„Ich wurde als Kind von einem Hund gebissen und nicht geimpft, aber ich lebe noch!“
„Geboren 1985, auf der Durchreise. Ich wurde dreimal von Hunden gebissen und habe es gut überstanden.“
„Ich lebe noch, und das war nicht immer einfach! Ich bin auf dem Land aufgewachsen und wurde unzählige Male von Hunden gebissen – Impfungen? Welche Impfungen? [Smiley]“
Ach! Ich kann nur sagen, dass Sie unglaubliches Glück hatten! Zwar schreiben internationale Standards keine Impfung nach jedem Hundebiss vor, aber unsere nationalen Gegebenheiten sind anders. Lassen Sie mich das näher erläutern.
1. Reicht eine zehntägige Beobachtungszeit nach einem Hundebiss aus? Entlarvung des Mythos
Tollwut, auch bekannt als Hydrophobie, hat eine fast 100-prozentige Sterblichkeitsrate, sobald Symptome auftreten. Sie ist in über 150 Ländern weltweit verbreitet und kommt überall außer in der Antarktis vor, wobei über 95 % der tödlichen Infektionen in Asien und Afrika auftreten.
Die Prävalenz von Tollwut erreicht 42 % in Ost- und Südostasien, 9 % in Afrika, 7 % in Lateinamerika und 3 % in Osteuropa. Thailand, Indonesien, Nepal, China und Indien haben weltweit die höchsten Tollwutraten, wobei China durchschnittlich über 2.000 Todesfälle pro Jahr im Zusammenhang mit Tollwut verzeichnet.
Hunde sind mit 60 % der Fälle die häufigsten Überträger, gefolgt von Primaten (24 %), Katzen (10 %) und Fledermäusen (2 %).
Die sofortige Verabreichung einer Tollwutimpfung nach einem Hundebiss ist der vorherrschende Konsens im Inland. International, insbesondere in den Industrienationen, bleibt jedoch die „10-Tage-Beobachtungsmethode” eine Alternative zur Impfung.
Was bedeutet das? Die 10-Tage-Beobachtungsmethode geht davon aus, dass, wenn ein Tier wie ein Hund oder eine Katze zehn Tage nach dem Biss eines Menschen gesund bleibt und keine Symptome von Tollwut zeigt, dies darauf hindeutet, dass der Speichel des Tieres zum Zeitpunkt des Vorfalls kein Tollwutvirus enthielt und somit nur ein minimales Risiko besteht.
Es ist jedoch zu beachten, dass dieser Ansatz in China nicht anwendbar ist. Als Land mit einer hohen Tollwutinzidenz liegt das grundlegende Problem in der mangelnden Immunisierung von Haustieren und der unregulierten Haltung von Hunden. Die Anwendung eines solchen intermittierenden Beobachtungsansatzes würde wahrscheinlich die Behandlung verzögern und dem Tollwutvirus Zeit geben, sich zu verbreiten.
China gibt jährlich über 10 Milliarden Yuan für die Tollwutprävention aus, doch diese Mittel fließen überwiegend in Impfprogramme für Menschen, was paradoxerweise die Wirksamkeit der Gesamtbekämpfung untergräbt. In jedem Land oder jeder Region könnte durch die Impfung von über 70 % der Hunde eine Herdenimmunität erreicht und damit Tollwutausbrüche potenziell ausgerottet werden. Derzeit befindet sich die Haustierhaltung in China noch in einer Anfangs- und Übergangsphase und ist weit von dieser Schwelle entfernt. Daher bleibt die Postexpositionsprophylaxe (PEP) nach Tierbissen der einzige praktikable Ansatz.
Umgekehrt kann in Ländern mit geringer Tollwutprävalenz, in denen die Krankheit weitgehend ausgerottet ist und Tiere wie Hunde und Katzen routinemäßig geimpft werden, die 10-tägige Beobachtungszeit angewendet werden. In China jedoch bleibt gemäß den „Richtlinien zur Prävention und zum Management von Tollwutexpositionen (Ausgabe 2009)” der umsichtigste Ansatz die möglichst rasche Verabreichung des Impfstoffs nach einem Biss.
II. Wie ist die Pathogenese der Tollwut?
Das Tollwutvirus dringt über die Haut oder die Schleimhäute an der Bissstelle ein, vermehrt sich zunächst in geringen Mengen, bevor es sich an Acetylcholinrezeptoren auf Nervenfasern bindet und in benachbarte periphere Nerven eindringt.
Die Zeit vom Eindringen in die Wunde bis zum Befall der peripheren Nerven beträgt mindestens drei Tage.Das Virus breitet sich zentripetal entlang des Axoplasmas der peripheren Nerven mit einer Geschwindigkeit von etwa 3 mm pro Stunde (5 cm/Tag) aus. Nach Erreichen des Spinalganglions beginnt es sich stark zu vermehren, bevor es in das Rückenmark und anschließend in das Gehirn eindringt und das gesamte zentrale Nervensystem befällt.
Das Virus infiltriert schließlich verschiedene Gewebe und Organe, wobei die höchsten Konzentrationen in den Speicheldrüsen, den Geschmacksknospen der Zunge und dem Riechepithel zu finden sind.Eine Schädigung der Nervenkerne des Vagus-, Glossopharyngeus- und Hypoglossusnervs verursacht Krämpfe der Atem- und Schluckmuskulatur. Klinisch zeigen die Patienten Hydrophobie, Dyspnoe, Dysphagie und andere Symptome, die letztendlich zum Tod führen. III. Wie wirkt der Tollwutimpfstoff nach der Injektion? Passive Immunisierungsmittel gegen Tollwut sind neutralisierende Antikörper, die in zwei Formen erhältlich sind: Immunseren und Immunglobuline.In der frühen Phase der Impfung, wenn der Körper noch nicht genügend neutralisierende Antikörper gebildet hat, können passive Tollwut-Immunisierungsmittel das Virus an der Wundstelle sofort neutralisieren und so seine Ausbreitung im Nervensystem verhindern. Die Halbwertszeit passiver Tollwut-Immunisierungsmittel beträgt 2–3 Wochen, wodurch der Körper Zeit und Gelegenheit erhält, eine aktive Immunität zu entwickeln. Die kombinierte Anwendung passiver Tollwut-Immunisierungsmittel und Impfstoffe maximiert den Schutz vor Tollwut.
IV. Wie wird die Wunde richtig versorgt?
Wenn es die Umstände erlauben, sollte nach einem Hundebiss zunächst die Wunde versorgt und anschließend sofort ein Krankenhaus zur Impfung aufgesucht werden.
Nach einem Biss hat die Wundreinigung oberste Priorität. Spülen Sie die Wunde mindestens 15 Minuten lang kontinuierlich mit einer 20-prozentigen Seifenlösung unter fließendem Wasser.In dringenden Fällen, in denen keine Seife verfügbar ist, ist das Spülen mit fließendem Wasser allein unerlässlich. Bei tiefen Wunden können Spritzen oder Hochdruck-Spülgeräte verwendet werden, um die Wundhöhle zu spülen; solche Geräte sind jedoch in der Regel vor Ort nicht verfügbar, sodass eine sofortige medizinische Versorgung erforderlich ist.
Desinfizieren Sie den Bereich nach der Wundspülung mit 75 %igem Alkohol oder einer 3 %igen Povidon-Iod-Lösung.
Angesichts der derzeit hohen Prävalenz von Tollwut ist es von entscheidender Bedeutung, dass die Impfung nach einer Bissverletzung durch ein Tier, insbesondere durch Katzen oder Hunde, so schnell wie möglich und ohne Verzögerung begonnen wird.