„Jako dítě mě pokousal pes a nebyl jsem očkován, ale přesto jsem stále naživu!“
„Narozen v roce 1985, jen tak procházím. Třikrát mě pokousali psi a přežil jsem v pohodě.“
„Jsem stále naživu a nebylo to snadné! Vyrůstal jsem na venkově a psi mě pokousali nesčetněkrát – očkování? Jaké očkování? [smajlík]“
Bohužel! Mohu jen říci, že jste měl neuvěřitelné štěstí! Mezinárodní normy sice nevyžadují očkování po každém pokousání psem, ale naše národní podmínky se liší. Dovolte mi to vysvětlit.
1. Stačí po kousnutí psem desetidenní pozorovací doba? Vyvrácení mýtu
Vzteklina, známá také jako hydrofobie, má po objevení příznaků téměř 100% úmrtnost. Vyskytuje se ve více než 150 zemích po celém světě, s výjimkou Antarktidy, ale více než 95 % smrtelných infekcí se vyskytuje v Asii a Africe.
Prevalence vztekliny dosahuje 42 % ve východní a jihovýchodní Asii, 9 % v Africe, 7 % v Latinské Americe a 3 % ve východní Evropě. Thajsko, Indonésie, Nepál, Čína a Indie mají nejvyšší míru vztekliny na světě, přičemž Čína zaznamenává v průměru více než 2 000 úmrtí souvisejících se vzteklinou ročně.
Hlavními zvířecími přenašeči jsou psi, kteří představují 60 % případů, následují primáti (24 %), kočky (10 %) a netopýři (2 %).
V tuzemsku panuje shoda, že po kousnutí psem je nutné okamžitě podat vakcínu proti vzteklině. Na mezinárodní úrovni, zejména v rozvinutých zemích, však zůstává alternativou k očkování „metoda 10denní observace“.
Co to znamená? Desetidenní pozorovací doba znamená, že pokud zvíře, jako je pes nebo kočka, zůstane zdravé a nevykazuje žádné příznaky vztekliny deset dní po kousnutí člověka, znamená to, že sliny zvířete v době incidentu neobsahovaly virus vztekliny, a riziko je tedy minimální.
Je však třeba poznamenat, že tento přístup není v Číně použitelný. Jako země s vysokým výskytem vztekliny spočívá základní problém v nedostatečné imunizaci domácích zvířat a neregulovaném chovu psů. Přijetí takového přerušovaného pozorovacího přístupu by pravděpodobně zpozdilo léčbu a poskytlo viru vztekliny čas na šíření.
Čína vynakládá ročně více než 10 miliard juanů na prevenci vztekliny, ale tyto prostředky jsou převážně směrovány do programů očkování lidí, což paradoxně snižuje celkovou účinnost kontroly. V jakékoli zemi nebo regionu by dosažení kolektivní imunity prostřednictvím očkování více než 70 % psů mohlo potenciálně vymýtit výskyt vztekliny. V současné době je správa domácích zvířat v Číně stále v počáteční a přechodné fázi a zdaleka nedosahuje této hranice. V důsledku toho zůstává profylaxe po expozici (PEP) jediným schůdným přístupem po kousnutí zvířetem.
Naopak v zemích s nízkým výskytem vztekliny, kde je tato nemoc z velké části vymýcena a zvířata jako psi a kočky jsou rutinně očkována, lze uplatnit 10denní pozorovací dobu. V Číně však podle „Pokynů pro prevenci a řízení expozice vzteklině (vydání z roku 2009)“ zůstává nejopatrnějším přístupem podání vakcíny co nejdříve po kousnutí.
II. Jaká je patogeneze vztekliny?
Virus vztekliny proniká kůží nebo sliznicemi v místě kousnutí a zpočátku se replikuje v malém množství. Poté se váže na acetylcholinové receptory na nervových vláknech a napadá okolní periferní nervy.
Doba od proniknutí do rány po napadení periferních nervů není kratší než tři dny.Virus se šíří centripetálně podél axoplasmy periferních nervů rychlostí přibližně 3 mm za hodinu (5 cm/den). Po dosažení dorzálního kořenového ganglia se začne intenzivně replikovat, než napadne míchu a následně mozek, čímž ovlivní celý centrální nervový systém.
Virus nakonec infiltruje různé tkáně a orgány, přičemž nejvyšší koncentrace se nacházejí ve slinných žlázách, chuťových pohárcích jazyka a čichovém epitelu.Poškození vagového, glosofaryngeálního a hypoglosálního jádra může způsobit křeče dýchacích a polykacích svalů. Klinicky se u pacientů projevuje hydrofobie, dušnost, dysfagie a další příznaky, které nakonec vedou k smrti. III. Jak funguje vakcína proti vzteklině po injekci? Pasivní imunizační látky proti vzteklině jsou neutralizující protilátky, které jsou k dispozici ve dvou formách: imunitní sérum a imunoglobulin.Během rané fáze očkování, kdy tělo ještě nevytvořilo dostatečné titry neutralizujících protilátek, mohou pasivní imunizační látky proti vzteklině okamžitě neutralizovat virus v místě poranění a zabránit jeho šíření do nervového systému.
Poločas rozpadu pasivních imunizačních látek proti vzteklině je 2–3 týdny, což tělu poskytuje čas a příležitost k vytvoření aktivní imunity. Kombinované použití pasivních imunizačních látek proti vzteklině a vakcín maximalizuje ochranu proti vzteklině.
IV. Jak správně ošetřit ránu?
Pokud to podmínky dovolují, po kousnutí psem by měla být nejprve ošetřena rána a poté by měla následovat okamžitá návštěva nemocnice za účelem očkování.
Po kousnutí je nejdůležitější očistit ránu: ránu nepřetržitě oplachujte 20% mýdlovým roztokem pod tekoucí vodou po dobu nejméně 15 minut.V naléhavých situacích, kdy není k dispozici mýdlo, je nezbytné ránu opláchnout pouze tekoucí vodou. U hlubokých ran lze k propláchnutí rány použít injekční stříkačky nebo vysokotlaká irigační zařízení; taková zařízení však obvykle nejsou na místě k dispozici, a proto je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Po propláchnutí rány dezinfikujte oblast 75% alkoholem nebo 3% roztokem povidon-jodu.
Vzhledem k současné vysoké prevalenci vztekliny je zásadní, aby očkování bylo zahájeno co nejdříve po jakémkoli poranění kousnutím zvířetem, zejména kočkou nebo psem, a to bez jakéhokoli zpoždění.