Voortijdige breuk van de vliezen vóór het begin van de weeën wordt preterm premature rupture of membranes (PPROM) genoemd, een veelvoorkomende obstetrische complicatie. Zodra de vliezen breken, wordt de baarmoederholte direct blootgesteld aan de externe omgeving, waardoor vaginale bacteriën kunnen opstijgen en mogelijk een intra-uteriene infectie kunnen veroorzaken.
We delen vroegtijdige breuk van de vliezen over het algemeen in twee scenario's in. Het eerste scenario doet zich voor vóór 37 weken en wordt vaak veroorzaakt door een infectie die de integriteit van de vliezen verzwakt, wat resulteert in vroegtijdige breuk. Aangezien de baby nog niet voldragen is, zijn maatregelen nodig om de zwangerschap te behouden. Het tweede scenario betreft breuk na 37 weken, meestal veroorzaakt door een verkeerde ligging, waarbij ongelijke druk op de voorste vruchtzak tot breuk leidt. Dit vereist een onmiddellijke inductie om de zwangerschap te beëindigen.
Sommige aanstaande moeders maken zich misschien zorgen dat zonder het dempende effect van het vruchtwater, externe druk het foetus in gevaar kan brengen. In werkelijkheid wordt het vruchtwater continu aangevuld door de uitscheiding en het slikken van de foetus, naast de afscheiding van het vruchtwatervlies. Overmatige bezorgdheid is dus niet nodig.
Opmerking:
Vrouwen bij wie de vliezen voortijdig breken, moeten onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen en bedrust houden. Als de foetus in een hoge zweefpositie, stuitligging of dwarsligging ligt, moet het voeteneinde van het bed worden verhoogd om navelstrengprolaps te voorkomen. Nauwlettende controle van de eigenschappen van het vruchtwater en de hartslag van de foetus is essentieel om foetale nood te voorkomen. Het voorkomen van infecties is van het grootste belang na het breken van de vliezen; antibiotica moeten na 12 uur zorgvuldig worden toegediend om infecties te voorkomen.Zorg voor een zorgvuldige perineale hygiëne. 1. Wanneer voortijdige breuk optreedt rond de uitgerekende datum bij een volgroeide foetus en er geen sprake is van een abnormale ligging, bekkenstenose of navelstrengprolaps, belemmert een laagliggende presentatie meestal de voortgang van de bevalling niet. Vaginale bevalling kan doorgaan.
2. Wanneer de bevalling niet binnen 12 uur na het breken van de vliezen is begonnen en er geen sprake is van een afwijkende ligging of een disproportion tussen het hoofd van de foetus en het bekken, kan inductie worden uitgevoerd onder passende antimicrobiële profylaxe. Als de infectie niet verdwijnt, de afwijkende ligging aanhoudt of er sprake is van foetale nood, is een onmiddellijke keizersnede aangewezen. Postoperatieve toediening van breedspectrumantibiotica is essentieel voor infectiepreventie.
3. Wanneer de vliezen ruim voor de uitgerekende datum breken, de foetus onrijp is en de moeder dringend om behoud van de zwangerschap verzoekt, moeten artsen een zwangerschapsondersteunende behandeling toedienen nadat infectie is uitgesloten, terwijl ze actief de longrijping van de foetus bevorderen. Houd de temperatuur, polsslag, gevoeligheid van de baarmoeder, geur van het vruchtwater en veranderingen in de hartslag en bewegingen van de foetus nauwlettend in de gaten. Dien antibiotica toe die onschadelijk zijn voor de foetus, zoals penicillinederivaten.Zorg voor een goede perineale hygiëne en vermijd onnodige rectale of vaginale onderzoeken. Als een onregelmatige hartslag van de foetus of een mogelijke infectie wordt vastgesteld, moet de zwangerschap onmiddellijk worden beëindigd, ongeacht de zwangerschapsduur. II. Troebel vruchtwater Vruchtwater dient als levensondersteunend medium voor de foetus. In het begin van de zwangerschap is het transparant en kleurloos, maar in de late zwangerschap wordt het melkachtig wit.Wanneer de foetus intra-uteriene hypoxie ervaart, kan dit leiden tot hyperactieve darmperistaltiek, waardoor meconium in het vruchtwater terechtkomt en dit verontreinigt. De toestand van het vruchtwater geeft dus direct weer of de foetus hypoxie ervaart en of het veilig is in de baarmoederholte. Hoe ernstiger de foetale hypoxie, hoe donkerder de kleur van het vruchtwater. Bij milde hypoxie is het vruchtwater lichtgeel, terwijl het bij ernstige hypoxie stroperig en donkergroen wordt.De bovenstaande aandoeningen worden gezamenlijk aangeduid als met meconium bevlekt vruchtwater. Opmerking: zuurstoftekort kan foetale nood veroorzaken. Tijdens de bevalling beoordelen clinici het welzijn van de foetus door de kenmerken van het vruchtwater te evalueren. Variaties in de hartslag van de foetus worden gemonitord via cardiotocografie, waarbij het tijdstip van de bevalling wordt bepaald op basis van de kleur van het vruchtwater, de ernst van de verontreiniging en de toestand van de foetus.Als de baarmoederhals voldoende is ontsloten voor een spoedige bevalling, zal de arts weeën opwekken. Indien nodig kan een vacuümextractie of een tangverlossing worden toegepast. In gevallen van ernstige verontreiniging van het vruchtwater met ernstige foetale hypoxie zal de arts resoluut kiezen voor een keizersnede om de foetus snel uit de ongunstige omgeving te halen.
III. Intrapartum- en postpartum bloeding
Postpartum bloeding wordt gedefinieerd als vaginaal bloedverlies van meer dan 400 milliliter binnen 24 uur na de bevalling.Dit is een belangrijke oorzaak van moedersterfte en komt voor bij ongeveer 1% tot 2% van de bevallingen. Het treedt meestal op binnen de eerste twee uur na de bevalling. Snel en aanzienlijk bloedverlies vermindert de weerstand van de moeder, waardoor ze vatbaarder wordt voor kraamvrouwenontsteking. Langdurige shock kan leiden tot hypofyse-ischemie en necrose, wat mogelijk kan resulteren in het postpartum bloeding sequelae syndroom.Daarom moeten moeders nauw samenwerken met medisch personeel om postpartum bloeding te voorkomen. De belangrijkste oorzaken van postpartum bloeding zijn: 1. Overmatige psychologische stress 2. Achtergebleven placenta, een belangrijke oorzaak van ernstige bloedingen 3. Stollingsstoornissen Opmerking:
Moeders moeten grondige prenatale onderzoeken ondergaan. Vrouwen met een voorgeschiedenis van postpartum bloeding, bloedingsstoornissen (bijv. hematologische aandoeningen, hepatitis) of meerdere eerdere curettages moeten vroeg worden opgenomen voor de bevalling. Er moet een bloedgroepbepaling worden uitgevoerd en er moeten bloedreserves worden aangelegd om onvoorziene complicaties tijdens de bevalling te kunnen behandelen.Postpartum bloedingen zijn vaak onvoorspelbaar en treden plotseling op, waardoor snelle zorg cruciaal is: als baarmoederatonie bloedingen veroorzaakt, moet onmiddellijk de baarmoeder worden gemasseerd om de samentrekking te stimuleren, of moet druk worden uitgeoefend op de abdominale aorta om het bloedverlies te verminderen. IV. Dystocie Dystocie duidt op een abnormaal trage voortgang van de bevalling, waardoor de morbiditeit en mortaliteit voor zowel de moeder als de foetus toenemen.Dystocie omvat in grote lijnen situaties tijdens de bevalling waarbij complicaties optreden voor de baby zelf, of die voortkomen uit factoren bij de moeder, zoals bekkenstenose, structurele afwijkingen van de baarmoeder of vagina, of onvoldoende of abnormale samentrekkingen van de baarmoeder. De letterlijke betekenis is 'moeilijke bevalling' en de klinische manifestatie is een traag of zelfs stilgevallen bevallingsproces. Dystocie is voornamelijk het gevolg van een tekort aan qi en bloed of stagnatie van qi en bloedstasis, waardoor de normale werking van de baarmoeder wordt belemmerd.Een succesvolle vaginale bevalling van een foetus hangt af van drie belangrijke factoren: de weeën van de moeder, het geboortekanaal en de foetus zelf. Afwijkingen in een of meer van deze factoren kunnen leiden tot een moeilijke bevalling. Opmerking: Een langdurige bevalling brengt aanzienlijke risico's met zich mee voor zowel de gezondheid van de moeder als die van de foetus. Daarom zijn grondige prenatale onderzoeken essentieel. Het identificeren en snel aanpakken van eventuele afwijkingen is een cruciale maatregel om een moeilijke bevalling te voorkomen.De meest effectieve aanpak is om regelmatig prenatale controles te laten uitvoeren in een gerenommeerd ziekenhuis. Tijdens de late zwangerschap moeten bekkenmetingen worden uitgevoerd om een uitgebreide beoordeling van de toestand van de moeder en de foetus mogelijk te maken. Doorgaans bepaalt de arts ongeveer twee weken voor de uitgerekende datum de wijze van bevalling en informeert hij de aanstaande moeder hiervan vooraf. Zo kan zij begrijpen of een natuurlijke bevalling mogelijk is, of een poging tot bevalling wordt aanbevolen of dat een keizersnede noodzakelijk is, waardoor zij zich zowel psychologisch als praktisch kan voorbereiden.