Prematurni pretrg membrane pred začetkom poroda se imenuje pretermni pretrg membrane (PPROM) in je pogosta porodniška komplikacija. Ko se membrana pretrga, se maternična votlina neposredno izpostavi zunanjemu okolju, kar omogoča vaginalnim bakterijam, da se dvignejo in potencialno povzročijo intrauterino okužbo.
Predčasno pretrganje membran na splošno razdelimo v dva scenarija. Prvi se pojavi pred 37. tednom, pogosto zaradi okužbe, ki oslabi celovitost membran, kar povzroči predčasno pretrganje. Ker otrok še ni donosen, so potrebni ukrepi za ohranitev nosečnosti. Drugi scenarij vključuje pretrganje po 37. tednu, ki ga običajno povzroči napačno položaj, pri katerem neenakomeren pritisk na sprednji amnijski mehur povzroči pretrganje. To zahteva takojšnjo indukcijo za prekinitev nosečnosti.
Nekatere nosečnice se lahko bojijo, da bi brez blažilnega učinka amnijske tekočine zunanji pritisk lahko ogrozil plod. V resnici se amnijska tekočina nenehno dopolnjuje z izločanjem in požiranjem ploda ter izločanjem amnijske membrane, zato ni potrebe po pretiranem zaskrbljenju.
Opomba:
Ženske, pri katerih pride do prezgodnjega pretrganja membran, morajo biti takoj sprejete v bolnišnico in ostati na posteljnini. Če je plod v visokem plavajočem položaju, v položaju s koncem naprej ali v prečnem položaju, je treba dvigniti noge postelje, da se prepreči prolaps popkovine. Za preprečevanje stiske ploda je nujno natančno spremljanje značilnosti plodovnice in srčnega utripa ploda. Po pretrganju membran je najpomembnejše preprečevanje okužbe; po 12 urah je treba previdno dajati antibiotike, da se prepreči okužba.Zagotovite natančno higieno perineja. 1. Kadar pride do prezgodnjega pretrganja blizu roka poroda z zrelim plodom in brez nenormalnega položaja, stenoze medenice ali prolapsu popkovine, nizko ležeči del običajno ne ovira poteka poroda. Vaginalni porod se lahko nadaljuje.
2. Če se porod ne začne v 12 urah po pretrganju membran in če ni nepravilnega položaja ali nesorazmerja med glavo in medenico, se lahko izvede indukcija pod ustrezno protimikrobno profilakso. Če okužba ostane nerešena, nepravilni položaj traja ali je prisotna stiska ploda, je indiciran takojšen carski rez. Pooperativno dajanje širokospektralnih antibiotikov je bistveno za preprečevanje okužb.
3. Če se membrana pretrga veliko pred predvidenim rokom poroda, je plod nezrel in mati nujno zahteva ohranitev nosečnosti, mora zdravnik po izključitvi okužbe izvesti zdravljenje za ohranitev nosečnosti, hkrati pa aktivno spodbujati zorenje pljuč ploda. Treba je natančno spremljati materino temperaturo, utrip, občutljivost maternice, vonj amnijske tekočine ter spremembe srčnega utripa in gibanja ploda. Dajati je treba antibiotike, ki so neškodljivi za plod, na primer zdravila tipa penicilina.Ohranjajte higieno perineja in se izogibajte nepotrebnim rektalnim ali vaginalnim pregledom. Če se ugotovi nepravilen srčni utrip ploda ali potencialna okužba, je treba nosečnost takoj prekiniti, ne glede na gestacijsko starost. II. Motna plodovnica Plodovnica služi kot življenjsko pomembno okolje za plod. V zgodnji nosečnosti je prosojna in brezbarvna, v pozni nosečnosti pa postane mlečno bela.Ko plod doživi intrauterino hipoksijo, lahko pride do hiperaktivne črevesne peristaltike, ki izloči mekonij v plodovnico in jo onesnaži. Zato stanje plodovnice neposredno odraža, ali plod doživlja hipoksijo in ali je varen v maternici. Bolj kot je hipoksija ploda huda, temnejša je barva plodovnice. V primerih blage hipoksije je tekočina bledo rumene barve, medtem ko v primerih hude hipoksije postane lepljiva in temno zelene barve.Zgoraj navedeni pogoji se skupaj imenujejo meconium-obarvana plodovnica. Opomba: Pomanjkanje kisika lahko povzroči stisko ploda. Med porodom zdravniki ocenijo počutje ploda z oceno značilnosti plodovnice. Spremembe srčnega utripa ploda se spremljajo s kardiotokografijo, čas poroda pa se določi na podlagi videza plodovnice in resnosti onesnaženja.Če je razširitev materničnega vratu zadostna za takojšen porod, bo zdravnik spodbudil kontrakcije. Po potrebi se lahko uporabi vakuumska ekstrakcija ali porod s kleščami. V primerih hude kontaminacije plodovnice z globoko hipoksijo ploda se bo zdravnik odločil za carski rez, da bo plod hitro odstranil iz neugodnega okolja.
III. Krvavitev med porodom in po porodu
Krvavitev po porodu je opredeljena kot izguba krvi iz nožnice, ki presega 400 mililitrov v 24 urah po porodu.To je pomemben vzrok za maternalno umrljivost, ki se pojavi pri približno 1 %–2 % porodov. Običajno se pojavi v prvih dveh urah po porodu. Hitra, znatna izguba krvi zmanjša odpornost matere in poveča njeno dovzetnost za poporodne okužbe. Podaljšan šok lahko vodi do ishemije in nekroze hipofize, kar lahko povzroči sindrom poporodne krvavitve.Zato morajo matere tesno sodelovati z zdravstvenim osebjem, da preprečijo poporodno krvavitev. Glavni vzroki poporodne krvavitve so: 1. Prekomeren psihološki stres 2. Zadržana placenta, ki znatno prispeva k večji izgubi krvi 3. Motnje strjevanja krvi Opomba:
Mame morajo opraviti temeljite predporodne preglede. Tiste z zgodovino poporodne krvavitve, motnjami strjevanja krvi (npr. hematološkimi stanji, hepatitisom) ali večkratnimi prejšnjimi kiretažami je treba zgodaj sprejeti v porodnišnico. Opraviti je treba določitev krvne skupine in pripraviti zaloge krvi za morebitne nepredvidene dogodke med porodom.Poporodna krvavitev je pogosto nepredvidljiva in se pojavi nenadoma, zato je nujna takojšnja oskrba: če krvavitev povzroča atonija maternice, je treba takoj masirati maternico, da se spodbudi kontrakcija, ali pritisniti na abdominalno aorto, da se zmanjša izguba krvi. IV. Distocija Distocija pomeni nenormalno počasen potek poroda, kar poveča obolevnost in umrljivost matere in ploda.Distocija na splošno zajema situacije med porodom, ko pride do zapletov za otroka ali pa izhajajo iz materinih dejavnikov, kot so stenoza medenice, strukturne anomalije maternice ali vagine ali nezadostne ali nenormalne kontrakcije maternice. Dobesedno pomeni »težak porod«, klinično pa se kaže kot počasen ali celo ustavljen porodni proces. Distocija je v prvi vrsti posledica pomanjkanja qi in krvi ali zastoja qi in krvi, kar ovira normalno delovanje maternice.Uspešen vaginalni porod ploda je odvisen od treh ključnih dejavnikov: porodne sile matere, porodnega kanala in samega ploda. Anomalije v enem ali več od teh dejavnikov lahko povzročijo težak porod. Opomba: Podaljšan porod predstavlja znatno tveganje za zdravje matere in ploda. Zato so temeljiti predporodni pregledi bistvenega pomena. Prepoznavanje in takojšnje obravnavanje morebitnih anomalij je ključni ukrep za preprečevanje težkega poroda.Najučinkovitejši pristop je redno obiskovanje predporodnih pregledov v ugledni bolnišnici. V pozni nosečnosti je treba opraviti meritve medenice, da se omogoči celovita ocena stanja matere in ploda. Običajno približno dva tedna pred predvidenim rokom poroda zdravnik določi način poroda in o tem obvesti nosečnico. Tako lahko razume, ali je naravni porod mogoč, ali je priporočljivo poskusiti s porodom ali je potreben carski rez, kar ji omogoča psihološko in praktično pripravo.