„Като дете бях ухапан от куче и не бях ваксиниран, но все още съм жив!“
„Роден съм през 1985 г., минавам оттук. Три пъти съм бил ухапан от кучета и съм оцелял без проблеми.“
„Все още съм жив и не е било лесно! Израснал съм в провинцията и съм бил ухапан от кучета безброй пъти – ваксини? Какви ваксини? [усмивка]“
Уви! Всичко, което мога да кажа, е, че сте били невероятно късметлия! Макар че международните стандарти не изискват ваксинация при всяко ухапване от куче, националните ни обстоятелства са различни. Позволете ми да обясня по-подробно.
1. Достатъчен ли е десетдневен период на наблюдение след ухапване от куче? Развенчаване на мита
Бесът, известен още като хидрофобия, има почти 100% смъртност, след като се появят симптомите. Понастоящем е ендемичен в над 150 страни по света, с изключение на Антарктида. Въпреки това над 95% от фаталните инфекции се срещат в Азия и Африка.
Разпространението на беса достига 42% в Източна и Югоизточна Азия, 9% в Африка, 7% в Латинска Америка и 3% в Източна Европа. Тайланд, Индонезия, Непал, Китай и Индия имат най-високите нива на беса в световен мащаб, като Китай регистрира средно над 2000 смъртни случая годишно, свързани с беса.
Кучетата са основните животински преносители, като представляват 60% от случаите, следвани от примати (24%), котки (10%) и прилепи (2%).
Бързото прилагане на ваксина срещу бяс след ухапване от куче е преобладаващото мнение в страната. На международно ниво обаче, особено в развитите страни, „методът на 10-дневно наблюдение” остава алтернативен подход на ваксинацията.
Какво означава това? 10-дневният период на наблюдение означава, че ако животно като куче или котка остане здраво и не покаже симптоми на бяс десет дни след ухапване на човек, това показва, че слюнката на животното не е съдържала вируса на беса в момента на инцидента, което представлява минимален риск.
Трябва да се отбележи обаче, че този подход не е приложим в Китай. Като страна с висока честота на бяс, основният проблем е липсата на имунизация сред домашните любимци и нерегулираното отглеждане на кучета. Приемането на такъв подход на периодично наблюдение вероятно би забавило лечението, давайки време на вируса на беса да се разпространи.
Китай харчи над 10 милиарда юана годишно за превенция на беса, но тези средства се насочват предимно към програми за ваксиниране на хора, което парадоксално подкопава общата ефективност на контрола. Във всяка страна или регион постигането на колективен имунитет чрез ваксиниране на над 70% от кучетата би могло потенциално да ликвидира избухванията на беса. В момента управлението на домашните любимци в Китай все още е в начален и преходен етап и е далеч от този праг. Следователно профилактиката след експозиция (PEP) остава единственият приложим подход след ухапване от животно.
От друга страна, в страни с ниска разпространеност на беса, където болестта е до голяма степен ликвидирана и животни като кучета и котки се имунизират рутинно, може да се приложи 10-дневен период на наблюдение. В Китай обаче, ръководейки се от „Насоки за превенция и лечение на експозиция на беса (издание от 2009 г.)“, най-разумният подход остава прилагането на ваксината възможно най-бързо след ухапване.
II. Каква е патогенезата на беса?
Вирусът на беса прониква през кожата или лигавиците в мястото на ухапване, като първоначално се размножава в малки количества, преди да се свърже с ацетилхолиновите рецептори на нервните влакна и да нападне близките периферни нерви.
Времето от проникването в раната до нахлуването в периферните нерви е не по-малко от три дни.Вирусът се разпространява центростремително по аксоплазмата на периферните нерви със скорост от приблизително 3 mm на час (5 cm/ден). При достигане на дорзалния коренен ганглий, той започва да се размножава интензивно, преди да нападне гръбначния мозък и впоследствие мозъка, засягайки цялата централна нервна система.
В крайна сметка вирусът прониква в различни тъкани и органи, като най-високите концентрации се откриват в слюнчените жлези, вкусовите рецептори на езика и обонятелния епител.Увреждането на ядрата на блуждаещия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв причинява спазми на дихателните и преглъщащите мускули. Клинично пациентите проявяват хидрофобия, диспнея, дисфагия и други симптоми, които в крайна сметка водят до смърт. III. Как действа ваксината срещу бяс? Пасивните имунизиращи средства срещу бяс са неутрализиращи антитела, които се предлагат в две форми: имунен серум и имуноглобулин.През ранните етапи на ваксинацията, когато организмът все още не е произвел достатъчно неутрализиращи антитела, пасивните имунизационни средства срещу бяс могат незабавно да неутрализират вируса в мястото на раната, предотвратявайки разпространението му в нервната система.
Полуживотът на пасивните имунизационни средства срещу бяс е 2–3 седмици, което дава на организма време и възможност да развие активен имунитет. Комбинираното използване на пасивни имунизационни средства и ваксини срещу бяс осигурява максимална защита срещу бяс.
IV. Как да се лекува правилно раната?
Когато условията позволяват, след ухапване от куче раната трябва да се лекува първо, след което незабавно да се потърси медицинска помощ за ваксинация.
След ухапване най-важното е почистването на раната. Изплакнете раната непрекъснато с 20% сапунен разтвор под течаща вода в продължение на най-малко 15 минути.В спешни ситуации, когато няма сапун, е необходимо да се изплакне само с течаща вода. При дълбоки рани могат да се използват спринцовки или устройства за високо налягане за изплакване на раневата кухина; обаче, такова оборудване обикновено не е налично на място, което налага незабавна медицинска помощ.
След промиването на раната дезинфекцирайте областта с 75% алкохол или 3% разтвор на повидон-йод.
От решаващо значение е, че предвид настоящата висока разпространеност на беса, ваксинацията трябва да започне незабавно след всяка ухапване от животно, особено от котки или кучета.