«Όταν ήμουν παιδί, με δάγκωσε σκύλος και δεν έκανα εμβόλιο, αλλά είμαι ακόμα ζωντανός!»
«Γεννήθηκα το '85, περνάω από εδώ. Με έχουν δαγκώσει σκύλοι τρεις φορές και επέζησα μια χαρά.»
«Είμαι ακόμα ζωντανός, και δεν ήταν εύκολο! Μεγαλώνοντας στην επαρχία, με δάγκωσαν σκυλιά αμέτρητες φορές — εμβόλια; Ποια εμβόλια; [smiley]»
Αλίμονο! Το μόνο που μπορώ να πω είναι ότι ήσασταν απίστευτα τυχεροί! Ενώ τα διεθνή πρότυπα δεν επιβάλλουν εμβολιασμό για κάθε δάγκωμα σκύλου, οι εθνικές μας συνθήκες διαφέρουν. Επιτρέψτε μου να εξηγήσω.
1. Αρκεί μια περίοδος παρατήρησης δέκα ημερών μετά από δάγκωμα σκύλου; Απομυθοποιώντας τον μύθο
Η λύσσα, γνωστή και ως υδροφοβία, έχει ποσοστό θνησιμότητας σχεδόν 100% μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα. Είναι διαδεδομένη σε πάνω από 150 χώρες παγκοσμίως, και απαντάται παντού εκτός από την Ανταρκτική. Ωστόσο, πάνω από το 95% των θανατηφόρων μολύνσεων συμβαίνουν στην Ασία και την Αφρική.
Η επικράτηση της λύσσας φτάνει το 42% στην Ανατολική και Νοτιοανατολική Ασία, το 9% στην Αφρική, το 7% στη Λατινική Αμερική και το 3% στην Ανατολική Ευρώπη. Η Ταϊλάνδη, η Ινδονησία, το Νεπάλ, η Κίνα και η Ινδία έχουν τα υψηλότερα ποσοστά λύσσας παγκοσμίως, με την Κίνα να καταγράφει κατά μέσο όρο πάνω από 2.000 θανάτους ετησίως που σχετίζονται με τη λύσσα.
Τα σκυλιά είναι οι κύριοι φορείς της νόσου, ευθυνόμενοι για το 60% των κρουσμάτων, ακολουθούμενα από τους πρωτεύοντες (24%), τις γάτες (10%) και τις νυχτερίδες (2%).
Η άμεση χορήγηση εμβολίου κατά της λύσσας μετά από δάγκωμα σκύλου είναι η επικρατούσα άποψη σε εθνικό επίπεδο. Σε διεθνές επίπεδο, ωστόσο, ιδίως στις ανεπτυγμένες χώρες, η «μέθοδος της 10ήμερης παρατήρησης» παραμένει μια εναλλακτική προσέγγιση έναντι του εμβολιασμού.
Τι σημαίνει αυτό; Η περίοδος παρατήρησης 10 ημερών σημαίνει ότι εάν ένα ζώο, όπως ένας σκύλος ή μια γάτα, παραμείνει υγιές και δεν εμφανίσει συμπτώματα λύσσας δέκα ημέρες μετά το δάγκωμα ενός ατόμου, αυτό υποδηλώνει ότι το σάλιο του ζώου δεν περιείχε τον ιό της λύσσας κατά τη στιγμή του συμβάντος, παρουσιάζοντας ελάχιστο κίνδυνο.
Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι αυτή η προσέγγιση δεν είναι εφαρμόσιμη στην Κίνα. Ως χώρα με υψηλή συχνότητα εμφάνισης λύσσας, το θεμελιώδες πρόβλημα έγκειται στην έλλειψη εμβολιασμού των κατοικίδιων ζώων και στην ανεξέλεγκτη εκτροφή σκύλων. Η υιοθέτηση μιας τέτοιας προσέγγισης διαλείπουσας παρατήρησης θα καθυστερούσε πιθανώς τη θεραπεία, δίνοντας χρόνο στον ιό της λύσσας να εξαπλωθεί.
Η Κίνα δαπανά πάνω από 10 δισεκατομμύρια γιουάν ετησίως για την πρόληψη της λύσσας, αλλά η χρηματοδότηση αυτή κατευθύνεται κυρίως σε προγράμματα εμβολιασμού ανθρώπων, γεγονός που, παραδόξως, υπονομεύει τη συνολική αποτελεσματικότητα του ελέγχου. Σε οποιαδήποτε χώρα ή περιοχή, η επίτευξη ανοσίας του πληθυσμού μέσω του εμβολιασμού πάνω από το 70% των σκύλων θα μπορούσε ενδεχομένως να εξαλείψει τις επιδημίες λύσσας. Επί του παρόντος, η διαχείριση των κατοικίδιων ζώων στην Κίνα παραμένει σε αρχικό και μεταβατικό στάδιο, πολύ μακριά από αυτό το όριο. Κατά συνέπεια, η προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP) παραμένει η μόνη βιώσιμη προσέγγιση μετά από δαγκώματα ζώων.
Αντίθετα, σε χώρες με χαμηλή επικράτηση λύσσας, όπου η νόσος έχει σε μεγάλο βαθμό εξαλειφθεί και ζώα όπως σκύλοι και γάτες εμβολιάζονται συστηματικά, μπορεί να εφαρμοστεί η περίοδος παρατήρησης 10 ημερών. Ωστόσο, στην Κίνα, σύμφωνα με τις «Κατευθυντήριες γραμμές για την πρόληψη και τη θεραπεία της έκθεσης στη λύσσα (έκδοση 2009)», η πιο συνετή προσέγγιση παραμένει η χορήγηση του εμβολίου το συντομότερο δυνατό μετά από δάγκωμα.
II. Ποια είναι η παθογένεση της λύσσας;
Ο ιός της λύσσας εισέρχεται μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων στο σημείο του δαγκώματος, αρχικά αναπαράγεται σε μικρές ποσότητες πριν συνδεθεί με τους υποδοχείς ακετυλοχολίνης στις νευρικές ίνες και εισβάλει στα κοντινά περιφερικά νεύρα.
Ο χρόνος από τη διείσδυση στο τραύμα έως την εισβολή στα περιφερικά νεύρα δεν είναι μικρότερος από τρεις ημέρες.Ο ιός εξαπλώνεται κεντρομόλα κατά μήκος του αξονόπλασμα των περιφερικών νεύρων με ταχύτητα περίπου 3 mm ανά ώρα (5 cm/ημέρα). Όταν φτάσει στο γαγγλίον της οπίσθιας ρίζας, αρχίζει να αναπαράγεται εκτενώς πριν εισβάλει στον νωτιαίο μυελό και στη συνέχεια στον εγκέφαλο, επηρεάζοντας ολόκληρο το κεντρικό νευρικό σύστημα.
Ο ιός τελικά διεισδύει σε διάφορους ιστούς και όργανα, με τις υψηλότερες συγκεντρώσεις να βρίσκονται στους σιελογόνους αδένες, στις γευστικές παλέτες της γλώσσας και στο οσφρητικό επιθήλιο.Η βλάβη στους πυρήνες του πνευμονογαστρικού, του γλωσσοφαρυγγικού και του υπογλωσσικού νεύρου μπορεί να προκαλέσει σπασμούς των αναπνευστικών μυών και των μυών της κατάποσης. Κλινικά, οι ασθενείς εμφανίζουν υδροφοβία, δύσπνοια, δυσφαγία και άλλα συμπτώματα, που τελικά οδηγούν στο θάνατο. III. Πώς λειτουργεί το εμβόλιο κατά της λύσσας μετά την ένεση; Τα παθητικά ανοσοποιητικά μέσα κατά της λύσσας είναι εξουδετερωτικά αντισώματα, τα οποία διατίθενται σε δύο μορφές: ανοσολογικό ορό και ανοσοσφαιρίνη.Κατά τα αρχικά στάδια του εμβολιασμού, όταν ο οργανισμός δεν έχει ακόμη παράγει επαρκή εξουδετερωτικά αντισώματα, οι παθητικοί ανοσοποιητικοί παράγοντες κατά της λύσσας μπορούν να εξουδετερώσουν αμέσως τον ιό στο σημείο του τραύματος, εμποδίζοντας την εξάπλωσή του στο νευρικό σύστημα.
Ο χρόνος ημιζωής των παθητικών ανοσοποιητικών παραγόντων κατά της λύσσας είναι 2-3 εβδομάδες, παρέχοντας στον οργανισμό χρόνο και ευκαιρία να αναπτύξει ενεργή ανοσία. Η συνδυασμένη χρήση παθητικών ανοσοποιητικών παραγόντων και εμβολίων κατά της λύσσας μεγιστοποιεί την προστασία από τη λύσσα.
IV. Πώς να αντιμετωπίσετε σωστά το τραύμα;
Όταν το επιτρέπουν οι συνθήκες, μετά από δάγκωμα σκύλου, πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί το τραύμα και στη συνέχεια να μεταφερθείτε αμέσως στο νοσοκομείο για εμβολιασμό.
Μετά από δάγκωμα, η πρώτη προτεραιότητα είναι ο καθαρισμός του τραύματος. Ξεπλύνετε το τραύμα συνεχώς με διάλυμα σαπουνιού 20% και τρεχούμενο νερό για τουλάχιστον 15 λεπτά.Σε επείγουσες περιπτώσεις όπου δεν υπάρχει σαπούνι, είναι απαραίτητο να ξεπλύνετε μόνο με τρεχούμενο νερό. Για βαθιές πληγές, μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύριγγες ή συσκευές άρδευσης υψηλής πίεσης για να ξεπλύνετε την κοιλότητα της πληγής. Ωστόσο, τέτοιος εξοπλισμός συνήθως δεν είναι διαθέσιμος στον τόπο του συμβάντος, οπότε απαιτείται άμεση ιατρική φροντίδα.
Μετά την έκπλυση του τραύματος, απολυμάνετε την περιοχή με 75% αλκοόλη ή 3% διάλυμα ποβιδόνης-ιωδίου.
Είναι ζωτικής σημασίας, δεδομένης της τρέχουσας υψηλής επικράτησης της λύσσας, ο εμβολιασμός να ξεκινήσει χωρίς καθυστέρηση μετά από οποιοδήποτε τραύμα από δάγκωμα ζώου, ιδιαίτερα από γάτες ή σκύλους.