"Jeg blev bidt af en hund som barn og blev ikke vaccineret, men her er jeg stadig i live!"
"Født i '85, passerer forbi. Jeg er blevet bidt af hunde tre gange og har overlevet uden problemer."
"Jeg lever stadig, og det har ikke været let! Da jeg voksede op på landet, blev jeg bidt af hunde utallige gange – vacciner? Hvilke vacciner? [smiley]"
Ak! Jeg kan kun sige, at du har været utrolig heldig! Mens internationale standarder ikke kræver vaccination for hvert eneste hundebid, er vores nationale forhold anderledes. Lad mig uddybe.
1. Er en ti dages observationsperiode tilstrækkelig efter en hundebid? Afmystificering af myten
Rabies, også kendt som hydrofobi, har en dødelighed på næsten 100 %, når symptomerne først viser sig. Den er i øjeblikket endemisk i over 150 lande verden over og findes overalt undtagen Antarktis. Over 95 % af de dødelige infektioner forekommer dog i Asien og Afrika.
Forekomsten af rabies er 42 % i Øst- og Sydøstasien, 9 % i Afrika, 7 % i Latinamerika og 3 % i Østeuropa. Thailand, Indonesien, Nepal, Kina og Indien har de højeste rabiesrater globalt, hvor Kina i gennemsnit registrerer over 2.000 rabiesrelaterede dødsfald om året.
Hunde er de primære dyrevektorer og tegner sig for 60 % af tilfældene, efterfulgt af primater (24 %), katte (10 %) og flagermus (2 %).
Hurtig administration af rabiesvaccine efter et hundebid er den fremherskende konsensus på nationalt plan. Internationalt, især i udviklede lande, er "10-dages observationsmetoden" dog fortsat en alternativ tilgang til vaccination.
Hvad indebærer dette? Den 10-dages observationsperiode betyder, at hvis et dyr, såsom en hund eller kat, forbliver sundt og ikke viser symptomer på rabies ti dage efter at have bidt en person, indikerer det, at dyrets spyt ikke indeholdt rabiesvirus på tidspunktet for hændelsen, hvilket udgør en minimal risiko.
Det skal dog bemærkes, at denne tilgang ikke er anvendelig i Kina. Som et land med en høj forekomst af rabies ligger det grundlæggende problem i manglende immunisering af kæledyr og ureguleret hold af hunde. Ved at anvende en sådan intermitterende observationstilgang vil man sandsynligvis forsinke behandlingen, hvilket giver rabiesvirussen tid til at sprede sig.
Kina bruger årligt over 10 milliarder yuan på forebyggelse af rabies, men disse midler går hovedsageligt til vaccinationsprogrammer for mennesker, hvilket paradoksalt nok underminerer den samlede effektivitet af bekæmpelsen. I ethvert land eller enhver region kan man potentielt udrydde rabiesudbrud ved at opnå flokimmunitet gennem vaccination af over 70 % af hundene. I øjeblikket er Kinas kæledyrshåndtering stadig i sin spæde og overgangsfase og ligger langt fra denne tærskel. Derfor er profylakse efter eksponering (PEP) fortsat den eneste brugbare tilgang efter dyrebid.
Omvendt kan der i lande med lav forekomst af rabies, hvor sygdommen stort set er udryddet, og hvor dyr som hunde og katte rutinemæssigt vaccineres, anvendes en observationsperiode på 10 dage. I Kina er den mest forsigtige tilgang imidlertid, i overensstemmelse med "Retningslinjer for forebyggelse og håndtering af eksponering for rabies (2009-udgaven)", at administrere vaccinen så hurtigt som muligt efter et bid.
II. Hvad er patogenesen af rabies?
Rabiesvirussen trænger ind gennem huden eller slimhinderne på bidestedet og replikerer sig i første omgang i små mængder. Derefter binder den sig til acetylcholinreceptorer på nervefibre og invaderer nærliggende perifere nerver.
Det tager mindst tre dage fra sårpenetration til invasion af perifere nerver.Virussen spredes centripetalt langs axoplasmaet i de perifere nerver med en hastighed på ca. 3 mm i timen (5 cm/dag). Når den når dorsalrodsganglion, begynder den at replikere sig i stort omfang, inden den invaderer rygmarven og derefter hjernen, hvilket påvirker hele centralnervesystemet.
Virussen infiltrerer i sidste ende forskellige væv og organer, hvor de højeste koncentrationer findes i spytkirtlerne, smagsløgene på tungen og lugteepitelet.Skader på vagus-, glossopharyngeal- og hypoglossalnervenuklerne forårsager spasmer i åndedræts- og synkemusklerne. Klinisk udviser patienterne hydrofobi, dyspnø, dysfagi og andre symptomer, der i sidste ende fører til døden. III. Hvordan virker rabiesvaccinen efter injektion? Passive immuniseringsmidler mod rabies er neutraliserende antistoffer, der findes i to former: immunsérum og immunglobulin.I de tidlige stadier af vaccinationen, når kroppen endnu ikke har produceret tilstrækkelige neutraliserende antistoffer, kan passive immuniseringsmidler mod rabies straks neutralisere virusset på såret og forhindre det i at sprede sig til nervesystemet. Halveringstiden for passive immuniseringsmidler mod rabies er 2-3 uger, hvilket giver kroppen tid og mulighed for at udvikle aktiv immunitet. Den kombinerede brug af passive immuniseringsmidler mod rabies og vacciner maksimerer beskyttelsen mod rabies.
IV. Hvordan behandles såret korrekt?
Hvis forholdene tillader det, skal såret efter en hundebid først behandles, inden der straks søges lægehjælp til vaccination.
Efter en bid er den vigtigste prioritet at rense såret. Skyl såret kontinuerligt med 20 % sæbeopløsning under rindende vand i mindst 15 minutter.I akutte situationer, hvor der ikke er sæbe til rådighed, er det vigtigt at skylle med rindende vand alene. Ved dybe sår kan sprøjter eller højtryksskylleapparater bruges til at skylle sårhulen, men sådant udstyr er typisk ikke tilgængeligt på stedet, hvilket gør det nødvendigt at søge øjeblikkelig lægehjælp.
Efter skylning af såret skal området desinficeres med 75 % alkohol eller 3 % povidon-jodopløsning.
I betragtning af den aktuelle høje forekomst af rabies er det afgørende, at vaccination påbegyndes så hurtigt som muligt efter enhver bidskade fra dyr, især fra katte eller hunde, uden nogen form for forsinkelse.