Przedwczesne pęknięcie błon płodowych przed rozpoczęciem porodu nazywane jest przedwczesnym pęknięciem błon płodowych (PPROM) i jest częstym powikłaniem położniczym. Po pęknięciu błon płodowych jama macicy zostaje bezpośrednio wystawiona na działanie środowiska zewnętrznego, co pozwala bakteriom pochwowym przedostać się do macicy i potencjalnie spowodować infekcję wewnątrzmaciczną.
Przedwczesne pęknięcie błon płodowych dzielimy zazwyczaj na dwa scenariusze. Pierwszy ma miejsce przed 37 tygodniem ciąży i często wynika z infekcji osłabiającej integralność błon, co prowadzi do przedwczesnego pęknięcia. Ponieważ dziecko nie jest jeszcze w terminie, konieczne jest podjęcie działań mających na celu utrzymanie ciąży. Drugi scenariusz dotyczy pęknięcia po 37 tygodniu ciąży, spowodowanego zazwyczaj nieprawidłowym ułożeniem płodu, w wyniku którego nierównomierny nacisk na przednią część worka owodniowego prowadzi do pęknięcia. Wymaga to natychmiastowego wywołania porodu w celu przerwania ciąży.
Niektóre przyszłe matki mogą obawiać się, że bez amortyzującego działania płynu owodniowego zewnętrzne naciski mogą stanowić zagrożenie dla płodu. W rzeczywistości płyn owodniowy jest stale uzupełniany poprzez wydalanie i połykanie przez płód, a także wydzielanie błony owodniowej. Dlatego nie ma powodu do nadmiernych obaw.
Uwaga:
Kobiety, u których doszło do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, muszą zostać natychmiast przyjęte do szpitala i pozostać w łóżku. Jeśli płód znajduje się w pozycji wysokiej, pośladkowej lub poprzecznej, należy podnieść nogi łóżka, aby zapobiec wypadnięciu pępowiny. Aby zapobiec zagrożeniu życia płodu, konieczne jest ścisłe monitorowanie charakterystyki płynu owodniowego i częstości akcji serca płodu. Po pęknięciu błon płodowych najważniejsze jest zapobieganie infekcjom; po 12 godzinach należy rozważnie podać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.Należy zachować skrupulatną higienę krocza. 1. W przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych w terminie porodu, gdy płód jest dojrzały i nie występuje nieprawidłowe ułożenie, zwężenie miednicy lub wypadnięcie pępowiny, nisko położona część płodowa zazwyczaj nie utrudnia postępu porodu. Poród drogami natury może być kontynuowany.
2. Jeśli poród nie rozpoczął się w ciągu 12 godzin od pęknięcia błon płodowych i pod warunkiem, że nie występuje nieprawidłowe ułożenie płodu lub dysproporcja między głową a miednicą, można przeprowadzić indukcję porodu pod profilaktyczną ochroną antybiotykową. Jeśli infekcja nie ustępuje, nieprawidłowe ułożenie płodu utrzymuje się lub występuje zagrożenie życia płodu, wskazane jest natychmiastowe wykonanie cesarskiego cięcia. Pooperacyjne podanie antybiotyków o szerokim spektrum działania jest niezbędne w celu zapobiegania infekcjom.
3. W przypadku pęknięcia błon płodowych znacznie przed terminem porodu, niedojrzałości płodu i pilnej prośby matki o zachowanie ciąży, lekarz powinien zastosować leczenie podtrzymujące ciążę po wykluczeniu infekcji, jednocześnie aktywnie promując dojrzewanie płuc płodu. Należy ściśle monitorować temperaturę matki, tętno, wrażliwość macicy, zapach płynu owodniowego oraz zmiany częstości akcji serca i ruchów płodu. Należy podawać antybiotyki nieszkodliwe dla płodu, takie jak leki z grupy penicylin.Należy utrzymywać higienę krocza i unikać niepotrzebnych badań doodbytniczych lub pochwowych. W przypadku wykrycia nieregularnego tętna płodu lub potencjalnej infekcji należy natychmiast przerwać ciążę, niezależnie od wieku ciążowego. Zmętnienie płynu owodniowego Płyn owodniowy służy jako środowisko podtrzymujące życie płodu. Przezroczysty i bezbarwny we wczesnym okresie ciąży, w późnym okresie ciąży staje się mlecznobiały.Kiedy płód doświadcza niedotlenienia wewnątrzmacicznego, może to spowodować nadaktywną perystaltykę jelit, wypychając smółkę do płynu owodniowego i zanieczyszczając go. Dlatego stan płynu owodniowego bezpośrednio odzwierciedla, czy płód doświadcza niedotlenienia i czy jest bezpieczny w jamie macicy. Im poważniejsze niedotlenienie płodu, tym ciemniejszy kolor płynu owodniowego. W przypadku łagodnego niedotlenienia płyn ma kolor jasnożółty, natomiast w przypadku ciężkiego niedotlenienia staje się lepki i ciemnozielony.Powyższe stany określa się zbiorczo jako płyn owodniowy zabarwiony smółką. Uwaga: Niedotlenienie może wywołać cierpienie płodu. Podczas porodu lekarze oceniają stan płodu na podstawie charakterystyki płynu owodniowego. Zmiany częstości akcji serca płodu monitoruje się za pomocą kardiotokografii, a moment porodu określa się na podstawie wyglądu płynu owodniowego i stopnia jego zanieczyszczenia.Jeśli rozwarcie szyjki macicy jest wystarczające do szybkiego porodu, lekarz stymuluje skurcze. W razie potrzeby można zastosować ekstrakcję próżniową lub poród kleszczowy. W przypadkach poważnego zanieczyszczenia płynu owodniowego i głębokiego niedotlenienia płodu lekarz zdecydowanie wybiera cesarskie cięcie, aby szybko usunąć płód z niekorzystnego środowiska.
III. Krwotok okołoporodowy i poporodowy
Krwotok poporodowy definiuje się jako utratę krwi z pochwy przekraczającą 400 mililitrów w ciągu 24 godzin od porodu.Jest to istotna przyczyna śmiertelności matek, występująca w około 1–2% porodów. Zazwyczaj pojawia się w ciągu pierwszych dwóch godzin po porodzie. Szybka, znaczna utrata krwi zmniejsza odporność matki, zwiększając podatność na infekcje poporodowe. Przedłużający się wstrząs może prowadzić do niedokrwienia i martwicy przysadki mózgowej, co może skutkować zespołem następstw krwotoku poporodowego.Dlatego matki muszą ściśle współpracować z personelem medycznym, aby zapobiec krwotokowi poporodowemu. Główne przyczyny krwotoku poporodowego to: 1. Nadmierny stres psychiczny 2. Zatrzymanie łożyska, które w znacznym stopniu przyczynia się do poważnego krwawienia 3. Zaburzenia krzepnięcia Uwaga:
Matki muszą przejść dokładne badania przedporodowe. Kobiety z historią krwotoku poporodowego, zaburzeniami krzepnięcia krwi (np. schorzeniami hematologicznymi, zapaleniem wątroby) lub wielokrotnymi wcześniejszymi łyżeczkowaniami powinny zostać przyjęte do szpitala na poród wcześniej. Należy wykonać badanie grupy krwi i przygotować zapasy krwi, aby zapobiec nieprzewidzianym komplikacjom podczas porodu.Krwotok poporodowy jest często nieprzewidywalny i pojawia się nagle, dlatego szybka pomoc ma kluczowe znaczenie: jeśli krwawienie jest spowodowane atonią macicy, należy natychmiast masować macicę, aby stymulować skurcze, lub uciskać aortę brzuszną, aby zmniejszyć utratę krwi. IV. Dystocja Dystocja oznacza nieprawidłowo powolny postęp porodu, zwiększający zachorowalność i śmiertelność zarówno matki, jak i płodu.Dystocja obejmuje ogólnie sytuacje podczas porodu, w których pojawiają się komplikacje dotyczące samego dziecka lub wynikające z czynników matczynych, takich jak zwężenie miednicy, nieprawidłowości strukturalne macicy lub pochwy lub nieodpowiednie lub nieprawidłowe skurcze macicy. Dosłownie oznacza to „trudny poród”, a jego objawem klinicznym jest powolny lub nawet zatrzymany proces porodu. Dystocja wynika przede wszystkim z niedoboru qi i krwi lub zastoju qi i krwi, które upośledzają normalne funkcjonowanie macicy.Pomyślny poród drogami natury zależy od trzech kluczowych czynników: siły porodowej matki, kanału rodnego i samego płodu. Nieprawidłowości w jednym lub kilku z tych czynników mogą prowadzić do trudnego porodu. Uwaga: Przedłużający się poród stanowi poważne zagrożenie dla zdrowia matki i płodu. Dlatego niezbędne są dokładne badania prenatalne. Rozpoznanie i szybkie usunięcie wszelkich nieprawidłowości stanowi kluczowy środek zapobiegawczy przeciwko trudnemu porodowi.Najskuteczniejszym podejściem jest regularne zgłaszanie się na wizyty prenatalne w renomowanym szpitalu. W późnym okresie ciąży należy wykonać pomiary miednicy, aby umożliwić kompleksową ocenę stanu matki i płodu. Zazwyczaj na około dwa tygodnie przed terminem porodu lekarz określa sposób porodu i informuje o tym przyszłą matkę. Dzięki temu może ona zrozumieć, czy poród naturalny jest możliwy, czy wskazane jest podjęcie próby porodu, czy też konieczne jest wykonanie cesarskiego cięcia, co pozwala jej przygotować się zarówno psychicznie, jak i praktycznie.