Priekšlaicīga plēves plīsumi pirms dzemdību sākuma tiek saukti par priekšlaicīgu plēves plīsumu (PPROM), kas ir izplatīta dzemdību komplikācija. Pēc plēves plīsumiem dzemdes dobumā tieši nokļūst ārējā vide, ļaujot maksts baktērijām nokļūt augšup un potenciāli izraisīt intrauterīnu infekciju.
Parasti priekšlaicīgu plēves plīsumu iedala divos scenārijos. Pirmais notiek pirms 37. nedēļas, bieži vien infekcijas dēļ, kas vājina plēves integritāti, izraisot priekšlaicīgu plīsumu. Tā kā bērns vēl nav pilnībā attīstījies, ir nepieciešami pasākumi, lai saglabātu grūtniecību. Otrais scenārijs ietver plīsumu pēc 37. nedēļas, ko parasti izraisa nepareiza novietojuma dēļ, kad nevienmērīgs spiediens uz priekšējo amnija maisiņu izraisa plīsumu. Tas prasa tūlītēju indukciju, lai pārtrauktu grūtniecību.
Dažas gaidošās mātes var uztraukties, ka bez amnija šķidruma amortizējošās ietekmes ārējais spiediens var apdraudēt augli. Patiesībā amnija šķidrums tiek nepārtraukti atjaunots, pateicoties augļa urinēšanai un rīšanai, kā arī amnija membrānas sekrēcijai. Tāpēc nav iemesla pārmērīgām bažām.
Piezīme:
Sievietēm, kurām priekšlaicīgi plīst amnija, nekavējoties jānonāk slimnīcā un jāievēro gultas režīms. Ja auglis atrodas augstā peldošā pozīcijā, sēžnieciskā pozīcijā vai šķērsā pozīcijā, gultas kājas jāpacēla, lai novērstu nabassaites izkrišanu. Lai novērstu augļa distress, ir būtiski rūpīgi uzraudzīt amnija šķidruma īpašības un augļa sirdsdarbību. Pēc amnija plīšanas ir ļoti svarīgi novērst infekciju; pēc 12 stundām jāuzsāk antibiotiku lietošana, lai novērstu infekciju.Saglabājiet rūpīgu perineālās zonas higiēnu. 1. Ja priekšlaicīga plēves plīšana notiek tuvu dzemdību termiņam, auglis ir nobriedis un nav novirzes, iegurņa stenozes vai nabassaites izkrišanas, zemu novietota augļa daļa parasti netraucē dzemdību norisi. Dzemdības var turpināt vagināli.
2. Ja dzemdības nav sākušās 12 stundu laikā pēc plēves plīšanas un ja nav novirzes vai galvas un iegurņa disproporcijas, var veikt indukciju, lietojot profilaktiskus antimikrobiālos līdzekļus. Ja infekcija paliek neatrisināta, novirze saglabājas vai ir novērojama augļa distress, ir nepieciešama tūlītēja ķeizargrieziena operācija. Infekcijas profilaksei ir būtiska plaša spektra antibiotiku lietošana pēc operācijas.
3. Ja plēves plīst krietni pirms paredzētā termiņa, auglis nav nobriedis un māte steidzami pieprasa grūtniecības saglabāšanu, ārstam jāveic grūtniecības saglabāšanas ārstēšana, izslēdzot infekciju, vienlaikus aktīvi veicinot augļa plaušu nobriešanu. Rūpīgi jāuzrauga mātes ķermeņa temperatūra, pulss, dzemdes jutīgums, amnija šķidruma smarža, kā arī izmaiņas augļa sirdsdarbībā un kustībās. Jālieto auglim nekaitīgas antibiotikas, piemēram, penicilīna tipa zāles.Jāuztur perineālā higiēna un jāizvairās no nevajadzīgām rektālām vai vaginālām pārbaudēm. Ja tiek konstatēts neregulārs augļa sirdsdarbības ātrums vai iespējama infekcija, grūtniecība jāpārtrauc nekavējoties, neatkarīgi no grūtniecības vecuma. II. Duļķains amnija šķidrums Amnija šķidrums ir augļa dzīvības uzturēšanas vide. Grūtniecības sākumā tas ir caurspīdīgs un bezkrāsains, bet grūtniecības beigās kļūst pienbalts.Ja auglim ir intrauterīna hipoksija, tas var izraisīt hiperaktīvu zarnu peristaltiku, izdalot mekoniju amnija šķidrumā un to piesārņojot. Tāpēc amnija šķidruma stāvoklis tieši atspoguļo, vai auglim ir hipoksija un vai tas ir drošs dzemdes dobumā. Jo smagāka ir augļa hipoksija, jo tumšāka ir amnija šķidruma krāsa. Vieglas hipoksijas gadījumā šķidrums ir gaiši dzeltens, bet smagas hipoksijas gadījumā tas kļūst viskozs un tumši zaļš.Iepriekš minētie stāvokļi kopā tiek saukti par mekonija piesārņotu amnija šķidrumu. Piezīme: skābekļa trūkums var izraisīt augļa distresu. Dzemdību laikā ārsti novērtē augļa veselības stāvokli, izvērtējot amnija šķidruma īpašības. Augļa sirdsdarbības izmaiņas tiek uzraudzītas ar kardiotokogrāfijas palīdzību, un dzemdību laiks tiek noteikts, pamatojoties uz amnija šķidruma izskatu un piesārņojuma smagumu.Ja dzemdes kakla atvērums ir pietiekams tūlītējai dzemdībai, ārsts stimulē kontrakcijas. Ja nepieciešams, var izmantot vakuuma ekstrakciju vai dzemdības ar forcepsu. Smagas amnija šķidruma piesārņojuma gadījumā ar izteiktu augļa hipoksiju ārsts izlems veikt ķeizargriezienu, lai ātri izņemtu augli no nelabvēlīgās vides.
III. Dzemdību laikā un pēcdzemdību asiņošana
Pēcdzemdību asiņošana ir definēta kā vagināla asiņošana, kas pārsniedz 400 mililitrus 24 stundu laikā pēc dzemdībām.Tas ir nozīmīgs mātes mirstības cēlonis, kas novērots aptuveni 1–2 % dzemdību gadījumu. Parasti tas rodas pirmajās divās stundās pēc dzemdībām. Ātra un ievērojama asins zuduma dēļ samazinās mātes pretestība, palielinot uzņēmību pret pēcdzemdību infekcijām. Ilgstošs šoks var izraisīt hipofīzes išēmiju un nekrozi, kas var izraisīt pēcdzemdību asiņošanas sekas.Tāpēc mātes ir cieši jāsadarbojas ar medicīnas personālu, lai novērstu pēcdzemdību asiņošanu. Galvenie pēcdzemdību asiņošanas cēloņi ir: 1. Pārmērīgs psiholoģisks stresa 2. Placentas palikšana, kas ir nozīmīgs faktors, kas veicina smagu asiņošanu 3. Koagulācijas traucējumi Piezīme:
Mātēm ir jāveic rūpīgas priekšlaicīgas pārbaudes. Tām, kurām ir bijusi pēcdzemdību asiņošana, asiņošanas traucējumi (piemēram, hematoloģiskas saslimšanas, hepatīts) vai vairākkārtējas iepriekšējas kiretāžas, ir jāuzņem dzemdībās agrāk. Ir jāveic asins grupas noteikšana un jāgatavo asins rezerves, lai varētu risināt jebkādas neparedzētas komplikācijas dzemdību laikā.Pēcdzemdību asiņošana bieži ir neparedzama un rodas pēkšņi, tāpēc ļoti svarīga ir tūlītēja palīdzība: ja asiņošanu izraisa dzemdes atonija, nekavējoties masējiet dzemdi, lai stimulētu kontrakcijas, vai piespiediet vēdera aortu, lai samazinātu asins zudumu. IV. Distocija Distocija ir patoloģiski lēna dzemdību norise, kas palielina mātes un augļa saslimstību un mirstību.Distocija plašā nozīmē ietver situācijas dzemdību laikā, kad rodas komplikācijas pašam bērnam vai tās izriet no mātes faktoriem, piemēram, iegurņa stenozes, dzemdes vai maksts struktūras anomālijām vai nepietiekamām vai patoloģiskām dzemdes kontrakcijām. Burtiski tulkojot kā "grūtas dzemdības", tās klīniskā izpausme ir lēns vai pat apstājies dzemdību process. Distocija galvenokārt rodas no čī un asins deficīta vai čī stagnācijas un asins stāzes, kas traucē dzemdes normālu darbību.Veiksmīga dzemdību norise atkarīga no trim galvenajiem faktoriem: mātes dzemdību spēkiem, dzemdību kanāla un paša augļa. Anomālijas vienā vai vairākos no šiem faktoriem var izraisīt grūtas dzemdības. Piezīme: Ilgas dzemdības rada būtiskus riskus gan mātes, gan augļa veselībai. Tāpēc ir būtiski veikt rūpīgas priekšlaicīgas pārbaudes. Anomāliju identificēšana un tūlītēja novēršana ir būtisks profilakses pasākums pret grūtām dzemdībām.Visefektīvākā pieeja ir regulāri apmeklēt pirmsdzemdību vizītes uzticamā slimnīcā. Grūtniecības beigās ir jāveic iegurņa mērījumi, lai varētu vispusīgi novērtēt mātes un augļa stāvokli. Parasti apmēram divas nedēļas pirms paredzētā dzemdību termiņa ārsts nosaka dzemdību veidu un informē topošo māti. Tas ļauj viņai saprast, vai ir iespējamas dabiskas dzemdības, vai ir ieteicams mēģināt dzemdēt vai ir nepieciešama ķeizargrieziena operācija, ļaujot gan psiholoģiski, gan praktiski sagatavoties.