For tidlig brudd på fosterhinnen før fødselen kalles for tidlig brudd på fosterhinnen (PPROM), en vanlig obstetrisk komplikasjon. Når fosterhinnen brister, blir livmorhulen direkte utsatt for det ytre miljøet, slik at vaginale bakterier kan stige opp og potensielt forårsake intrauterin infeksjon.
Vi deler generelt for tidlig brudd på fosterhinnen inn i to scenarier. Det første skjer før 37 uker, ofte på grunn av infeksjon som svekker fosterhinnens integritet, noe som resulterer i for tidlig brudd. Siden babyen ennå ikke er fullbåren, er det nødvendig med tiltak for å bevare svangerskapet. Det andre scenariet innebærer brudd etter 37 uker, vanligvis forårsaket av feil posisjonering der ujevnt trykk på den fremre fosterhinnen fører til brudd. Dette krever umiddelbar induksjon for å avslutte svangerskapet.
Noen gravide kan være bekymret for at uten fostervannets dempende effekt kan ytre trykk utgjøre en fare for fosteret. I virkeligheten etterfylles fostervannet kontinuerlig gjennom fosterets vannlating, svelging og fosterhinnens sekresjon, så det er unødvendig å være unødig bekymret.
Merk:
Kvinner som opplever for tidlig brudd på fosterhinnen, må umiddelbart legges inn på sykehus og holde seg i sengeleie. Hvis fosteret ligger høyt oppe, i seteleie eller på tvers, bør fotenden av sengen heves for å forhindre navlestrengsprolaps. Nøye overvåking av fostervannets egenskaper og fosterets hjertefrekvens er avgjørende for å forhindre fosterlidelse. Det er svært viktig å forhindre infeksjon etter brudd på fosterhinnen. Antibiotika bør gis med forsiktighet etter 12 timer for å beskytte mot infeksjon.Oppretthold nøye perineal hygiene. 1. Når for tidlig brudd oppstår nær termin med et modent foster, og uten unormal presentasjon, bekkenstenose eller navlestrengsprolaps, hindrer en lavtliggende presentasjon vanligvis ikke fødselens fremgang. Vaginal fødsel kan fortsette.
2. Hvis fødselen ikke har startet innen 12 timer etter brudd på fosterhinnen, og forutsatt at det ikke foreligger feilpresentasjon eller cephalopelvic disproportion, kan induksjon utføres under passende infeksjonsprofylakse. Hvis infeksjonsrisikoen forblir uavklart, feilpresentasjonen vedvarer eller det foreligger fosterlidelse, er umiddelbar keisersnitt indisert. Postoperativ administrering av bredspektrede antibiotika er avgjørende for å forebygge infeksjon.
3. Hvis membranene sprekker lenge før termin, fosteret er umodent og moren ber om å få bevare graviditeten, bør leger gi graviditetsbevarende behandling etter å ha utelukket infeksjon, samtidig som de aktivt fremmer fosterets lungemodning. Overvåk nøye morens temperatur, puls, livmorømhet, lukten av fostervann og endringer i fosterets hjertefrekvens og bevegelser. Gi antibiotika som er ufarlig for fosteret, for eksempel penicillinderivater.Oppretthold perineal hygiene og unngå unødvendige rektale eller vaginale undersøkelser. Hvis uregelmessig fosterhjertefrekvens eller potensiell infeksjon oppdages, må graviditeten avbrytes umiddelbart, uavhengig av svangerskapsalder. II. Grumset fostervann Fostervann fungerer som fosterets livgivende medium. Det er gjennomsiktig og fargeløst tidlig i svangerskapet, men blir melkehvit i slutten av svangerskapet.Når fosteret opplever intrauterin hypoksi, kan det føre til hyperaktiv tarmperistaltikk, som fører til at mekonium skilles ut i fostervannet og forurenser det. Derfor reflekterer tilstanden til fostervannet direkte om fosteret opplever hypoksi og om det er trygt i livmorhulen. Jo mer alvorlig fosterets hypoksi er, desto mørkere er fargen på fostervannet. Ved mild hypoksi er væsken lysegul, mens den ved alvorlig hypoksi blir tyktflytende og mørkegrønn.Ovennevnte tilstander kalles samlet mekoniumfarget fostervann. Merk: Oksygenmangel kan forårsake fosterlidelse. Under fødselen vurderer klinikere fosterets velvære ved å evaluere fostervannets egenskaper. Variasjoner i fosterets hjertefrekvens overvåkes via kardiotokografi, og tidspunktet for fødselen bestemmes ut fra fostervannets utseende og forurensningens alvorlighetsgrad.Hvis livmorhalsen er tilstrekkelig utvidet for en forestående fødsel, vil legen stimulere veene. Om nødvendig kan vakuumekstraksjon eller tangforløsning benyttes. I tilfeller av alvorlig forurensning av fostervannet med dyp fosterhypoksi, vil legen besluttsomt velge keisersnitt for raskt å fjerne fosteret fra det ugunstige miljøet.
III. Blødning under og etter fødselen
Blødning etter fødselen defineres som vaginal blodtap på over 400 milliliter innen 24 timer etter fødselen.Dette er en viktig årsak til mødredødelighet, og forekommer i omtrent 1–2 % av fødslene. Det oppstår vanligvis innen de første to timene etter fødselen. Raskt og betydelig blodtap reduserer mors motstandskraft og øker mottakeligheten for barselinfeksjon. Langvarig sjokk kan føre til hypofyseiskemi og nekrose, som potensielt kan resultere i postpartum blødningssekvenssyndrom.Mødre må derfor samarbeide tett med medisinsk personale for å forhindre postpartum blødning. De viktigste årsakene til postpartum blødning er: 1. Overdreven psykisk stress 2. Tilbakeholdt morkake, en viktig bidragsyter til betydelig blodtap 3. Koagulasjonsforstyrrelser Merk:
Mødre må gjennomgå grundige fødselsundersøkelser. De som har en historie med postpartumblødning, blødningsforstyrrelser (f.eks. hematologiske tilstander, hepatitt) eller flere tidligere curettager, bør legges inn tidlig for fødsel. Blodtyping bør fullføres og blodreserver forberedes for å håndtere uforutsette komplikasjoner under fødselen.Postpartumblødning er ofte uforutsigbar og oppstår plutselig, noe som gjør rask behandling avgjørende: hvis livmoratonien forårsaker blødning, må livmoren masseres umiddelbart for å stimulere sammentrekning, eller det må legges trykk på abdominal aorta for å redusere blodtapet. IV. Dystoki Dystoki betegner unormalt langsom fødsel, noe som øker sykeligheten og dødeligheten for både mor og foster.Dystoki omfatter i vid forstand situasjoner under fødselen hvor det oppstår komplikasjoner for barnet selv, eller som skyldes maternelle faktorer som bekkenstenose, strukturelle abnormiteter i livmoren eller skjeden, eller utilstrekkelige eller unormale livmorsammentrekninger. Bokstavelig talt betyr det «vanskelig fødsel», og den kliniske manifestasjonen er en langsom eller til og med stoppet fødsel. Dystoki skyldes primært qi- og blodmangel eller qi-stagnasjon og blodstagnasjon, som svekker livmorens normale funksjon.En vellykket vaginal fødsel av et foster avhenger av tre nøkkelfaktorer: mors fødselskraft, fødselskanalen og fosteret selv. Unormale forhold i en eller flere av disse faktorene kan føre til vanskelig fødsel. Merk: Langvarig fødsel utgjør en betydelig risiko for både mors og fosters helse. Derfor er grundige fødselsundersøkelser avgjørende. Å identifisere og raskt behandle eventuelle unormale forhold er en viktig tiltak for å forhindre vanskelig fødsel.Den mest effektive tilnærmingen er å gå til regelmessige svangerskapskontroller på et anerkjent sykehus. Bekkenmålinger bør tas i slutten av svangerskapet for å muliggjøre en omfattende vurdering av morens og fosterets tilstand. Vanligvis vil legen rundt to uker før termin bestemme fødselsmåten og informere den vordende moren. Dette gjør at hun kan forstå om naturlig fødsel er mulig, om det er tilrådelig å prøve fødsel eller om keisersnitt er nødvendig, slik at hun kan forberede seg både psykologisk og praktisk.