Ruptura prematură a membranelor înainte de începerea travaliului se numește ruptură prematură a membranelor (PPROM), o complicație obstetrică frecventă. Odată ce membranele se rup, cavitatea uterină devine expusă direct mediului extern, permițând bacteriilor vaginale să urce și să provoace potențial infecții intrauterine.
În general, clasificăm ruperea prematură a membranelor în două scenarii. Primul apare înainte de 37 de săptămâni, adesea din cauza unei infecții care slăbește integritatea membranelor, ducând la ruperea prematură. Deoarece bebelușul nu este încă la termen, sunt necesare măsuri pentru a menține sarcina. Al doilea scenariu implică ruperea după 37 de săptămâni, cauzată de obicei de o poziție incorectă, în care presiunea inegală asupra sacului amniotic anterior duce la rupere. Acest lucru necesită inducerea promptă a nașterii pentru a întrerupe sarcina.
Unele viitoare mame pot fi îngrijorate că, fără efectul de amortizare al lichidului amniotic, presiunea externă ar putea pune în pericol fătul. În realitate, lichidul amniotic este reînnoit continuu prin excreția și înghițirea fătului, alături de secreția membranei amniotice. Prin urmare, nu este necesară o îngrijorare excesivă.
Notă:
Femeile care suferă o rupere prematură a membranelor trebuie internate imediat în spital și să rămână la repaus la pat. Dacă fătul se află într-o poziție flotantă înaltă, în prezentație pelviană sau în poziție transversală, picioarele patului trebuie ridicate pentru a preveni prolapsul cordonului ombilical. Monitorizarea atentă a caracteristicilor lichidului amniotic și a ritmului cardiac fetal este esențială pentru a preveni suferința fetală. Prevenirea infecțiilor este extrem de importantă după ruperea membranelor; antibioticele trebuie administrate cu prudență după 12 ore pentru a preveni infecțiile.Mențineți o igienă perineală meticuloasă. 1. În cazul în care ruptura prematură are loc aproape de termen, cu un făt matur și în absența unei prezentări anormale, a unei stenoze pelvine sau a unui prolaps al cordonului ombilical, o parte prezentă joasă nu împiedică de obicei progresul travaliului. Nașterea vaginală poate continua.
2. În cazul în care travaliul nu a început în termen de 12 ore de la ruperea membranelor și cu condiția să nu existe prezentare anormală sau disproporție cefalopelviană, se poate efectua inducerea sub profilaxie adecvată împotriva infecțiilor. În cazul în care riscul de infecție rămâne nerezolvat, prezentarea anormală persistă sau există suferință fetală, este indicată efectuarea imediată a unei cezariană. Administrarea postoperatorie de antibiotice cu spectru larg este esențială pentru prevenirea infecțiilor.
3. În cazul în care membranele se rup cu mult înainte de data prevăzută pentru naștere, fătul este imatur și mama solicită urgent menținerea sarcinii, medicii trebuie să administreze tratament pentru menținerea sarcinii după ce au exclus infecția, promovând în același timp în mod activ maturizarea pulmonară a fătului. Monitorizați îndeaproape temperatura mamei, pulsul, sensibilitatea uterină, mirosul lichidului amniotic și modificările frecvenței cardiace și mișcărilor fetale. Administrați antibiotice inofensive pentru făt, cum ar fi derivații de penicilină.Mențineți igiena perineală și evitați examinările rectale sau vaginale inutile. În cazul în care se detectează o frecvență cardiacă fetală neregulată sau o potențială infecție, întrerupeți imediat sarcina, indiferent de vârsta gestațională. II. Lichid amniotic tulbure Lichidul amniotic servește ca mediu de susținere a vieții fătului. Transparent și incolor în primele stadii ale sarcinii, acesta devine alb lăptos în timpul gestației târzii.Când fătul suferă de hipoxie intrauterină, aceasta poate provoca peristaltism intestinal hiperactiv, expulzând meconiu în lichidul amniotic și contaminându-l. Prin urmare, starea lichidului amniotic reflectă în mod direct dacă fătul suferă de hipoxie și dacă este în siguranță în cavitatea uterină. Cu cât hipoxia fetală este mai severă, cu atât culoarea lichidului amniotic este mai închisă. În cazurile de hipoxie ușoară, lichidul este galben pal, în timp ce în cazurile de hipoxie severă, acesta devine vâscos și verde închis.Condițiile de mai sus sunt denumite colectiv lichid amniotic colorat cu meconiu. Notă: Lipsa oxigenului poate induce suferință fetală. În timpul travaliului, medicii evaluează starea de bine a fătului prin evaluarea caracteristicilor lichidului amniotic. Variațiile frecvenței cardiace fetale sunt monitorizate prin cardiotocografie, momentul nașterii fiind determinat pe baza aspectului lichidului amniotic și a gravității contaminării.Dacă dilatarea cervicală este suficientă pentru nașterea iminentă, medicul va stimula contracțiile. Dacă este necesar, se poate recurge la extracția prin vacuum sau la nașterea cu forcepsul. În cazurile de contaminare severă a lichidului amniotic cu hipoxie fetală profundă, medicul va opta în mod decisiv pentru cezariană, pentru a scoate rapid fătul din mediul advers.
III. Hemoragie intrapartum și postpartum
Hemoragia postpartum este definită ca pierderea de sânge vaginală care depășește 400 de mililitri în decurs de 24 de ore de la naștere.Aceasta reprezintă o cauză semnificativă de mortalitate maternă, apărând în aproximativ 1%–2% din nașteri. De obicei, apare în primele două ore după naștere. Pierderea rapidă și substanțială de sânge diminuează rezistența mamei, crescând susceptibilitatea la infecții puerperale. Șocul prelungit poate duce la ischemie și necroză hipofizară, putând duce la sindromul de sechele hemoragice postpartum.Prin urmare, mamele trebuie să colaboreze îndeaproape cu personalul medical pentru a preveni hemoragia postpartum. Cauzele principale ale hemoragiei postpartum includ: 1. Stres psihologic excesiv 2. Rămânerea placentei, un factor important care contribuie la pierderi semnificative de sânge 3. Tulburări de coagulare Notă:
Mamele trebuie să se supună unor examinări prenatale amănunțite. Cele cu antecedente de hemoragie postpartum, tulburări de sângerare (de exemplu, afecțiuni hematologice, hepatită) sau multiple chiuretajuri anterioare trebuie internate din timp pentru naștere. Trebuie efectuată determinarea grupei sanguine și pregătite rezerve de sânge pentru a face față oricăror complicații neprevăzute în timpul travaliului.Hemoragia postpartum este adesea imprevizibilă și apare brusc, ceea ce face ca îngrijirea promptă să fie crucială: în cazul în care atonia uterină provoacă sângerare, masați imediat uterul pentru a stimula contracția sau aplicați presiune pe aorta abdominală pentru a reduce pierderea de sânge. IV. Distocia Distocia denotă o evoluție anormal de lentă a travaliului, crescând morbiditatea și mortalitatea atât pentru mamă, cât și pentru făt.Distocia cuprinde, în general, situații din timpul travaliului în care apar complicații pentru copil sau care decurg din factori materni, cum ar fi stenoza pelviană, anomalii structurale uterine sau vaginale sau contracții uterine inadecvate sau anormale. În sens literal, înseamnă „travaliu dificil”, iar manifestarea sa clinică este un proces de naștere lent sau chiar oprit. Distocia rezultă în principal din deficiența de qi și sânge sau din stagnarea qi-ului și staza sanguină, care afectează funcționarea normală a uterului.Nașterea vaginală reușită a unui făt depinde de trei factori cheie: forța de travaliu a mamei, canalul de naștere și fătul însuși. Anomaliile unuia sau mai multora dintre acești factori pot duce la travaliu dificil. Notă: Travaliul prelungit prezintă riscuri semnificative atât pentru sănătatea mamei, cât și pentru cea a fătului. Prin urmare, examinările prenatale amănunțite sunt esențiale. Identificarea și tratarea promptă a oricăror anomalii constituie o măsură vitală în prevenirea travaliului dificil.Cea mai eficientă abordare este să mergeți regulat la consultații prenatale la un spital de renume. Măsurătorile pelvine trebuie efectuate în ultima etapă a sarcinii, pentru a permite o evaluare cuprinzătoare a stării mamei și a fătului. De obicei, cu aproximativ două săptămâni înainte de data nașterii, medicul va stabili modul de naștere și va informa viitoarea mamă. Acest lucru îi permite să înțeleagă dacă nașterea naturală este posibilă, dacă este recomandabil să încerce travaliul sau dacă este necesară o cezariană, permițându-i să se pregătească atât psihologic, cât și practic.