Priešlaikinis membranų plyšimas prieš gimdymo pradžią vadinamas priešlaikiniu membranų plyšimu (PPROM) – tai dažna akušerinė komplikacija. Plyšus membranoms, gimdos ertmė tampa tiesiogiai veikiama išorinės aplinkos, todėl makšties bakterijos gali pakilti ir sukelti gimdos infekciją.
Paprastai ankstyvas membranų plyšimas skirstomas į du atvejus. Pirmasis įvyksta iki 37 savaičių, dažnai dėl infekcijos, kuri susilpnina membranų vientisumą ir sukelia ankstyvas plyšimas. Kadangi kūdikis dar nėra išnešiotas, būtina imtis priemonių nėštumui išsaugoti. Antrasis atvejis – plyšimas po 37 savaičių, paprastai sukeliamas netinkama padėtimi, kai nevienodas spaudimas priekinėje amniono maiše sukelia plyšimą. Tokiu atveju būtina skubiai nutraukti nėštumą.
Kai kurios nėščios moterys gali nerimauti, kad be amniono skysčio amortizuojančio poveikio išorinis spaudimas gali kelti pavojų vaisiui. Iš tiesų, amniono skystis nuolat papildomas vaisiaus išskyrimais ir rijimu, taip pat amniono membranos sekrecija. Todėl nereikia pernelyg nerimauti.
Pastaba:
Moterys, kurioms nutraukėsi amniono membrana, turi būti nedelsiant paguldytos į ligoninę ir laikytis lovos režimo. Jei vaisius yra aukštoje plaukiojančioje padėtyje, sėdynės padėtyje arba skersinėje padėtyje, lovos pabaiga turi būti pakelta, kad būtų išvengta virkštelės iškritimo. Siekiant išvengti vaisiaus distreso, būtina atidžiai stebėti amniono skysčio savybes ir vaisiaus širdies ritmą. Po membranos nutraukimo svarbiausia yra užkirsti kelią infekcijai; po 12 valandų reikia atsargiai skirti antibiotikų, kad būtų išvengta infekcijos.Laikykitės kruopščios tarpvietės higienos. 1. Jei priešlaikinis plyšimas įvyksta artėjant gimdymo terminui, vaisius yra subrendęs, nėra nenormalios padėties, dubens stenozės ar virkštelės iškritimo, žema padėtis paprastai netrukdo gimdymo eigai. Gali būti atliekamas natūralus gimdymas.
2. Jei gimdymas neprasidėjo per 12 valandų nuo membranų plyšimo ir jei nėra netinkamos vaisiaus padėties ar galvos ir dubens disproporcijos, gali būti atliekamas indukavimas, taikant profilaktinį antimikrobinį gydymą. Jei infekcija neišnyksta, netinkama vaisiaus padėtis išlieka arba vaisius patiria distresą, reikalingas skubus cezario pjūvis. Po operacijos būtina vartoti plataus spektro antibiotikus infekcijai išvengti.
3. Jei membranos plyšta gerokai prieš numatytą gimdymo datą, vaisius yra nesubrendęs, o motina skubiai prašo išsaugoti nėštumą, gydytojai turėtų skirti nėštumą palaikančius vaistus, prieš tai atmetę infekcijos galimybę, ir aktyviai skatinti vaisiaus plaučių brendimą. Atidžiai stebėkite motinos temperatūrą, pulsą, gimdos jautrumą, amniono skysčio kvapą ir vaisiaus širdies ritmo bei judesių pokyčius. Skirkite vaisiui nekenksmingus antibiotikus, pvz., penicilino darinius.Reikia palaikyti tarpvietės higieną ir vengti nereikalingų tiesiosios žarnos ar makšties tyrimų. Jei nustatomas nereguliarus vaisiaus širdies ritmas ar galimas infekcijos pavojus, nėštumą reikia nutraukti nedelsiant, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės. II. Drumstas amniono skystis Amniono skystis yra vaisiaus gyvybės palaikymo terpė. Nėštumo pradžioje jis yra skaidrus ir bespalvis, o nėštumo pabaigoje tampa pieno baltumo.Kai vaisius patiria intrauterininę hipoksiją, tai gali sukelti hiperaktyvią žarnyno peristaltiką, dėl kurios mekonijas patenka į amniono skystį ir jį užteršia. Todėl amniono skysčio būklė tiesiogiai atspindi, ar vaisius patiria hipoksiją ir ar jis yra saugus gimdos ertmėje. Kuo sunkesnė vaisiaus hipoksija, tuo tamsesnė amniono skysčio spalva. Lengvos hipoksijos atveju skystis yra šviesiai geltonos spalvos, o sunkus hipoksijos atveju jis tampa klampus ir tamsiai žalios spalvos.Pirmiau minėtos būklės bendrai vadinamos mekonio užterštu amniono skysčiu. Pastaba: deguonies trūkumas gali sukelti vaisiaus distresą. Gimdymo metu gydytojai vertina vaisiaus būklę, įvertindami amniono skysčio savybes. Vaisiaus širdies ritmo pokyčiai stebimi kardiotokografijos būdu, o gimdymo laikas nustatomas pagal skysčio spalvą, užteršimo sunkumą ir vaisiaus būklę.Jei gimdos kaklelio išsiplėtimas yra pakankamas artėjančiam gimdymui, gydytojas stimuliuoja sąrėmius. Prireikus gali būti taikomas vakuuminis ekstrahavimas arba gimdymo forcepsais. Esant sunkiai amniono skysčio užteršimui ir giliai vaisiaus hipoksijai, gydytojas ryžtingai nusprendžia atlikti cezario pjūvį, kad greitai pašalintų vaisių iš nepalankios aplinkos.
III. Gimdymo ir po gimdymo kraujavimas
Po gimdymo kraujavimas apibrėžiamas kaip kraujavimas iš makšties, viršijantis 400 mililitrų per 24 valandas po vaisiaus gimdymo.Tai yra svarbi motinų mirtingumo priežastis, pasitaikanti maždaug 1–2 % gimdymų. Paprastai ji atsiranda per pirmąsias dvi valandas po gimdymo. Greitas, didelis kraujo netekimas sumažina motinos atsparumą, padidina jautrumą pogimdyminėms infekcijoms. Ilgalaikis šokas gali sukelti hipofizės išemiją ir nekrozę, o tai gali sukelti pogimdyminio kraujavimo pasekmių sindromą.Todėl motinos turi glaudžiai bendradarbiauti su medicinos personalu, kad išvengtų po gimdymo kraujavimo. Pagrindinės po gimdymo kraujavimo priežastys yra: 1. Per didelis psichologinis stresas 2. Placentos užsilaikymas, kuris yra svarbus didelio kraujavimo veiksnys 3. Kraujo krešėjimo sutrikimai Pastaba:
Motinos turi būti atidžiai ištirtos prieš gimdymą. Motinos, turinčios pogimdyminio kraujavimo, kraujavimo sutrikimų (pvz., hematologinių sutrikimų, hepatito) istoriją arba kurios anksčiau buvo atliktos kelios kiuretažo operacijos, turėtų būti paguldytos į ligoninę gimdyti anksčiau. Turėtų būti nustatyta kraujo grupė ir paruošti kraujo atsargos, kad būtų galima reaguoti į bet kokias nenumatytas komplikacijas gimdymo metu.Pogimdyminis kraujavimas dažnai yra nenuspėjamas ir atsiranda staiga, todėl labai svarbu greitai suteikti pagalbą: jei kraujavimą sukelia gimdos atonija, nedelsiant reikia masažuoti gimdą, kad stimuliuotų susitraukimus, arba spausti pilvo aortą, kad sumažintų kraujo netekimą. IV. Dystocija Dystocija reiškia neįprastai lėtą gimdymo eigą, dėl kurios didėja motinos ir vaisiaus sergamumas ir mirtingumas.Distocija apima situacijas gimdymo metu, kai komplikacijos kyla pačiam kūdikiui arba kyla dėl motinos veiksnių, pvz., dubens stenozės, gimdos ar makšties struktūrinių anomalijų arba nepakankamų ar nenormalių gimdos susitraukimų. Pažodžiui tai reiškia „sunkius gimdymus“, o klinikinis pasireiškimas yra lėtas arba net sustojęs gimdymo procesas. Distocija pirmiausia atsiranda dėl qi ir kraujo trūkumo arba qi stagnacijos ir kraujo stazės, kurie sutrikdo normalią gimdos funkciją.Sėkmingas vaisiaus gimimas per makštį priklauso nuo trijų pagrindinių veiksnių: motinos gimdymo jėgos, gimdymo kanalų ir paties vaisiaus. Vieno ar kelių iš šių veiksnių anomalijos gali sukelti sunkų gimdymą. Pastaba: Ilgas gimdymas kelia didelį pavojų motinos ir vaisiaus sveikatai. Todėl būtina atlikti išsamius priešgimdyminius tyrimus. Anomalijų nustatymas ir greitas jų šalinimas yra svarbi priemonė, padedanti išvengti sunkaus gimdymo.Veiksmingiausias būdas yra reguliariai lankytis nėštumo priežiūros vizituose geros reputacijos ligoninėje. Vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu reikėtų atlikti dubens matavimus, kad būtų galima išsamiai įvertinti motinos ir vaisiaus būklę. Paprastai maždaug dvi savaites prieš numatytą gimdymo datą gydytojas nustato gimdymo būdą ir apie tai informuoja būsimą motiną. Tai leidžia jai suprasti, ar natūralus gimdymas yra įmanomas, ar patartina bandyti gimdyti natūraliai, ar reikalingas cezario pjūvis, ir pasirengti tiek psichologiškai, tiek praktiškai.