分娩前に胎膜が破れることを「胎膜早期破水」といい、よくある分娩合併症です。胎膜が破れると子宮内部が外部と直接つながるため、外部の細菌が膣から上行感染し、子宮内炎症を引き起こす可能性があります。
一般に胎膜早期破裂は二つの状況に分けられます。一つは37週未満で胎膜が突然破れるケースで、これは感染により胎膜の脆性が増し、早期破水を引き起こすことが多く、この時は胎児が未熟なため、妊娠維持が必要です。もう一つは37週以降の胎膜早期破裂で、これは胎位異常により前羊膜嚢に不均等な力がかかり破水することが多く、この場合は速やかに分娩を誘発し、妊娠を早期に終了させる必要があります。
一部の妊婦は、羊膜早期破裂で羊水が流出すると、外圧に対する緩衝作用が失われ胎児が危険にさらされるのではと心配されるかもしれません。しかし羊水は胎児の排尿・嚥下、および羊膜の分泌によって絶えず補充されるため、過度な心配は不要です。
注意：
胎膜早期破水の場合は、直ちに入院し安静臥床が必要です。胎頭高位浮遊や臀位・横位の場合は、臍帯脱出を防ぐためベッドの足元を高くします。羊水の状態と胎児心音を厳重に観察し、胎児苦痛の発生を防止します。羊膜破裂では感染予防が重要であり、破水から12時間以上経過した場合は、状況に応じて抗生物質による感染予防を行います。外陰部の清潔衛生にも注意が必要です。
1. 破水が予定日近くで胎児が成熟している場合、胎位異常・骨盤狭窄・臍帯脱出がなく、先露部が低い状態であれば、分娩進行に影響せず自然分娩が可能です。
2、破水後12時間経過しても陣痛が始まらない場合、胎位異常や頭骨盤不適合がなければ、感染予防措置を講じた上で誘発分娩を行う。感染の可能性が完全に排除できない場合、胎位異常や胎児苦痛が認められる場合は、直ちに帝王切開を実施し、術後は広域スペクトル抗生物質による感染予防を行う。
3、破水から予定分娩日まで期間が長く、胎児が未熟で、妊婦が強く妊娠継続を希望する場合、医師は感染リスクを除外した上で妊娠維持治療を行い、積極的に胎児肺成熟を促進すべきである。妊婦の体温・脈拍、子宮圧痛の有無、羊水の悪臭の有無、胎児心音・胎動の変化を厳重に観察し、ペニシリン系薬剤など胎児に無害な抗生物質を投与する。外陰部を清潔に保ち、不必要な直腸検査や膣内検査を避ける。胎児心音の異常や感染の可能性がある場合は、妊娠週数に関わらず直ちに妊娠を終了させる。
二、羊水混濁
羊水は胎児の生命の水であり、妊娠初期には透明で無色であるが、妊娠後期になると乳白色に変化する。胎児が子宮内で酸素不足になると、腸の蠕動運動が亢進し、胎便が排出されて羊水に入り、羊水を汚染することがあります。したがって、羊水の性質は胎児が子宮内で酸素不足に陥っているか、安全かどうかを直接反映します。胎児の酸素不足が深刻であればあるほど、羊水の色は濃くなります。軽度の酸素不足では羊水は淡黄色ですが、重度の酸素不足では粘稠で濃い緑色になります。以上を総称して羊水混濁と呼ぶ。
注意：
酸素欠乏は胎児苦痛を引き起こす。分娩過程において医師は羊水の性状から胎児の子宮内状態を判断する。そのため胎児心音モニターで心拍変動を監視し、羊水の性状・汚染度合いに基づき分娩のタイミングを決定する。子宮口が開大し、短時間で分娩可能な場合、医師は子宮収縮を促進し、必要に応じて吸引分娩や鉗子分娩を行います。羊水が重度に汚染され、胎児が深刻な酸素欠乏状態にある場合、医師は迅速に帝王切開を決定し、胎児を最短時間で悪環境から脱出させます。
三、分娩中および産後の大量出血
胎児娩出後24時間以内に、腟からの出血量が400mlを超える場合を産後大出血とする。これは産婦死亡の主要な原因の一つであり、発生率は分娩総数の約1～2％を占める。一般に産後2時間以内に多く発生し、短時間で
大量出血すると産婦の抵抗力が低下し、産褥感染症を引き起こしやすくなる。ショック状態が長時間続くと脳下垂体の虚血性壊死が生じ、後に産後大出血後遺症と呼ばれる症候群が現れる。したがって、産婦は医師と連携し、相互に協力して産後大出血の発生を予防する必要があります。
産後出血を引き起こす主な原因は以下の通りです：
1. 過度の精神的緊張
2. 胎盤残留（これも大出血の原因の一つ）
3. 凝固機能障害
注意：
産婦は必ず産前検診を受け、産後出血の既往歴がある場合、血液疾患や肝炎などの出血傾向のある疾患を患っている場合、および複数回の掻爬術歴がある場合は、事前に入院して分娩を待ち、血液型を調べ、輸血用血液を準備し、分娩時の万一に備えるべきである。産後出血は予見が難しく突発的に発生するため、保健対策が重要である：子宮収縮不全による出血の場合は、直ちに子宮マッサージを行い子宮収縮を促進するか、腹部大動脈を圧迫して出血量を軽減する。
四、難産
難産とは分娩過程が著しく遅延する状態を指し、母体と胎児の罹患率・死亡率を上昇させる。難産とは、分娩過程で特定の状況が生じ、胎児自体に問題が発生したり、母体の骨盤腔狭窄、子宮や膣の構造異常、子宮収縮不全や異常によって引き起こされる状態を指します。難産は文字通り「困難な分娩」を意味し、臨床的には分娩過程の遅延や停止として現れます。難産の主な原因は気血虚弱や気滞血瘀であり、これらが胎宮の正常な活動を妨げ、難産を引き起こします。胎児が膣経由で順調に分娩できるかは、産力・産道・胎児の三要素に依存する。このうち一つ以上の要素に異常が生じると難産を引き起こす。
注意：
分娩時の長期化は母体と胎児の健康に重大な危害をもたらす。したがって、定期的な妊婦健診が不可欠である。異常が発見された場合は速やかに是正・処置することが、難産予防の重要な対策となる。最も効果的な方法は、規定に従って正規の病院で産前検診を受け、妊娠後期には骨盤測定を行うことである。これにより医師は母体と胎児の状態を包括的に把握できる。通常、予定分娩日の約2週間前に、医師は分娩方法の判定を行い、事前に妊婦本人に通知する。自然分娩が可能か、試産が必要か、帝王切開しか選択肢がない場合も伝え、精神的・物質的な準備を整えられるようにする。