En patient spurgte mig engang: "Professor Tang, siges det ikke, at diabetikere spiser mere, drikker mere og urinerer mere? Mit blodsukker er forhøjet i min helbredsundersøgelse, men jeg har ingen særlige symptomer. Kan det være diabetes?" Dette er et almindeligt spørgsmål. Patienter med sådanne bekymringer er ofte udsat for højt arbejdspres, hyppige sociale forpligtelser og en kost med meget fedtholdige fødevarer. De er afhængige af transport og går kun lidt, er ofte længe oppe om aftenen og tager på i vægt – især omkring maven.Desuden viser de fleste personer ingen specifikke symptomer, når forhøjet blodsukker påvises ved helbredsundersøgelser. Der er dog ofte udsving eller milde forhøjelser i blodtryk, blodlipider og urinsyre. Dette fænomen er stadig mere almindeligt blandt middelaldrende og ældre mennesker. Diabetes defineres som fastende blodsukker ≥7,0 mmol/L, eller blodsukker 2 timer efter et måltid ≥11,1 mmol/L, eller tilfældigt blodsukker ≥11,1 mmol/L.Der er to typer: Type 1-diabetes mellitus (T1DM), en autoimmun sygdom, der kun udgør 10-20 % af tilfældene og typisk behandles primært med insulininjektioner. Den ofte omtalte "diabetes forårsaget af kosten" betegner faktisk type 2-diabetes mellitus (T2DM), en stofskiftesygdom, der udgør ca. 70-90 % af tilfældene og generelt behandles primært med orale hypoglykæmiske midler.
Mange personer opfylder ikke diagnosekriterierne for diabetes, men har et blodsukkerniveau, der ligger over den øvre grænse for det normale interval. For eksempel indikerer fastende blodsukkerværdier mellem 6,1 mmol/L og 7,0 mmol/L nedsat fastende glukose (IFG), hvilket ofte skyldes nedsat basal insulinsekretion, der forårsager unormalt glukosemetabolisme.Hos raske personer stiger blodsukkeret efter indtagelse af basisfødevarer som ris eller hvede eller efter indtagelse af glukose. Kroppen har evnen til at udskille insulin for at regulere blodsukkerkoncentrationen og holde den inden for et stabilt interval. Dette kaldes glukosetolerance.Hvis blodsukkerniveauet 2 timer efter et måltid eller resultatet af en oral glukosetolerancetest ligger mellem 7,8 mmol/L og 11,0 mmol/L, indikerer dette nedsat glukosetolerance (IGT). Begge tilstande medfører en betydeligt øget risiko for at udvikle type 2-diabetes. På dette stadium er der ofte ingen symptomer, men de forekommer ofte sammen med fedme og de "tredobbelte høje" manifestationer af hyperlipidæmi, hypertension og hyperurikæmi.
Diabetes, der historisk set blev kaldt "xiao ke" (tørstsyge), blev ofte diagnosticeret i et fremskredent stadium på grund af manglen på moderne diagnostiske værktøjer. Når patienterne udviste de klassiske "tre overskud og et underskud"-symptomer – overdreven tørst, sult, vandladning og vægttab – var sygdommen ofte i mellem- eller slutstadiet. Moderne medicin kan påvise forhøjede blodsukkerniveauer og tilknyttede metaboliske abnormiteter i de tidlige stadier, hvilket letter rettidig identifikation af nedsat glukosemetabolisme, diagnose af diabetes og implementering af forebyggende foranstaltninger.
Det antages, at tidlig metabolisk dysfunktion i T2DM er tæt forbundet med dysfunktion i milt og mave, fugtig varme i midterste jiao og qi-stagnation, der omdannes til varme. Denne tilgang går ind for at regulere milt- og mavefunktionen for at forebygge og behandle diabetes i det tidlige stadium.
For det første skaber en usund livsstil grobund for T2DM
T2DM opstår og udvikler sig relativt gradvist, typisk over flere år til årtier.De tidlige stadier manifesterer sig ofte som nedsat glukosetolerance (IGT) og/eller nedsat fastende glukose (IFG), der er kendetegnet ved let forhøjede blodsukkerniveauer før og efter måltider, som viser sig snigende. Hvis IGT eller IFG ikke behandles, kan det imidlertid udvikle sig til åbenlys diabetes. Grundlæggende er fremkomsten af T2DM tæt forbundet med den moderne livsstil, især ændringer i kostvaner.Moderne kostvaner prioriterer ofte velsmag, med en øget andel af fedt-, sukker- og proteinrige fødevarer, mens indtagelsen af korn og grøntsager er faldet. Overdreven indtagelse af kalorierige fødevarer overstiger miltens og mavens fordøjelseskapacitet, hvilket fører til ophobning af metaboliske biprodukter i kroppen og øger risikoen for diabetes betydeligt. Traditionel kinesisk medicin (TCM) erkendte tidligt, hvor skadelige kost- og livsstilsvaner er for miltens og mavens funktion, hvilket i sidste ende udvikler sig til tilstanden kaldet "Xiaoke" (消渴).Den Gule Kejsers Indre Kanon postulerer, at xiaoke hovedsageligt ramte de velhavende, hvilket skyldtes en forkærlighed for fed, sød og fedtholdig mad kombineret med en præference for dovenskab frem for arbejde. Dette førte til nedsat funktion af milt og mave, hvilket overbelastede disse organer. Som følge heraf kunne visse næringsstoffer ikke omdannes til normal energi og blev til "affaldsprodukter". Patologiske ophobninger såsom abdominal udspiling, indre varme, slim-ild og fugtig varme samlede sig i mave-tarmkanalen. Over tid udtømte dette de fem zang-organer, hvilket i sidste ende udløste "xiaoke-sygdommen".I de tidlige stadier viser livsstilsændringer sig at være en effektiv terapeutisk tilgang. Traditionel kinesisk medicin prioriterer regulering af milt-mavefunktionen og anbefaler en afbalanceret kost, der kombinerer grove og raffinerede kornprodukter, samt harmonisering af arbejde og hvile. Gennem fysisk arbejde, motion og kostændringer reduceres belastningen på mave-tarmkanalen, hvilket genopretter fordøjelsesfunktionen og bremser eller standser udviklingen til åbenlys diabetes.
For det andet, påvisning af tidlige tegn på T2DM gennem "milt-mavesymptomer"
TCM betragter milten og maven som "roden til den erhvervede konstitution" og "kilden til qi og bloddannelse", der fungerer som det vitale sted, hvor mad omdannes til vitale stoffer. Maven modtager og nedbryder maden, mens milten fordøjer den og fordeler qi, blod og essens i hele kroppen. Den rytmiske transport og transformation af milten og maven er i overensstemmelse med vores tre daglige måltider.I det moderne samfund bryder mange mennesker dette rytmiske mønster på grund af krævende arbejdsdage. Uregelmæssige spisevaner, overdreven indtagelse af fed og sød mad og uhæmmet alkoholindtagelse forstyrrer miltens og mavens transformative rytme og mindsker deres funktionelle kapacitet. Over tid fører dette til fordøjelsesbesvær, stofskiftesygdomme og forhøjede biokemiske markører i blodet, såsom glukose, lipider og urinsyre.I denne fase har patienterne typisk god appetit og tilstrækkeligt energiniveau, og deres daglige aktiviteter forbliver upåvirkede. Imidlertid afslører omhyggelig observation tidlige tegn på dysfunktion i milt og mave: fedme, glubende appetit, oppustethed efter måltider, dårlig ånde, forstoppelse, træthed og et tykt fedtet belægning på tungen.Vedvarende symptomer indikerer ophobning af patogene faktorer som fugtig varme, stillestående varme eller slim-fugtighed i mave-tarmkanalen. Patienterne bør straks opgive skadelige livsstilsvaner for at standse udviklingen og kvæle sygdommen i opløbet. For det tredje forebyggelse og behandling af T2DM gennem "styrkelse af miltens funktion og fremme af fordøjelsen, samtidig med regulering af mave-qi". Traditionel kinesisk medicin går ud fra, at milten fungerer ved at stige opad fra neden.Mavens modtagende funktion virker på en nedadgående måde. Kun når disse fysiologiske egenskaber ved milten og maven respekteres, kan næringsstoffer fordøjes og absorberes korrekt, hvilket forhindrer, at de omdannes til "grumset toksiner", der skader helbredet. For det første skal man tilpasse sig rytmen i miltens og mavens omdannelse: Med hensyn til måltiderne skal man opretholde regelmæssige spisemønstre med faste tidsplaner og portionsstørrelser. Med hensyn til måltidsmængderne skal man spise, indtil man er moderat mæt, med et mål om 70-80 % mæthed pr. måltid.Med hensyn til valg af fødevarer skal man reducere indtagelsen af fedt- og sukkerrige fødevarer og øge andelen af vitaminer, sporstoffer og kostfibre. Man skal opretholde en afbalanceret temperatur og undgå for kolde eller varme fødevarer. Derudover skal man indarbejde medicinske fødevarer i congees, te eller retter for at styrke milten, hjælpe fordøjelsen og fremme mave-qis nedadgående strømning med henblik på forebyggelse.Ved symptomer på "mavestagnation" såsom oppustethed eller mæthed forårsaget af overspisning, skal du indtage fordøjelsesfremmende og maveharmoniserende fødevarer: rå radise, hagtornste, bygte osv. Ved symptomer på "mavevarme" såsom mundtørhed, bitter smag eller overdreven sult skal du indtage maverenseende og urenhedsreducerende fødevarer: lotusbladste, mungbønnesuppe, bitter melonsaft eller te brygget på bitre teblade.Ved symptomer på "miltesvaghed" såsom træthed, dårlig appetit og løs afføring bør man indtage miltstyrkende og qi-nærende fødevarer: såsom grød med poria og kinesisk yam, coixfrø og mungbønnegrød eller amerikansk ginsengte. Ved symptomer på "tarmstagnation" såsom tør afføring og forstoppelse bør man indtage fødevarer, der fugter tarmene og fremmer afføringen: såsom pærer, bananer, radisefrøte eller mandelte.
Ved at vælge de rette medicinske fødevarer, der styrker milt-qi og renser maven for varme, kan man forbedre fordøjelsessystemets omdannelsesevne og udnyttelsen af næringsstoffer, hvilket reducerer opholdstiden for affaldsstoffer i kroppen. Dette genopretter ikke kun mave-tarmfunktionen og lindrer symptomerne, men hjælper også med at forebygge og behandle diabetes.
Ud over kostændringer er det vigtigt for midaldrende personer at opretholde en sund vægt, dyrke et muntert sind og etablere regelmæssige motionsvaner. Dette omfatter at tabe sig, gå en tur efter måltiderne og gøre det til en vane at smile.