A ruptura prematura das membranas antes do início do trabalho de parto é denominada ruptura prematura das membranas (PPROM), uma complicação obstétrica comum. Uma vez que as membranas se rompem, a cavidade uterina fica diretamente exposta ao ambiente externo, permitindo que as bactérias vaginais ascendam e potencialmente causem infecção intrauterina.
Geralmente, classificamos a ruptura prematura das membranas em dois cenários. O primeiro ocorre antes das 37 semanas, muitas vezes devido a uma infecção que enfraquece a integridade das membranas, resultando na ruptura prematura. Como o bebé ainda não está a termo, são necessárias medidas para preservar a gravidez. O segundo cenário envolve a ruptura após as 37 semanas, normalmente causada por um mau posicionamento, em que a pressão desigual no saco amniótico anterior leva à ruptura. Isto requer uma indução imediata para interromper a gravidez.Algumas gestantes podem se preocupar que, sem o efeito amortecedor do líquido amniótico, a pressão externa possa colocar o feto em risco. Na realidade, o líquido amniótico é continuamente reposto através da excreção e da deglutição do feto, bem como da secreção da membrana amniótica, portanto, não há motivo para preocupações indevidas. Observação:
As mulheres que apresentam ruptura prematura das membranas devem ser internadas imediatamente e permanecer em repouso na cama. Se o feto estiver em posição alta, apresentação pélvica ou posição transversal, os pés da cama devem ser elevados para evitar o prolapso do cordão umbilical. O monitoramento rigoroso das características do líquido amniótico e da frequência cardíaca fetal é essencial para evitar o sofrimento fetal. A prevenção de infecções é fundamental após a ruptura das membranas; antibióticos devem ser administrados com cautela após 12 horas para prevenir infecções.Mantenha uma higiene perineal meticulosa. 1. Quando a ruptura prematura ocorre perto do termo com um feto maduro e sem apresentação anormal, estenose pélvica ou prolapso do cordão umbilical, uma parte apresentada baixa normalmente não impede a progressão do trabalho de parto. O parto vaginal pode prosseguir.
2. Quando o trabalho de parto não tiver começado dentro de 12 horas após a ruptura das membranas, e desde que não haja má apresentação ou desproporção cefalopélvica, a indução pode ser realizada sob profilaxia antimicrobiana adequada. Se a infecção permanecer sem resolução, a má apresentação persistir ou houver sofrimento fetal, a cesariana imediata é indicada. A administração pós-operatória de antibióticos de amplo espectro é essencial para a prevenção de infecções.
3. Quando a ruptura das membranas ocorrer muito antes da data prevista para o parto, o feto estiver imaturo e a mãe solicitar urgentemente a preservação da gravidez, o médico deve administrar tratamento para sustentar a gravidez após descartar a infecção, promovendo ativamente a maturação pulmonar fetal. A temperatura, o pulso, a sensibilidade uterina, o odor do líquido amniótico e as alterações na frequência cardíaca e nos movimentos fetais da mãe devem ser monitorados de perto. Devem ser administrados antibióticos inofensivos ao feto, como medicamentos do tipo penicilina.Mantenha a higiene perineal e evite exames retais ou vaginais desnecessários. Caso seja detectada frequência cardíaca fetal irregular ou potencial infecção, interrompa a gravidez imediatamente, independentemente da idade gestacional. II. Líquido amniótico turvo O líquido amniótico serve como meio de sustentação da vida do feto. Transparente e incolor no início da gravidez, torna-se branco leitoso durante a gestação tardia.Quando o feto sofre hipoxia intrauterina, pode causar peristaltismo intestinal hiperativo, expelindo mecónio para o líquido amniótico e contaminando-o. Portanto, a condição do líquido amniótico reflete diretamente se o feto está a sofrer hipoxia e se está seguro dentro da cavidade uterina. Quanto mais grave for a hipoxia fetal, mais escura será a cor do líquido amniótico. Em casos de hipoxia leve, o líquido é amarelo pálido, enquanto que em hipoxia grave, torna-se viscoso e verde escuro.As condições acima são coletivamente denominadas líquido amniótico manchado de mecônio. Observação: a privação de oxigênio pode induzir sofrimento fetal. Durante o trabalho de parto, os médicos avaliam o bem-estar fetal avaliando as características do líquido amniótico. As variações da frequência cardíaca fetal são monitoradas por cardiotocografia, com o momento do parto determinado com base na aparência do líquido amniótico e na gravidade da contaminação.Se a dilatação cervical for suficiente para o parto iminente, o médico estimulará as contrações. Se necessário, pode ser utilizada a extração a vácuo ou o parto com fórceps. Em casos de contaminação grave do líquido amniótico com hipoxia fetal profunda, o médico optará decisivamente pela cesariana para remover rapidamente o feto do ambiente adverso.
III. Hemorragia intraparto e pós-parto
A hemorragia pós-parto é definida como perda de sangue vaginal superior a 400 mililitros nas 24 horas após o parto.Esta representa uma causa significativa de mortalidade materna, ocorrendo em aproximadamente 1% a 2% dos partos. Normalmente surge nas duas primeiras horas após o parto. A perda rápida e substancial de sangue diminui a resistência da mãe, aumentando a suscetibilidade à infecção puerperal. O choque prolongado pode levar à isquemia e necrose hipofisária, resultando potencialmente na síndrome de sequelas da hemorragia pós-parto.Portanto, as mães devem colaborar estreitamente com a equipa médica para prevenir a hemorragia pós-parto. As principais causas da hemorragia pós-parto incluem: 1. Stress psicológico excessivo 2. Placenta retida, um fator significativo que contribui para hemorragias graves 3. Distúrbios de coagulação Nota:
As mães devem ser submetidas a exames pré-natais completos. Aquelas com histórico de hemorragia pós-parto, distúrbios hemorrágicos (por exemplo, condições hematológicas, hepatite) ou múltiplas curetagens anteriores devem ser internadas precocemente para o parto. A tipagem sanguínea deve ser concluída e as reservas de sangue preparadas para lidar com quaisquer complicações imprevistas durante o trabalho de parto.A hemorragia pós-parto é muitas vezes imprevisível e ocorre repentinamente, tornando os cuidados imediatos cruciais: se a atonia uterina causar hemorragia, massageie imediatamente o útero para estimular a contração ou aplique pressão na aorta abdominal para reduzir a perda de sangue. IV. Distocia A distocia denota um progresso anormalmente lento do trabalho de parto, aumentando a morbidade e a mortalidade tanto para a mãe como para o feto.A distocia abrange, de forma geral, situações durante o trabalho de parto em que surgem complicações para o próprio bebé ou decorrentes de fatores maternos, como estenose pélvica, anomalias estruturais uterinas ou vaginais ou contrações uterinas inadequadas ou anormais. Literalmente significando «parto difícil», a sua manifestação clínica é um processo de parto lento ou mesmo interrompido. A distocia resulta principalmente da deficiência de qi e sangue ou da estagnação de qi e estase sanguínea, que prejudicam o funcionamento normal do útero.O sucesso do parto vaginal de um feto depende de três fatores principais: a força de trabalho da mãe, o canal de parto e o próprio feto. Anomalias em um ou mais desses fatores podem levar a um parto difícil. Nota: O trabalho de parto prolongado representa riscos significativos para a saúde materna e fetal. Portanto, exames pré-natais completos são essenciais. Identificar e tratar prontamente quaisquer anomalias constitui uma medida preventiva crucial contra o parto difícil.A abordagem mais eficaz é comparecer a consultas pré-natais regulares em um hospital de renome. Medições pélvicas devem ser feitas durante o final da gravidez para permitir uma avaliação abrangente das condições maternas e fetais. Normalmente, cerca de duas semanas antes da data prevista para o parto, o médico determinará o modo de parto e informará a gestante. Isso permite que ela entenda se o parto natural é possível, se é aconselhável tentar o parto ou se é necessária uma cesariana, permitindo uma preparação psicológica e prática.