti kassi või koera hammustust.