Передчасний розрив плодових оболонок до початку пологів називається передчасним розривом плодових оболонок (ПРПО) і є поширеним акушерським ускладненням. Після розриву плодових оболонок порожнина матки стає безпосередньо відкритою для зовнішнього середовища, що дозволяє вагінальним бактеріям підніматися вгору і потенційно викликати внутрішньоутробну інфекцію.
Зазвичай передчасний розрив плодових оболонок поділяють на два типи. Перший тип відбувається до 37 тижнів, часто через інфекцію, яка послаблює цілісність оболонок, що призводить до передчасного розриву. Оскільки дитина ще не доношена, необхідні заходи для збереження вагітності. Другий тип — розрив після 37 тижнів, зазвичай спричинений неправильним положенням плода, коли нерівномірний тиск на передню частину амніотичного мішка призводить до розриву. Це вимагає негайного введення препаратів для переривання вагітності.
Деякі вагітні жінки можуть турбуватися, що без амортизуючого ефекту амніотичної рідини зовнішній тиск може становити небезпеку для плода. Насправді амніотична рідина постійно поповнюється за рахунок виділень і ковтання плода, а також секреції амніотичної мембрани. Тому надмірне занепокоєння є зайвим.
Примітка:
Жінки, у яких стався передчасний розрив плодового міхура, повинні бути негайно госпіталізовані і перебувати на постільному режимі. Якщо плід знаходиться у високому плаваючому положенні, сідничному передлежанні або поперечному положенні, ноги ліжка слід підняти, щоб запобігти випаданню пуповини. Для запобігання дистресу плода необхідно ретельно контролювати характеристики амніотичної рідини та частоту серцебиття плода. Після розриву плодового міхура надзвичайно важливо запобігати інфекції; через 12 годин слід обережно ввести антибіотики для захисту від інфекції.Слід ретельно дотримуватися гігієни промежини. 1. Якщо передчасний розрив відбувається наприкінці терміну вагітності при зрілому плоді та відсутності аномального передлежання, стенозу таза або випадання пуповини, низьке передлежання зазвичай не перешкоджає прогресуванню пологів. Можна продовжувати вагінальні пологи.
2. Якщо пологи не розпочалися протягом 12 годин після розриву плодових оболонок і за умови відсутності аномального передлежання або диспропорції між розмірами голови плода і тазом матері, можна провести індукцію пологів під профілактичним антимікробним покриттям. Якщо інфекція не зникає, аномальне передлежання зберігається або спостерігається дистрес плода, показано негайне кесареве розтин. Післяопераційне введення антибіотиків широкого спектра дії є необхідним для профілактики інфекції.
3. Якщо розрив плодового міхура відбувся значно раніше терміну, плід недоношений, а мати наполегливо вимагає збереження вагітності, лікар повинен призначити лікування для підтримки вагітності після виключення інфекції, одночасно активно сприяючи дозріванню легенів плода. Необхідно ретельно контролювати температуру, пульс, чутливість матки, запах амніотичної рідини, а також зміни частоти серцебиття та рухів плода. Слід призначати антибіотики, безпечні для плода, такі як препарати пеніцилінового ряду.Слід підтримувати гігієну промежини та уникати непотрібних ректальних або вагінальних оглядів. У разі виявлення нерегулярного серцебиття плода або потенційної інфекції слід негайно перервати вагітність незалежно від терміну. II. Каламутна амніотична рідина Амніотична рідина служить середовищем, що підтримує життя плода. На початку вагітності вона прозора і безбарвна, а на пізніх термінах стає молочно-білою.Коли плід зазнає внутрішньоутробної гіпоксії, це може спричинити гіперактивну перистальтику кишечника, виведення меконію в амніотичну рідину та її забруднення. Тому стан амніотичної рідини безпосередньо відображає, чи зазнає плід гіпоксії та чи є він у безпеці в порожнині матки. Чим важча гіпоксія плода, тим темніший колір амніотичної рідини. У випадках легкої гіпоксії рідина має блідо-жовтий колір, а при важкій гіпоксії вона стає в'язкою та темно-зеленою.Вищезазначені стани сукупно називаються меконіальним забарвленням амніотичної рідини. Примітка: Нестача кисню може спричинити дистрес плода. Під час пологів лікарі оцінюють стан плода, аналізуючи характеристики амніотичної рідини. Зміни частоти серцебиття плода контролюються за допомогою кардіотокографії, а час пологів визначається на основі зовнішнього вигляду амніотичної рідини та ступеня її забруднення.Якщо розширення шийки матки є достатнім для швидких пологів, лікар стимулює перейми. За необхідності може бути застосовано вакуумну екстракцію або пологове втручання за допомогою щипців. У випадках сильного забруднення амніотичної рідини з глибокою гіпоксією плода лікар рішуче обирає кесарів розтин, щоб швидко вилучити плід із несприятливого середовища.
III. Передпологова та післяпологова кровотеча
Післяпологова кровотеча визначається як втрата крові з піхви, що перевищує 400 мілілітрів протягом 24 годин після пологів.Це є значною причиною материнської смертності, що трапляється приблизно в 1–2 % пологів. Зазвичай вона виникає протягом перших двох годин після пологів. Швидка, значна втрата крові знижує опірність матері, збільшуючи схильність до післяпологової інфекції. Тривалий шок може призвести до ішемії та некрозу гіпофіза, що потенційно може спричинити синдром післяпологової кровотечі.Тому матері повинні тісно співпрацювати з медичним персоналом, щоб запобігти післяпологовій кровотечі. Основними причинами післяпологової кровотечі є: 1. Надмірний психологічний стрес 2. Затримка плаценти, що є значним фактором, який сприяє сильній кровотечі 3. Порушення згортання крові Примітка:
Матері повинні пройти ретельне передпологове обстеження. Ті, хто має в анамнезі післяпологову кровотечу, порушення згортання крові (наприклад, гематологічні захворювання, гепатит) або багаторазові попередні вискоблювання, повинні бути госпіталізовані для пологів на ранньому терміні. Слід визначити групу крові та підготувати запаси крові на випадок непередбачених ускладнень під час пологів.Післяпологова кровотеча часто є непередбачуваною і виникає раптово, тому важливе значення має оперативна допомога: якщо кровотеча спричинена атонією матки, слід негайно масажувати матку, щоб стимулювати скорочення, або натискати на черевну аорту, щоб зменшити втрату крові. IV. Дистоція Дистоція означає аномально повільний перебіг пологів, що збільшує захворюваність і смертність як матері, так і плода.Дістоція в широкому сенсі охоплює ситуації під час пологів, коли виникають ускладнення для самої дитини або пов'язані з материнськими факторами, такими як стеноз таза, структурні аномалії матки або піхви, або недостатні або аномальні скорочення матки. Буквально це означає «важкі пологи», а клінічним проявом є повільний або навіть зупинений процес пологів. Дістоція в першу чергу є наслідком дефіциту ци і крові або застою ци і крові, що порушує нормальне функціонування матки.Успішні природні пологи залежать від трьох ключових факторів: сили пологів матері, пологового каналу та самого плода. Аномалії в одному або декількох з цих факторів можуть призвести до важких пологів. Примітка: Тривалі пологи становлять значну загрозу для здоров'я матері та плода. Тому ретельні передпологові обстеження є надзвичайно важливими. Виявлення та своєчасне усунення будь-яких аномалій є важливим профілактичним заходом проти важких пологів.Найефективнішим підходом є регулярне відвідування передпологових прийомів у авторитетній лікарні. На пізніх термінах вагітності слід проводити вимірювання таза, щоб мати можливість всебічно оцінити стан матері та плода. Зазвичай приблизно за два тижні до передбачуваної дати пологів лікар визначає спосіб пологів і повідомляє про це майбутню матір. Це дозволяє їй зрозуміти, чи можливі природні пологи, чи доцільно спробувати природні пологи, чи необхідне кесареве розтин, що дає можливість підготуватися як психологічно, так і практично.