För tidigt brustna fosterhinnor före förlossningen kallas för tidigt brustna fosterhinnor (PPROM) och är en vanlig obstetrisk komplikation. När fosterhinnorna brister blir livmoderhålan direkt exponerad för den yttre miljön, vilket gör att vaginala bakterier kan stiga upp och potentiellt orsaka intrauterin infektion.
Vi delar vanligtvis upp för tidigt brustna fosterhinnor i två scenarier. Det första inträffar före vecka 37, ofta på grund av en infektion som försvagar fosterhinnornas integritet, vilket leder till för tidigt brustna fosterhinnor. Eftersom barnet ännu inte är fullgånget är åtgärder för att bevara graviditeten nödvändiga. Det andra scenariot innebär brustna fosterhinnor efter vecka 37, vanligtvis orsakat av felaktig placering där ojämnt tryck på den främre fosterhinnan leder till bristning. Detta kräver omedelbar induktion för att avbryta graviditeten.
Vissa blivande mödrar kan oroa sig för att utan fostervattnets dämpande effekt kan yttre tryck utsätta fostret för fara. I själva verket fylls fostervattnet kontinuerligt på genom fostrets utsöndring och sväljning, tillsammans med fosterhinnans utsöndring. Det finns därför ingen anledning till onödig oro.
Obs!
Kvinnor som drabbas av för tidigt brustna fosterhinnor måste omedelbart läggas in på sjukhus och ligga i säng. Om fostret ligger högt upp, i sätesläge eller tvärläge, bör sängens fotända höjas för att förhindra navelsträngsprolaps. Noggrann övervakning av fostervattnets egenskaper och fostrets hjärtfrekvens är viktigt för att förhindra fosterstress. Det är av största vikt att förebygga infektioner efter brustna fosterhinnor. Antibiotika bör ges med försiktighet efter 12 timmar för att skydda mot infektioner.Upprätthåll noggrann perinealhygien. 1. Om för tidigt brustna fosterhinnor inträffar nära förlossningstidpunkten med ett moget foster och utan onormal presentation, bäckenförträngning eller navelsträngsprolaps, hindrar en lågt liggande presentation vanligtvis inte förlossningens framskridande. Vaginal förlossning kan fortsätta.
2. Om förlossningen inte har påbörjats inom 12 timmar efter bristningen av fosterhinnorna, och förutsatt att det inte föreligger någon felaktig läggning eller disproportion mellan huvud och bäcken, kan induktion utföras under lämplig antimikrobiell profylax. Om infektionen kvarstår, felaktig läggning kvarstår eller fostret är i nöd, är omedelbar kejsarsnitt indicerat. Postoperativ administrering av bredspektrumantibiotika är viktigt för att förebygga infektion.
3. Om membranen brister långt före beräknat förlossningsdatum, fostret är omoget och modern begär att graviditeten ska bevaras, ska läkaren administrera graviditetsbevarande behandling efter att ha uteslutit infektion, samtidigt som fostrets lungmognad aktivt främjas. Moderns temperatur, puls, livmoderömhet, fostervattnets lukt och förändringar i fostrets hjärtfrekvens och rörelser måste övervakas noggrant. Antibiotika som är ofarliga för fostret, såsom penicillintypsläkemedel, ska administreras.Upprätthåll perineal hygien och undvik onödiga rektala eller vaginala undersökningar. Om oregelbunden hjärtfrekvens hos fostret eller potentiell infektion upptäcks, avbryt graviditeten omedelbart oavsett graviditetslängd. II. Grumligt fostervatten Fostervatten fungerar som fostrets livsuppehållande medium. Det är transparent och färglöst i början av graviditeten, men blir mjölkvit under senare delen av graviditeten.När fostret drabbas av intrauterin hypoxi kan det orsaka hyperaktiv tarmperistaltik, vilket leder till att mekonium släpps ut i fostervattnet och förorenar det. Fostervattnets tillstånd återspeglar därför direkt om fostret drabbas av hypoxi och om det är säkert i livmoderhålan. Ju allvarligare fostrets hypoxi är, desto mörkare är fostervattnets färg. Vid mild hypoxi är vätskan ljusgul, medan den vid svår hypoxi blir trögflytande och mörkgrön.Ovanstående tillstånd kallas sammantaget mekoniumfärgat fostervatten. Obs: Syrebrist kan orsaka fosterstress. Under förlossningen bedömer läkare fostrets välbefinnande genom att utvärdera fostervattnets egenskaper. Fostrets hjärtfrekvensvariationer övervakas med kardiotokografi, och tidpunkten för förlossningen bestäms utifrån fostervattnets färg, föroreningsgraden och fostrets tillstånd.Om livmoderhalsen är tillräckligt öppen för att förlossningen ska kunna ske omedelbart, stimulerar läkaren sammandragningarna. Vid behov kan vakuumextraktion eller tångförlossning användas. Vid allvarlig förorening av fostervattnet med djupgående fetalt syrebrist väljer läkaren beslutsamt kejsarsnitt för att snabbt ta bort fostret från den ogynnsamma miljön.
III. Blödning under och efter förlossningen
Blödning efter förlossningen definieras som vaginal blodförlust på mer än 400 milliliter inom 24 timmar efter förlossningen.Detta är en betydande orsak till mödradödlighet och förekommer i cirka 1–2 % av förlossningarna. Det uppstår vanligtvis inom de första två timmarna efter förlossningen. Snabb, omfattande blodförlust minskar moderns motståndskraft och ökar mottagligheten för puerperal infektion. Långvarig chock kan leda till hypofysischemi och nekros, vilket kan resultera i postpartumblödningssyndrom.Därför måste mödrar samarbeta nära med medicinsk personal för att förebygga postpartumblödning. De främsta orsakerna till postpartumblödning är: 1. Överdriven psykisk stress 2. Kvarvarande moderkaka, en betydande bidragande faktor till större blodförlust 3. Koagulationsstörningar Obs!
Mödrar måste genomgå noggranna förlossningsundersökningar. De som har en historia av postpartumblödning, blödningsrubbningar (t.ex. hematologiska tillstånd, hepatit) eller flera tidigare skrapningar bör läggas in tidigt för förlossning. Blodgruppsbestämning bör genomföras och blodreserver förberedas för att hantera eventuella oförutsedda komplikationer under förlossningen.Postpartumblödning är ofta oförutsägbar och inträffar plötsligt, vilket gör snabb vård avgörande: om livmoderatonin orsakar blödning, massera omedelbart livmodern för att stimulera sammandragningar, eller tryck på bukaorta för att minska blodförlusten. IV. Dystoki Dystoki innebär en onormalt långsam förlossningsprocess, vilket ökar sjukligheten och dödligheten för både modern och fostret.Dystoki omfattar i stort sett situationer under förlossningen där komplikationer uppstår för barnet självt eller beror på faktorer hos modern, såsom bäckenstenos, strukturella avvikelser i livmodern eller slidan, eller otillräckliga eller onormala livmodersammandragningar. Ordet betyder bokstavligen ”svår förlossning” och dess kliniska manifestation är en långsam eller till och med avstannad förlossningsprocess. Dystoki beror främst på qi- och blodbrist eller qi-stagnation och blodstasis, vilket försämrar livmoderns normala funktion.En framgångsrik vaginal förlossning av ett foster beror på tre viktiga faktorer: moderns förlossningskraft, förlossningskanalen och fostret självt. Abnormiteter i en eller flera av dessa faktorer kan leda till svår förlossning. Obs: Långvarig förlossning medför betydande risker för både moderns och fostrets hälsa. Därför är noggranna förlossningsundersökningar avgörande. Att identifiera och omedelbart åtgärda eventuella abnormiteter är en viktig åtgärd för att förebygga svår förlossning.Det mest effektiva tillvägagångssättet är att gå på regelbundna förlossningsundersökningar på ett välrenommerat sjukhus. Under senare delen av graviditeten bör bäckenmått tas för att möjliggöra en omfattande bedömning av moderns och fostrets tillstånd. Vanligtvis bestämmer läkaren förlossningssättet cirka två veckor före beräknat förlossningsdatum och informerar den blivande modern. Detta gör att hon kan förstå om en naturlig förlossning är möjlig, om det är lämpligt att försöka med förlossning eller om kejsarsnitt är nödvändigt, vilket gör det möjligt för henne att förbereda sig både psykiskt och praktiskt.