Doğum başlamadan önce erken membran rüptürü, yaygın bir obstetrik komplikasyon olan erken membran rüptürü (PPROM) olarak adlandırılır. Membranlar rüptüre olduğunda, rahim boşluğu doğrudan dış ortama maruz kalır ve vajinal bakterilerin yükselmesine ve potansiyel olarak intrauterin enfeksiyona neden olmasına izin verir.
Erken membran rüptürünü genellikle iki senaryoya ayırırız. İlki, 37. haftadan önce meydana gelir ve genellikle enfeksiyonun membranların bütünlüğünü zayıflatması sonucu erken rüptüre neden olur. Bebek henüz tam süreli olmadığından, hamileliği korumak için önlemler alınması gerekir. İkinci senaryo, 37. haftadan sonra meydana gelen rüptürdür ve genellikle ön amniyotik keseye dengesiz basınç uygulayan yanlış pozisyonlama sonucu rüptüre neden olur. Bu durumda hamileliği sonlandırmak için acil indüksiyon gerekir.
Bazı anne adayları, amniyotik sıvının tampon etkisi olmadan dış basıncın fetüsü tehlikeye atabileceğinden endişe edebilir. Gerçekte, amniyotik sıvı, amniyotik zar salgısı ile birlikte fetüsün dışkılama ve yutma yoluyla sürekli olarak yenilenir. Bu nedenle, gereksiz endişeye gerek yoktur.
Not:
Erken membran rüptürü yaşayan kadınlar derhal hastaneye yatırılmalı ve yatak istirahati yapmalıdır. Fetus yüksek yüzer pozisyonda, makat pozisyonda veya enine pozisyonda ise, kordon prolapsusunu önlemek için yatağın ayak kısmı yükseltilmelidir. Fetal distresi önlemek için amniyotik sıvının özelliklerinin ve fetal kalp atış hızının yakından izlenmesi çok önemlidir. Membran rüptüründen sonra enfeksiyonu önlemek çok önemlidir; enfeksiyonu önlemek için 12 saat sonra antibiyotikler dikkatli bir şekilde uygulanmalıdır.Perineal hijyeni titizlikle sürdürün. 1. Erken membran rüptürü, olgun bir fetüsle, normal doğum pozisyonu, pelvik stenoz veya kordon prolapsusu olmadan, doğumun sonuna yakın bir zamanda meydana gelirse, düşük pozisyondaki doğum kısmı genellikle doğumun ilerlemesini engellemez. Vajinal doğum devam edebilir.
2. Membran rüptüründen sonraki 12 saat içinde doğum başlamamışsa ve yanlış prezentasyon veya sefalopelvik orantısızlık yoksa, profilaktik antimikrobiyal koruma altında indüksiyon yapılabilir. Enfeksiyon devam ederse, yanlış prezentasyon devam ederse veya fetal distres varsa, acil sezaryen endikedir. Enfeksiyonun önlenmesi için ameliyat sonrası geniş spektrumlu antibiyotiklerin verilmesi önemlidir.
3. Membranlar doğum tarihinden çok önce rüptüre olmuşsa, fetüs olgunlaşmamışsa ve anne acil olarak gebeliğin korunmasını talep ediyorsa, doktorlar enfeksiyonu dışladıktan sonra gebeliği sürdürme tedavisi uygulamalı ve aktif olarak fetal akciğer olgunlaşmasını desteklemelidir. Annenin ateşi, nabzı, uterus hassasiyeti, amniyotik sıvının kokusu ve fetal kalp atış hızı ve hareketlerindeki değişiklikler yakından izlenmelidir. Penisilin türevleri gibi fetüse zararsız antibiyotikler uygulanmalıdır.Perineal hijyen korunmalı ve gereksiz rektal veya vajinal muayenelerden kaçınılmalıdır. Düzensiz fetal kalp atış hızı veya potansiyel enfeksiyon tespit edilirse, gebelik yaşına bakılmaksızın gebelik derhal sonlandırılmalıdır. II. Bulanık Amniyotik Sıvı Amniyotik sıvı, fetüsün yaşamını sürdürmesini sağlayan ortamdır. Gebeliğin erken döneminde şeffaf ve renksiz olan bu sıvı, gebeliğin son dönemlerinde süt beyazı bir renk alır.Fetus intrauterin hipoksi yaşarsa, hiperaktif bağırsak peristaltizmine neden olabilir, bu da mekonyumun amniyotik sıvıya karışmasına ve onu kontamine etmesine yol açabilir. Bu nedenle, amniyotik sıvının durumu, fetüsün hipoksi yaşayıp yaşamadığını ve rahim boşluğunda güvenli olup olmadığını doğrudan yansıtır. Fetal hipoksi ne kadar şiddetli olursa, amniyotik sıvının rengi o kadar koyu olur. Hafif hipoksi durumlarında sıvı soluk sarı renkteyken, şiddetli hipoksi durumlarında viskoz ve koyu yeşil renge dönüşür.Yukarıdaki durumlar topluca mekonyum lekeli amniyotik sıvı olarak adlandırılır. Not: Oksijen yoksunluğu fetal distrese neden olabilir. Doğum sırasında, klinisyenler amniyotik sıvının özelliklerini değerlendirerek fetüsün sağlığını değerlendirir. Fetal kalp atış hızı değişiklikleri kardiyotokografi ile izlenir ve doğum zamanı amniyotik sıvının görünümü ve kontaminasyonun ciddiyetine göre belirlenir.Servikal dilatasyon doğum için yeterliyse, doktor kasılmaları uyarır. Gerekirse, vakum ekstraksiyonu veya forseps ile doğum uygulanabilir. Şiddetli amniyotik sıvı kontaminasyonu ve derin fetal hipoksi vakalarında, doktor fetüsü olumsuz ortamdan hızla çıkarmak için kararlı bir şekilde sezaryen doğum tercih eder.
III. Doğum Sırası ve Doğum Sonrası Kanama
Doğum sonrası kanama, fetüsün doğumundan sonraki 24 saat içinde 400 mililitreyi aşan vajinal kan kaybı olarak tanımlanır.Bu, doğumların yaklaşık %1-2'sinde görülen, anne ölümlerinin önemli bir nedenidir. Genellikle doğum sonrası ilk iki saat içinde ortaya çıkar. Hızlı ve önemli kan kaybı, annenin direncini azaltır ve lohusa enfeksiyonuna yatkınlığı artırır. Uzun süreli şok, hipofiz iskemisi ve nekrozuna yol açabilir ve bu da doğum sonrası kanama sekeli sendromuna neden olabilir.Bu nedenle, anneler doğum sonrası kanamayı önlemek için sağlık personeli ile yakın işbirliği içinde olmalıdır. Doğum sonrası kanamanın başlıca nedenleri şunlardır: 1. Aşırı psikolojik stres 2. Büyük kan kaybına önemli ölçüde katkıda bulunan plasenta retansiyonu 3. Pıhtılaşma bozuklukları Not:
Anneler kapsamlı doğum öncesi muayenelerden geçmelidir. Doğum sonrası kanama, kanama bozuklukları (örn. hematolojik durumlar, hepatit) veya daha önce birden fazla kürtaj geçiren anneler erken doğum için hastaneye yatırılmalıdır. Kan grubu tayini yapılmalı ve doğum sırasında öngörülemeyen komplikasyonlara karşı kan rezervi hazırlanmalıdır.Doğum sonrası kanama genellikle öngörülemez ve aniden ortaya çıkar, bu nedenle hızlı müdahale çok önemlidir: rahim atonisi kanamaya neden olursa, derhal rahmi masaj yaparak kasılmayı uyarmalı veya kan kaybını azaltmak için abdominal aorta baskı uygulamalıdır. IV. Distosi Distosi, doğumun anormal derecede yavaş ilerlemesini ifade eder ve hem anne hem de fetüs için morbidite ve mortaliteyi artırır.Distocia, genel olarak doğum sırasında bebekte komplikasyonların ortaya çıktığı veya pelvik stenoz, uterus veya vajinal yapısal anormallikler veya yetersiz veya anormal uterus kasılmaları gibi anne faktörlerinden kaynaklanan durumları kapsar. Kelime anlamı "zor doğum" olan distocianın klinik belirtisi, yavaş veya hatta durmuş bir doğum sürecidir. Distocia, öncelikle uterusun normal işleyişini bozan qi ve kan eksikliği veya qi durgunluğu ve kan stazından kaynaklanır.Fetüsün başarılı bir şekilde vajinal yolla doğumu üç temel faktöre bağlıdır: annenin doğum gücü, doğum kanalı ve fetüsün kendisi. Bu faktörlerden birinde veya birkaçında görülen anormallikler zor doğuma yol açabilir. Not: Uzun süren doğum, hem anne hem de fetüsün sağlığı için önemli riskler oluşturur. Bu nedenle, kapsamlı doğum öncesi muayeneler çok önemlidir. Herhangi bir anormalliği tespit etmek ve derhal tedavi etmek, zor doğumu önlemede hayati bir önlemdir.En etkili yaklaşım, saygın bir hastanede düzenli doğum öncesi muayenelerine gitmektir. Anne ve fetüsün durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilebilmesi için hamileliğin sonlarında pelvik ölçümler yapılmalıdır. Genellikle, doğum tarihinden yaklaşık iki hafta önce, doktor doğum şeklini belirler ve anne adayına bildirir. Bu, anne adayının doğal doğumun mümkün olup olmadığını, doğum denemesinin tavsiye edilip edilmediğini veya sezaryen doğumun gerekli olup olmadığını anlamasını sağlar ve hem psikolojik hem de pratik hazırlık yapmasına olanak tanır.