Predčasné prasknutie plodových obalov pred začatím pôrodu sa nazýva predčasné prasknutie plodových obalov (PPROM) a je bežnou pôrodníckou komplikáciou. Po prasknutí plodových obalov sa maternicová dutina stáva priamo vystavená vonkajšiemu prostrediu, čo umožňuje vaginálnym baktériám stúpať nahor a potenciálne spôsobiť intrauterinnú infekciu.
Predčasné prasknutie plodových obalov zvyčajne delíme do dvoch kategórií. Prvá sa vyskytuje pred 37. týždňom, často v dôsledku infekcie, ktorá oslabuje integritu plodových obalov, čo vedie k ich predčasnému prasknutiu. Keďže dieťa ešte nie je donosené, je potrebné prijať opatrenia na zachovanie tehotenstva. Druhá kategória zahŕňa prasknutie po 37. týždni, ktoré je zvyčajne spôsobené nesprávnou polohou, keď nerovnomerný tlak na predný plodový vak vedie k prasknutiu. To si vyžaduje okamžité vyvolanie pôrodu.
Niektoré tehotné ženy sa môžu obávať, že bez tlmiaceho účinku plodovej vody by vonkajší tlak mohol ohroziť plod. V skutočnosti sa plodová voda neustále dopĺňa prostredníctvom vylučovania a prehĺtania plodu, ako aj sekréciou amniotickej membrány. Preto nie je potrebné sa zbytočne obávať.
Poznámka:
Ženy, u ktorých došlo k predčasnému prasknutiu plodovej blany, musia byť okamžite hospitalizované a zostať na lôžkovom režime. Ak je plod v polohe s vysokým plávaním, koncovou polohou alebo priečnou polohou, nohy postele by mali byť zdvihnuté, aby sa zabránilo výhrezom pupočníka. Dôkladné sledovanie charakteristík plodovej vody a srdcovej frekvencie plodu je nevyhnutné na prevenciu ohrozenia plodu. Po prasknutí plodovej blany je najdôležitejšie zabrániť infekcii; po 12 hodinách by mali byť opatrne podané antibiotiká na ochranu pred infekciou.Udržujte dôkladnú hygienu perineálnej oblasti. 1. Ak k predčasnému prasknutiu dôjde v blízkosti termínu pôrodu s dospelým plodom a bez abnormálnej polohy, stenózy panvy alebo prolapsu pupočníka, nízko položená časť plodu zvyčajne nebráni postupu pôrodu. Vaginálny pôrod môže pokračovať.
2. Ak pôrod nezačal do 12 hodín od prasknutia membrán a za predpokladu, že nedošlo k abnormálnej polohe plodu alebo disproporcii medzi hlavou a panvou, môže sa vykonať indukcia pôrodu pod profylaktickou antimikrobiálnou ochranou. Ak infekcia pretrváva, abnormálna poloha plodu pretrváva alebo je prítomný fetálny distress, je indikovaný okamžitý cisársky rez. Pooperačné podávanie širokospektrálnych antibiotík je nevyhnutné na prevenciu infekcie.
3. Ak dôjde k prasknutiu membrán dlho pred termínom pôrodu, plod je nezrelý a matka naliehavo žiada o zachovanie tehotenstva, lekár by mal po vylúčení infekcie podať liečbu na udržanie tehotenstva a zároveň aktívne podporovať dozrievanie pľúc plodu. Je potrebné dôsledne monitorovať teplotu matky, pulz, citlivosť maternice, zápach plodovej vody a zmeny srdcovej frekvencie a pohybov plodu. Mali by sa podať antibiotiká, ktoré sú pre plod neškodné, napríklad lieky na báze penicilínu.Udržujte hygienu perineálnej oblasti a vyhnite sa zbytočným rektálnym alebo vaginálnym vyšetreniam. Ak zistíte nepravidelnú srdcovú frekvenciu plodu alebo potenciálnu infekciu, tehotenstvo okamžite ukončite bez ohľadu na gestačný vek. II. Zakalená plodová voda Plodová voda slúži ako životodarné médium pre plod. V ranom štádiu tehotenstva je priehľadná a bezfarebná, v neskoršom štádiu tehotenstva sa stáva mliečne bielou.Keď plod trpí intrauterinnou hypoxiou, môže to spôsobiť hyperaktívnu peristaltiku čriev, vylučovanie mekónia do plodovej vody a jej kontamináciu. Stav plodovej vody preto priamo odzrkadľuje, či plod trpí hypoxiou a či je v maternicovej dutine v bezpečí. Čím je hypoxia plodu závažnejšia, tým je farba plodovej vody tmavšia. V prípadoch miernej hypoxie je tekutina bledožltá, zatiaľ čo pri závažnej hypoxii sa stáva viskózna a tmavozelená.Vyššie uvedené stavy sa spoločne označujú ako plodová voda sfarbená mekóniom. Poznámka: Nedostatok kyslíka môže vyvolať ohrozenie plodu. Počas pôrodu lekári posudzujú stav plodu na základe vyhodnotenia vlastností plodovej vody. Zmeny srdcovej frekvencie plodu sa monitorujú pomocou kardiotokografie a termín pôrodu sa stanovuje na základe farby plodovej vody, závažnosti kontaminácie a stavu plodu.Ak je dilatácia krčka maternice dostatočná na bezprostredný pôrod, lekár stimuluje kontrakcie. V prípade potreby sa môže použiť vákuová extrakcia alebo pôrod pomocou klieští. V prípadoch závažnej kontaminácie plodovej vody s hlbokou hypoxiou plodu sa lekár rozhodne pre cisársky rez, aby rýchlo odstránil plod z nepriaznivého prostredia.
III. Intrapartálne a popôrodné krvácanie
Popôrodné krvácanie je definované ako vaginálna strata krvi presahujúca 400 mililitrov do 24 hodín po pôrode.Predstavuje významnú príčinu materinskej úmrtnosti a vyskytuje sa približne v 1 % – 2 % pôrodov. Zvyčajne sa objavuje v priebehu prvých dvoch hodín po pôrode. Rýchla a značná strata krvi znižuje odolnosť matky a zvyšuje náchylnosť na popôrodnú infekciu. Dlhotrvajúci šok môže viesť k ischémii a nekróze hypofýzy, čo môže mať za následok syndróm popôrodného krvácania.Matky preto musia úzko spolupracovať s lekárskym personálom, aby sa predišlo popôrodnému krvácaniu. Medzi hlavné príčiny popôrodného krvácania patria: 1. Nadmerný psychický stres 2. Zadržiavanie placenty, čo výrazne prispieva k silnému krvácaniu 3. Poruchy zrážanlivosti krvi Poznámka:
Matky musia podstúpiť dôkladné prenatálne vyšetrenia. Tieto ženy s anamnézou popôrodného krvácania, poruchami krvácavosti (napr. hematologické ochorenia, hepatitída) alebo viacerými predchádzajúcimi kyretážami by mali byť prijaté na pôrod skôr. Malo by sa vykonať určenie krvnej skupiny a pripraviť krvné zásoby na riešenie akýchkoľvek nepredvídaných komplikácií počas pôrodu.Popôrodné krvácanie je často nepredvídateľné a vyskytuje sa náhle, preto je dôležitá okamžitá starostlivosť: ak krvácanie spôsobuje atónia maternice, okamžite masírujte maternicu, aby ste stimulovali kontrakcie, alebo vyvíjajte tlak na brušnú aortu, aby ste znížili stratu krvi. IV. Dystokia Dystokia označuje abnormálne pomalý priebeh pôrodu, ktorý zvyšuje morbiditu a mortalitu matky aj plodu.Dystokia vo všeobecnosti zahŕňa situácie počas pôrodu, keď vznikajú komplikácie pre samotné dieťa alebo vyplývajú z materských faktorov, ako je stenóza panvy, štrukturálne abnormality maternice alebo vagíny alebo nedostatočné alebo abnormálne kontrakcie maternice. Doslovný význam je „ťažký pôrod“ a jej klinickým prejavom je pomalý alebo dokonca zastavený proces pôrodu. Dystokia je primárne výsledkom nedostatku čchi a krvi alebo stagnácie čchi a stázu krvi, ktoré narušujú normálne fungovanie maternice.Úspešný vaginálny pôrod plodu závisí od troch kľúčových faktorov: pôrodnej sily matky, pôrodných ciest a samotného plodu. Abnormality v jednom alebo viacerých z týchto faktorov môžu viesť k ťažkému pôrodu. Poznámka: Predĺžený pôrod predstavuje významné riziko pre zdravie matky aj plodu. Preto sú nevyhnutné dôkladné predpôrodné vyšetrenia. Identifikácia a rýchle riešenie akýchkoľvek abnormalít predstavuje kľúčové preventívne opatrenie proti ťažkému pôrodu.Najúčinnejším prístupom je pravidelné navštevovanie predpôrodných vyšetrení v renomovanej nemocnici. V neskorom štádiu tehotenstva by sa mali vykonať merania panvy, aby bolo možné komplexne posúdiť stav matky a plodu. Zvyčajne približne dva týždne pred termínom pôrodu lekár určí spôsob pôrodu a informuje o tom budúcu matku. Tá tak môže zistiť, či je možný prirodzený pôrod, či je vhodné vyskúšať pôrod, alebo či je potrebný cisársky rez, a môže sa psychicky aj prakticky pripraviť.