Преждевременное разрыв плодных оболочек до начала родов называется преждевременным разрывом плодных оболочек (PPROM) и является распространенным акушерским осложнением. После разрыва плодных оболочек полость матки становится непосредственно открытой для внешней среды, что позволяет вагинальным бактериям подниматься вверх и потенциально вызывать внутриутробную инфекцию.
Мы обычно разделяем преждевременное разрыв плодных оболочек на два сценария. Первый происходит до 37 недели, часто из-за инфекции, ослабляющей целостность оболочек, что приводит к преждевременному разрыву. Поскольку ребенок еще не доношен, необходимы меры по сохранению беременности. Второй сценарий предполагает разрыв после 37 недели, обычно вызванный неправильным положением плода, когда неравномерное давление на переднюю часть амниотического мешка приводит к разрыву. Это требует немедленного стимулирования родов для прерывания беременности.
Некоторые будущие матери могут беспокоиться, что без амортизирующего эффекта околоплодных вод внешнее давление может поставить под угрозу плод. На самом деле околоплодные воды постоянно пополняются за счет выделений и глотания плода, а также секреции околоплодных мембран, поэтому излишние опасения не нужны.
Примечание:
Женщины, у которых произошел преждевременный разрыв плодного пузыря, должны быть немедленно госпитализированы и находиться на постельном режиме. Если плод находится в высоком плавающем положении, в тазовом предлежании или в поперечном положении, ножки кровати должны быть приподняты, чтобы предотвратить выпадение пуповины. Для предотвращения дистресса плода необходимо тщательно контролировать характеристики амниотической жидкости и частоту сердечных сокращений плода. После разрыва плодного пузыря крайне важно предотвратить инфекцию; через 12 часов следует разумно назначить антибиотики для защиты от инфекции.Соблюдайте тщательную гигиену промежности. 1. Если преждевременный разрыв происходит ближе к сроку родов при зрелом плоде и отсутствии аномального предлежания, стеноза таза или выпадения пуповины, низкое предлежание обычно не препятствует прогрессированию родов. Вагинальные роды могут продолжаться.
2. Если роды не начались в течение 12 часов после разрыва плодных оболочек и при отсутствии аномального предлежания или диспропорции между головкой плода и тазом, можно провести индукцию родов с профилактическим применением антимикробных препаратов. Если инфекция не проходит, аномальное предлежание сохраняется или наблюдается дистресс плода, показано немедленное кесарево сечение. Для профилактики инфекции необходимо послеоперационное назначение антибиотиков широкого спектра действия.
3. Если разрыв плодного пузыря произошел задолго до срока родов, плод незрелый, а мать настоятельно просит сохранить беременность, врачи должны проводить лечение, поддерживающее беременность, после исключения инфекции, одновременно активно способствуя созреванию легких плода. Необходимо тщательно контролировать температуру, пульс, болезненность матки, запах околоплодных вод, а также изменения частоты сердечных сокращений и движений плода. Назначать антибиотики, безвредные для плода, такие как производные пенициллина.Следует поддерживать гигиену промежности и избегать ненужных ректальных или вагинальных осмотров. В случае обнаружения нерегулярного сердцебиения плода или потенциальной инфекции следует немедленно прервать беременность, независимо от срока. II. Мутная амниотическая жидкость Амниотическая жидкость служит средой, поддерживающей жизнь плода. В начале беременности она прозрачная и бесцветная, а в конце беременности становится молочно-белой.Когда плод испытывает внутриутробную гипоксию, это может вызвать гиперактивную перистальтику кишечника, выделение мекония в амниотическую жидкость и ее загрязнение. Таким образом, состояние амниотической жидкости напрямую отражает, испытывает ли плод гипоксию и безопасно ли его пребывание в полости матки. Чем тяжелее гипоксия плода, тем темнее цвет амниотической жидкости. При легкой гипоксии жидкость имеет бледно-желтый цвет, а при тяжелой гипоксии она становится вязкой и темно-зеленой.Вышеуказанные состояния в совокупности называются окрашиванием околоплодных вод меконием. Примечание: Недостаток кислорода может вызвать дистресс плода. Во время родов врачи оценивают состояние плода, анализируя характеристики околоплодных вод. Изменения частоты сердечных сокращений плода контролируются с помощью кардиотокографии, а время родов определяется на основе внешнего вида околоплодных вод и степени их загрязнения.Если раскрытие шейки матки позволяет провести роды в короткие сроки, врач стимулирует схватки и, при необходимости, применяет вакуумную экстракцию или роды с помощью щипцов. В случаях сильного загрязнения амниотической жидкости с глубокой гипоксией плода врач решительно выбирает кесарево сечение, чтобы быстро удалить плод из неблагоприятной среды.
III. Межродовое и послеродовое кровотечение
Послеродовое кровотечение определяется как вагинальная кровопотеря, превышающая 400 миллилитров в течение 24 часов после родов.Это является одной из основных причин материнской смертности, встречающейся примерно в 1–2 % родов. Обычно оно возникает в течение первых двух часов после родов. Быстрая и значительная кровопотеря снижает сопротивляемость матери, увеличивая ее восприимчивость к послеродовой инфекции. Длительный шок может привести к ишемии и некрозу гипофиза, что может вызвать синдром послеродового кровотечения.Поэтому матери должны тесно сотрудничать с медицинским персоналом, чтобы предотвратить послеродовое кровотечение. Основные причины послеродового кровотечения включают: 1. Чрезмерный психологический стресс 2. Задержка плаценты, которая является значительным фактором, способствующим большой кровопотере 3. Нарушения свертываемости крови Примечание:
Матери должны проходить тщательное дородовое обследование. Те, у кого в анамнезе есть послеродовое кровотечение, нарушения свертываемости крови (например, гематологические заболевания, гепатит) или несколько предыдущих выскабливаний, должны быть госпитализированы для родов на раннем сроке. Необходимо определить группу крови и подготовить запас крови на случай непредвиденных осложнений во время родов.Послеродовое кровотечение часто бывает непредсказуемым и возникает внезапно, поэтому крайне важно оказать немедленную помощь: если кровотечение вызвано атонией матки, следует немедленно массировать матку, чтобы стимулировать сокращения, или оказать давление на брюшную аорту, чтобы уменьшить кровопотерю. IV. Дистоция Дистоция означает аномально медленное продвижение родов, что увеличивает заболеваемость и смертность как матери, так и плода.Дистоция в широком смысле охватывает ситуации во время родов, когда возникают осложнения для самого ребенка или вызванные материнскими факторами, такими как стеноз таза, структурные аномалии матки или влагалища, а также неадекватные или аномальные сокращения матки. Буквально означая «трудные роды», ее клиническим проявлением является медленный или даже остановленный процесс родов. Дистоция в первую очередь является результатом дефицита ци и крови или застоя ци и крови, которые нарушают нормальное функционирование матки.Успешные вагинальные роды зависят от трех ключевых факторов: родовой силы матери, родовых путей и самого плода. Аномалии в одном или нескольких из этих факторов могут привести к тяжелым родам. Примечание: длительные роды представляют значительный риск для здоровья матери и плода. Поэтому тщательные дородовые обследования имеют важное значение. Выявление и своевременное устранение любых аномалий является важной профилактической мерой против тяжелых родов.Наиболее эффективным подходом является регулярное посещение дородовых приёмов в авторитетной больнице. В конце беременности следует проводить измерение таза, чтобы можно было провести комплексную оценку состояния матери и плода. Обычно примерно за две недели до предполагаемой даты родов врач определяет способ родов и информирует об этом будущую мать. Это позволяет ей понять, возможны ли естественные роды, целесообразно ли пробовать рожать естественным путём или необходимо кесарево сечение, что даёт возможность подготовиться как психологически, так и практически.